DOMANDA DI ISCRIZIONE

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1 DOMANDA DI Il sottoscritto nato a il in qualità di La sottoscritta nata a il in qualità di C H I EDONO l dello stesso alla Scuola Materna per l anno scolastico. A tal fine dichiarano, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che il/la bambino/a codice fiscale è nato/a a il è residente a (Pv ) in via è cittadino: italiano altro (indicare quale) è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: si no n. telefono altro recapito e mail: stesso nucleo famigliare con frequenza: che la propria famiglia è composta da: sezione primavera nido scuola infanzia (cognome e nome) (data e luogo di nascita) (parentela) Firma di autocertificazione (Leggi 15/98,127/97,131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda alla Direzione della Scuola I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge , n.675 tutela della privacy art. 27) Si Allega copia contabile di versamento sul c/c intestato a Scuola Materna Comm. P. e M. Cavalli della Banca CARIPARMA di Alzano Lombardo (ABI 6230 CAB IBAN: IT23H ) pari a Euro 70,00, quale quota di e contributo spese.

2 DOMANDA DI UZIONE DELLA RETTA Il sottoscritto C.FISCALE nato a il in qualità di La sottoscritta C.FISCALE nata a il in qualità di la riduzione della retta di frequenza alla Scuola Materna. CHIEDONO A tal fine si allega la certificazione rilasciata da INPS CAAF Comune indicante l indicatore relativo.

3 DOMANDA DI ENTRATA ANTICIPATA E/O USCITA POSTICIPATA Il sottoscritto C.FISCALE nato a il in qualità di La sottoscritta C.FISCALE nata a il in qualità di chiedono di usufruire del servizio di: a/1 Entrata anticipata ore ,00 mensili a/2 Entrata anticipata ore ,00 mensili (oltre n.14 bambini nella fascia a/1) b Uscita posticipata ore ,00 mensili 35,00 mensili (fino a 10 bambini) (oltre 10 bambini) c Entrambi i servizi ore 7.30/ ,00 mensili 60,00 mensili (fino a 10 bambini) (oltre 10 bambini)

4 RINNOVO DOMANDA DI Il sottoscritto nato a il in qualità di La sottoscritta nata a il in qualità di CHIEDONO l dello stesso alla Scuola Materna per l anno scolastico. A tal fine dichiarano, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che il/la bambino/a: codice fiscale è nato/a a il è residente a (Pv ) in via è cittadino: italiano altro (indicare quale) è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie: si no n. telefono altro recapito e mail: stesso nucleo famigliare con frequenza: sezione primavera nido scuola infanzia che la propria famiglia è composta da: (cognome e nome) (data e luogo di nascita) (parentela) Firma di autocertificazione (Leggi 15/98,127/97,131/98) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda alla Direzione della Scuola I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che la Scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge , n.675 tutela della privacy art. 27) Si Allega copia contabile di versamento sul c/c intestato a Scuola Materna Comm. P. e M. Cavalli della Banca CARIPARMA di Alzano Lombardo (ABI 6230 CAB IBAN: IT23H ) pari a Euro 70,00, quale quota di e contributo spese.

5 MODULO DI ACCETTAZIONE DA PARTE DELLA STRUTTURA DI SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI IN ORARIO SCOLASTICO. Presa visione della proposta di delega alla somministrazione di tachipirina/paracetamolo avanzata dai genitori del/la bambino/a e delle prescrizioni e delle indicazioni predisposte dal medico curante si ACCETTA l esercizio di tale delega esclusivamente nei limiti fissati nei documenti stessi. Si affida lo svolgimento degli interventi richiesti a: nella sua qualifica di: che firma per accettazione. Ci si riserva comunque la possibilità di recesso con preavviso massimo di una settimana qualora le condizioni organizzative o altri impedimenti rendano impraticabile il sicuro esercizio della delega stessa. In questi casi verrà comunicata per scritto nei tempi citati la decisione di recesso ai genitori. Il responsabile operatore delegato (per accettazione)

6 DELEGA GENITORIALE PER LE PROCEDURE DI EMERGENZA Il sottoscritto nato a il in qualità di La sottoscritta nata a il in qualità di del bambino/a residenti a indirizzo delegano il personale della struttura educativa a chiamare il 112 in caso di urgenza. Chiedono contestualmente che venga fatto ogni possibile tentativo per contattarci in tali condizioni presso i recapiti forniti in precedenza. In fede

