ISCRIZIONE SEZIONE PRIMAVERA A.S. 2015/2016

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1 ISCRIZIONE SEZIONE PRIMAVERA A.S. 2015/2016 Io sottoscritto/a padre madre di maschio femmina residente a in via telefono indirizzo mail DOPO AVERE preso visione ed accettato il Piano dell Offerta Formativa e il Regolamento attualmente vigenti preso atto che la retta annuale è subordinata al numero di ore di servizio richiesto secondo la seguente tabella: USCITA 16:00 16:30 17:00 07: , , ,00 ENTRATA 07: , , ,00 08: , , ,00 08: , , ,00 09: , , ,00 CHIEDE l iscrizione del/della proprio/a figlio/a alla Sezione Primavera DICHIARA che il/la proprio/a figlio/a è residente nel comune di CAP in via n ed è cittadino VERSA la quota di iscrizione non rimborsabile di. 120,00 (centoventi/00 euro) ModISPrv_15_16

2 ISCRIZIONE SEZIONE PRIMAVERA A.S. 2015/2016 ALLEGA certificato di nascita/stato di famiglia (Mod. AC01_01) fotocopia della carta di identità del genitore dichiarante fotocopia del libretto vaccinazioni del figlio/a moduli di consenso al trattamento dei dati personali (Mod. PR02_01) richiesta fascia di orario della scuola (Mod. RO01_00) modello SEPA per il pagamento delle rette mensili (Mod. SEPA_00) indirizzi mail e numeri di telefono (Mod. IU01_00) SI IMPEGNA a compilare e sottoscrivere, quando mi verranno consegnati e secondo i tempi comunicati dalla scuola, la scheda personale del/della bambino/a (Mod. QI01_00) e il relativo consenso al trattamento dei dati personali (Mod. PR01_00) Firma DICHIARA INOLTRE di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente domanda di iscrizione e nei modelli allegati esclusivamente nell ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione. Firma di essere consapevole che nel caso in cui il numero totale delle iscrizioni per l anno scolastico fosse insufficiente a garantire la copertura economica necessaria al pareggio di bilancio il CdA della Fondazione Scuola dell Infanzia A.Benvenuti si riserva di richiedere al Comune di Bergamo l autorizzazione alla soppressione del servizio a partire dal 1 settembre Nel caso si verificasse tale eventualità verrà data tempestiva comunicazione agli interessati e le quote di iscrizione verranno restituite Firma ModISPrv_15_16

3 Mod. AC01_01 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (articolo 2 della legge n. 15/1968 ed articolo 1 d.p.r. n. 403/1998) Io sottoscritto/a nato il a codice fiscale cittadinanza residente a prov. CAP in via parentela (nello stato di famiglia) consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace, così come stabilito dall articolo 26 della Legge n. 15/1968, richiamato dall articolo 6, comma II, del D.P.R. numero 403/1998, DICHIARO che lo STATO DI FAMIGLIA è composto dalle seguenti persone: (indicare tutta la famiglia senza il dichiarante) 1. Cognome Nome Nato il a Codice fiscale Cittadinanza Parentela 2. Cognome Nome Nato il a Codice fiscale Cittadinanza Parentela 3. Cognome Nome Nato il a Codice fiscale Cittadinanza Parentela 4. Cognome Nome Nato il a Codice fiscale Cittadinanza Parentela Firma Informativa: i dati riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