7 Oggetto: Informativa ai sensi dell articolo 13, D.Lgs. 196/03 Gentili Signori, Desideriamo informarvi che il D.Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, leicità e trasparenza, nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Nella nostra struttura sono in vigore procedure operative che coinvolgono tutti gli operatori sia con mansioni amministrative, che didattiche, che ausiliarie. Fra i dati personali che Vi vengono chiesti per la compilazione della Scheda personale ci è necessario richiedervi anche quelli che la legge definisce come dati sensibili ed in particolare informazioni riguardanti la salute del fanciullo. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell art. 13 della legge predetta Vi forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. I dati personali e le informazioni riguardanti il fanciullo ed i componenti del nucleo famigliare vengono richiesti al fine di: a - gestire nel miglior modo possibile l inserimento del fanciullo nella nostra struttura educativa b - valutare il livello di autonomia personale del fanciullo c - organizzare le attività nelle quali il fanciullo verrà inserito (sia interne che esterne) d - essere in grado di rintracciare un adulto in caso di necessità e - adempiere agli obblighi amministrativi (emissione di ricevute di pagamento) 2. Il conferimento dei dati e delle informazioni richieste è obbligatorio per il perseguimento delle finalità descritte al punto Alcuni dati, anche sensibili, potranno essere comunicati, cioè trasmessi ad un soggetto determinato, solamente se tale comunicazione risulti necessaria al perseguimento delle finalità descritte al punto 1. Per queste comunicazioni è necessario raccogliere il Vostro consenso. La mancanza del consenso ci esporrebbe all impossibilità di operare nell interesse del fanciullo. Per le operazioni indispensabili per la tutela della salute del fanciullo stesso ci considereremo comunque autorizzati ad operare senza limitazione alcuna. A titolo di esempio indichiamo, fra gli ambiti di comunicazione possibili: a - enti pubblici che abbiano titolo per richiedere l invio di dati o informazioni (Comuni, Ufficio Scolastico Provinciale Regionale, ASL, assistenti sociali); b - società di servizi amministrativi o di controllo della qualità dei servizi oggetto della nostra offerta; c - personale medico, paramedico o amministrativo di strutture sanitarie impiegato in attività di controllo, di prevenzione o di assistenza; d - compagnie di assicurazione, periti o altri soggetti coinvolti nella definizione di pratiche di rimborso a seguito di infortuni. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, tranne quanto previsto al punto successivo, né saranno oggetto di diffusione senza il Vostro preventivo consenso scritto. 5. Per la gestione delle attività viene utilizzata una procedura informatizzata, denominata IdeaFism, che prevede il posizionamento dei dati presso il portale web gestito da un autonomo Titolare che opera in qualità di responsabile dei trattamenti esterni attenendosi alle misure di sicurezza da noi richieste. 6. In caso sia necessario conoscere vincoli di qualsiasi natura dei quali si debba tenere conto nelle attività nelle quali il fanciullo potrà essere inserito siete pregati di darcene comunicazione scritta. 7. Durante le attività che verranno effettuate nel corso dell intero percorso formativo verranno prodotte, a cura del personale insegnante, valutazioni, relazioni, schede didattiche, che potranno contenere riferimenti, dati o informazioni, relative al fanciullo. Questi materiali confluiranno, unitamente al materiale prodotto durante le attività nel Fascicolo Personale che accompagnerà il fanciullo nel suo percorso scolastico; relativamente a questa documentazione le comunichiamo che: a - al termine il fascicolo verrà consegnato alla famiglia; b - una copia potrà essere consegnata agli insegnanti della scuola successiva nella quale il fanciullo verrà inserito; c - una copia verrà conservata presso la nostra struttura al fine di documentare l attività svolta. Questa conservazione potrà avvenire soltanto con il Suo consenso esplicito. La documentazione che ci autorizzerà a conservare verrà tenuta in archivi appositi accessibili soltanto sotto il diretto controllo del Responsabile dei Trattamenti. 8. Durante le attività è possibile che vengano effettuate riprese video o scatti fotografici al fine di documentare quanto svolto. Nella maggior parte dei casi questa è una necessità didattica, in altri casi documentale. In ogni caso l ambito di diffusione delle immagini è esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1. Per la documentazione delle attività della Scuola, alcune fotografie-video potranno essere utilizzati sul Giornale della Comunità e/o su altre pubblicazioni e sul sito internet della scuola. 9. Secondo un pronunciamento del Garante della Protezione dei Dati Personali, informiamo che è possibile effettuare riprese o fotografie da parte dei famigliari dei fanciulli frequentanti la Scuola purché durante occasioni pubbliche di feste, ricorrenze o attività aperte e purché le immagini non siano destinate alla diffusione o ad uso commerciale ma solo ad uso famigliare. Pertanto in occasione di feste o eventi che riguardano la Scuola e i fanciulli è possibile che i genitori sotto la loro esclusiva responsabilità, eseguano foto o filmati la cui diffusione è riservata al solo ambito scolastico o famigliare.

8 10. Vi verrà chiesto di indicare i nominativi di altre persone autorizzate al ritiro, al termine dell orario scolastico, dell alunno. L elenco potrà essere aggiornato mediante una Vostra comunicazione scritta in qualsiasi momento. L autorizzazione al ritiro solleva la Scuola da ogni responsabilità civile o penale per eventuali incidenti. 11. Titolare del trattamento è la scrivente Scuola Materna Comm. P. e M. Cavalli. 12. Responsabile dei trattamenti è la Sig.a Tumolo Valentina alla quale potrete rivolgervi per esercitare i diritti previsti dall art. 7 che la legge Vi riconosce, accesso, aggiornamento. 13. Responsabile per i trattamenti esterni: a - Fism Bergamo per il portale IdeaFism.

9 Oggetto: Informativa ai sensi dell articolo 13, D.Lgs. 196/03 Gentili Signori, Desideriamo informarvi che il D.Lgs. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la legge indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, leicità e trasparenza nonché di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Fra i dati personali che Vi vengono chiesti per la compilazione della Domanda di Iscrizione ci è necessario richiedervi anche quelli che la legge definisce come dati sensibili ed in particolare informazioni riguardanti la salute del fanciullo. La presenza di queste informazioni ci porta ad applicare severe e vincolanti norme di comportamento alle quali tutto il personale è tenuto ad attenersi. Ai sensi dell art. 13 della legge predetta Vi forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 1. I dati da Voi forniti, riguardanti il fanciullo che usufruirà dei nostri servizi o i Vostri famigliari, raccolti mediante questionario diretto compilato con la collaborazione del nostro personale, verranno trattati unicamente per la valutazione della domanda e la formazione della graduatoria di inserimento nonchè, eventualmente, della lista di attesa. 2. Il conferimento di alcuni dati è obbligatorio (dati anagrafici del fanciullo, di colui che esercita la potestà, la residenza) pena la non ammissione al servizio. Le altre informazioni sono facoltative, ma confidiamo nella Vostra massima collaborazione al fine di metterci in condizione di operare in modo sicuro per la tutela della serenità e della salute del Vostro e degli altri fanciulli. Inoltre il mancato conferimento di alcune informazioni potrebbe non consentirci la corretta valutazione delle componenti reddituali necessarie alla definizione dei parametri economici. 3. In caso di accoglimento della domanda alcuni dati, unitamente ad altri dati che potranno esservi chiesti in seguito, verranno utilizzati per l espletamento delle pratiche amministrative necessarie. 4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, tranne quanto previsto al punto successivo, né saranno oggetto di diffusione senza il Vostro preventivo consenso scritto. 5. Per la gestione delle attività viene utilizzata una procedura informatizzata, denominata IdeaFism, che prevede il posizionamento dei dati presso il portale web gestito da un autonomo Titolare che opera in qualità di responsabile dei trattamenti esterni attenendosi alle misure di sicurezza da noi richieste. 6. Se l verrà confermata, in sede di compilazione della Scheda Personale del fanciullo Vi verranno chieste ulteriori informazioni e dati e, nel contempo, Vi verrà fornita una nuova informativa relativa ai trattamenti necessari per la frequenza delle nostre attività. 7. È previsto che dobbiate esprimere il Vostro consenso a seguito delle informazioni che Vi abbiamo fornito. Vi ricordiamo che la negazione di tale consenso non ci consentirà di fornirvi i servizi che ci richiede. 8. Durante le attività è possibile che vengano effettuate riprese video o scatti fotografici al fine di documentare quanto svolto. In ogni caso l ambito di diffusione delle immagini è esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1. Per la documentazione delle attività della Scuola, alcune fotografie-video potranno essere utilizzati sul Giornale della Comunità e/o su altre pubblicazioni e sul sito internet della scuola. 9. Secondo un pronunciamento del Garante della Protezione dei Dati Personali, informiamo che potete effettuare riprese o fotografie dei fanciulli frequentanti la Scuola purché durante occasioni pubbliche di feste, ricorrenze o attività aperte e purché le immagini non siano destinate alla diffusione o ad uso commerciale ma solo ad uso famigliare. Pertanto in occasione di feste o eventi che riguardano la Scuola e i fanciulli è possibile sotto la Vostra esclusiva responsabilità, eseguire foto o filmati la cui diffusione è riservata al solo ambito scolastico o famigliare. 10. Vi verrà chiesto di indicare i nominativi di altre persone autorizzate al ritiro, al termine dell orario scolastico, del fanciullo. L elenco potrà essere aggiornato mediante una Vostra comunicazione scritta. L autorizzazione al ritiro solleva la Scuola da ogni responsabilità civile o penale per eventuali incidenti. 11. Titolare del trattamento è la scrivente Scuola Materna Comm. P. e M. Cavalli. 12. Responsabile dei trattamenti è la Sig.a Tumolo Valentina alla quale potrà rivolgersi per esercitare i diritti previsti dall art. 7 che la legge Le riconosce, accesso, aggiornamento. 13. Responsabile per i trattamenti esterni: a - Fism Bergamo per il portale IdeaFism. CONSENSO AL TRATTAMENTO I sottoscritti in qualità di del bambino/a, a seguito dell informativa fornita danno il consenso ai trattamenti descritti, con particolare riferimento alla possibilità di trattare dati sensibili, per le finalità e con le modalità dichiarate.