4 Mod. PR02_01 OGGETTO : INFORMATIVA AI SENSI DELL ARTICOLO 13, D. LGS. 196/03 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D. Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, laicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Fra i dati personali che Le vengono chiesti per la compilazione della Domanda di iscrizione ci è necessario richiederle anche quelli che la legge definisce come dati sensibili ed in particolare informazioni riguardanti la salute del bambino. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell articolo 13 della legge predetta Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. i dati da Lei forniti, riguardanti il bambino che usufruirà dei nostri servizi o i Suoi familiari, raccolti mediante questionario diretto compilato con la collaborazione del nostro personale, verranno trattati unicamente per la valutazione della domanda e la formazione della graduatoria di inserimento nonché, eventualmente, della lista di attesa; 2. il conferimento di alcuni dati è obbligatorio (dati anagrafici del bambino, di colui che esercita la potestà, la residenza) pena la non ammissione al servizio. Le altre informazioni sono facoltative ma confidiamo nella Sua massima collaborazione al fine di metterci in condizione di operare in modo sicuro per la tutela della serenità e della salute del Suo e degli altri bambini. Inoltre il mancato conferimento di alcune informazioni potrebbe non consentirci la corretta valutazione delle componenti reddituali necessarie alla definizione dei parametri economici; 3. in caso di accoglimento della domanda alcuni dati, unitamente ed altri che potranno esserle richiesti in seguito, verranno utilizzati per l espletamento delle pratiche amministrative necessarie; 4. i dati non saranno comunicati ad altri soggetti né saranno oggetto di diffusione senza il Suo preventivo consenso scritto; 5. se l iscrizione verrà confermata, in sede di compilazione della Scheda Personale del bambino Le verranno chieste ulteriori informazioni e dati e, nel contempo, Le verrà fornita una nuova informativa relativa ai trattamenti necessari per la frequenza delle nostre attività; 6. è previsto che Lei debba esprimere il suo consenso a seguito delle informazioni che Le abbiamo fornito. Le ricordiamo che la negazione di tale consenso non ci consentirà di fornirle i servizi che ci richiede; 7. titolare del trattamento è lo scrivente Bonacina Enrico ( Presidente della scuola); 8. responsabile dei trattamenti è il segretario della scuola, sig.ra Angela Gelmetti, al quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall articolo 7 che la legge Le riconosce, accesso, aggiornamento.

5 Mod. PR02_01 CONSENSO AL TRATTAMENTO Bergamo, (data) Io sottoscritto in qualità di (padre/madre) di a seguito dell informativa do il mio consenso ai trattamenti descritti, con particolare riferimento alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate. Firma leggibile

6 Mod. RO01_00 Anno scolastico 2015/2016 Richiesta Fascia di Orario La nostra Scuola modula il valore delle rette in funzione dell orario scelto dalle famiglie per il proprio figlio. L orario dell attività didattica va dalle ore 9:15 alle ore 15:45, le fasce di orario precedenti le 9:15 e successive alle 15:45 sono dedicate alla libera attività, all accoglienza e al ritorno alle famiglie. Il sottoscritto genitore dell alunno/a è interessato alla fascia di orario (indicare il numero presente nella tabella) Numero Entrata Uscita Numero Entrata Uscita Numero Entrata Uscita 1 07:30 16: :30 16: :30 17: :45 16: :45 16: :45 17: :00 16: :00 16: :00 17: :30 16: :30 16: :30 17: :00 16: :00 16: :00 17:00 Per i valori economici si veda il modulo ModRT15_16. Bergamo, Firma

7 Mod. SEPA_00 ADESIONE AL SERVIZIO DI RISCOSSIONE AUTOMATICA TRAMITE BANCA CON PROCEDURA SEPA Il sottoscritto Aderisce al servizio di riscossione automatico delle rette, così come proposto, per il figlio/a A tal fine, comunica i dati del proprio conto corrente: BANCA IBAN Firma SOTTOSCRIZIONE DELLA PRIVACY A norma della legge D.Lgs. n 196 del 30/06/2003 Il sottoscritto/a dichiara di essere consapevole che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente esclusivamente per l addebito tramite SEPA della retta scolastica. DATA FIRMA

8 Mod. IU01_00 INDIRIZZI UTILI Indirizzi Telefoni: (nella voce intestatario indicare la parentela con il bambino: madre, padre, nonna/o ) Firma