10 CONSENSO AL TRATTAMENTO Il sottoscritto nato a il in qualità di La sottoscritta nato a il in qualità di del bambino/a a seguito dell informativa fornita dichiarano di averne letto il contenuto ed esprimono il proprio consenso al trattamento dei dati necessari al perseguimento delle finalità espresse. In particolare, relativamente ai punti: 3. trattamento e comunicazione di dati sensibili per le finalità dichiarate al punto 1) e negli ambiti descritti al punto 3) consapevoli delle conseguenze di un eventuale negazione al consenso danno il consenso negano il consenso 6. vincoli religiosi o di altra natura: allegano comunicazione 7. conservazione del fascicolo personale: danno il consenso negano il consenso 8. possibilità di riprese video-scatti fotografici da parte della scuola al fine di documentare quanto svolto: potranno essere utilizzati sul Giornale della Comunità e/o su altre pubblicazione nonché sul sito internet della scuola. L ambito di diffusione è esclusivamente interno e funzionale alle finalità descritte al punto 1. danno il consenso negano il consenso 9. nostra esclusiva responsabilità nell effettuare riprese e fotografie dei bambini durante occasioni pubbliche di feste, ricorrenze e attività aperte la cui diffusione è riservata al solo ambito scolastico e famigliare 10. elenco delle persone autorizzate al ritiro dell orario scolastico del fanciullo con allegata copia della relativa carta di identità: Nome e cognome rapporto di parentela n.tel/cell. (il presente elenco potrà essere aggiornato solo mediante comunicazione scritta) Con la presente dichiarazione sollevano la Scuola da ogni responsabilità civile o penale per eventuali incidenti.

11 DISPOSIZIONE DI ALLONTANAMENTO Ai genitori del bambino/a..... Frequentante la Scuola dell Infanzia..di. In applicazione del DGR 30 settembre 2004-VII/18853: Sorveglianza, notifica, controllo delle malattie infettive: revisione e riordino degli interventi di prevenzione in Regione Lombardia, viene disposto l allontanamento cautelativo dalla frequenza della collettività in quanto il bambino/a presenta i seguenti sintomi: La riammissione alla Scuola dell Infanzia potrà avvenire previa presentazione di autocertificazione dei genitori/tutori in cui si dichiari che il proprio figlio/a, visitato dal medico curante, può essere riammesso in comunità. Data La Docente DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art.46 D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) I sottoscritti.dichiarano, come da Vostra richiesta, di aver accompagnato il proprio figlio/a..in data dal medico curante Dr./Dott.ssa. In base alla valutazione del medico curante, dichiarano che il proprio figlio/a può riprendere la frequenza a partire dal giorno. *Consapevole della sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate del DPR 445 del 28 dicembre Firma