DICHIARAZIONI CONTRAENTE AI SENSI DEL DPR 445/2000

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "DICHIARAZIONI CONTRAENTE AI SENSI DEL DPR 445/2000"

Giuditta Palla
5 anni fa
Visualizzazioni

1 MODULISTICA P07 MD02 Rev. 0 del 13/10/2011 ALLEGATO 2 AL COMUNE DI SEGRATE DICHIARAZIONI CONTRAENTE AI SENSI DEL DPR 445/2000 AVVISO PUBBLICO PER LOCAZIONE DI AREA DI PROPRIETÀ COMUNALE DESTINATA A POSIZIONAMENTO DI IMPIANTO DI DISTRIBUZIONE CARBURANTE DA AUTOTRAZIONE ED ATTIVITÀ ANNESSE ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE Il presente modello contiene diverse dichiarazioni, alcune delle quali sono sostitutive di certificazioni ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 e altre sono sostitutive dell'atto di notorietà ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000. Il modello contiene le seguenti sezioni: - SEZIONE A: DATI GENERALI DELL IMPRESA - SEZIONE B: DICHIARAZIONI ASSENZA DI CAUSE OSTATIVE ALLA STIPULA DI CONTRATTI PUBBLICI (in allegato si riporta l elenco di tali cause, previste dall art. 38 del codice dei contratti pubblici) - SEZIONE C: DICHIARAZIONE REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA - SEZIONE D: DICHIARAZIONE IN MERITO AL POSSESSO DEI REQUISITI SPECIALI - SEZIONE E: DICHIARAZIONI FINALI Compilare il presente modello in modo leggibile e sottoscrivere digitalmente SEZIONE A: DATI GENERALI DELL IMPRESA Io sottoscritto/a Nato/a il a residente a (indirizzo, località, CAP) in qualità di (indicare la carica rivestita, es.: legale rappresentante, titolare, amministratore munito del potere di

2 rappresentanza, procuratore generale o speciale, institore) (nel caso di procura speciale) giusta procura speciale autenticata nella firma in data dal Notaio in Dott. Rep. n. / dell impresa (ragione sociale) sede legale (indirizzo, località, CAP) sede operativa (indirizzo, località, CAP) codice fiscale partita IVA tel. fax posta elettronica posta elettronica certificata C.C.N.L. applicato (barrare la casella di interesse) Edile Industria Altro (specificare): tipo impresa (barrare la casella di interesse) impresa individuale società commerciale società cooperativa consorzio tra società cooperative di produzione e lavoro consorzio tra imprese artigiane consorzio stabile consorzio di concorrenti (art c.c.) libero professionista altro: dimensione aziendale (barrare la casella di interesse) da 1 a 5 lavoratori da 6 a 15 lavoratori da 16 a 50 lavoratori da 51 a 100 lavoratori oltre 100 lavoratori Pagina 2 di 9

3 SEZIONE B: DICHIARAZIONI ASSENZA DI CAUSE OSTATIVE ALLA STIPULA DI CONTRATTI PUBBLICI Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 e delle conseguenze previste dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARO B.1 che l impresa è iscritta nel/i registro/i (es. Registro delle imprese, Albo Nazionale delle Società Cooperative istituito presso la Direzione Generale per gli Enti Cooperativi del Ministero delle Attività Produttive, altri albi o registri) Dati iscrizione (es. n. e data iscrizione, codice iscrizione, sezione, ): Elenco soggetti: indicare nella tabella sottostante: - nel caso di impresa individuale, il titolare e il direttore tecnico - nel caso di società in nome collettivo, i soci e il direttore tecnico - nel caso di società in accomandita semplice, i soci accomandatari e il direttore tecnico - nel caso di altro tipo di società o consorzio, i membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (qualora non ci siano soggetti con poteri di vigilanza/di controllo ossia sindaci, revisori,... precisarlo) cognome e nome qualifica luogo e data di nascita codice fiscale residenza Pagina 3 di 9

4 B.2 che l impresa e tutti i soggetti indicati nella tabella precedente (legale rappresentante, amministratori/soci muniti di rappresentanza, direttori tecnici, ecc., sono in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all art. 80 del codice dei contratti pubblici (D.Lgs. 50/2016), necessari per poter stipulare contratti pubblici: B.3 che l impresa (indicare una delle alternative seguenti barrando la relativa casella) B.3.1 (nel caso di imprese con sede in Italia aventi un organico costituito da meno di 15 dipendenti o da 15 a 35 dipendenti ma che non abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) non è assoggettata agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla legge 68/1999; B.3.2 (nel caso di imprese con sede in Italia aventi un organico costituito da più di 35 dipendenti o da 15 a 35 dipendenti ma che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) ha ottemperato agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla Legge 68/1999; Pagina 4 di 9

5 B.3.3 (nel caso di imprese aventi sede in un altro Stato dell Unione Europea) è in regola con gli obblighi previsti dalla legislazione vigente nel proprio Stato di appartenenza in materia di assunzioni obbligatorie; B.4 di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque di non aver attribuito incarichi a ex dipendenti del Comune di Segrate che hanno esercitato poteri autorizzativi o negoziali per conto del Comune stesso nei suoi confronti, per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro di tali ex dipendenti col Comune (art. 53, comma 16-ter d.lgs.165/2001). Eventualmente, integrare le dichiarazioni sopra riportate allegando ulteriori dichiarazioni o documentazione. Pagina 5 di 9

6 SEZIONE C: DICHIARAZIONE REGOLARITÀ CONTRIBUTIVA Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 e delle conseguenze previste dall art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARO C.1 che l impresa ha le seguenti posizioni previdenziali e assicurative (nel caso di più posizioni, occorre indicare quella in cui ha sede l attività principale dell impresa): ente sede (località e indirizzo) matricola INPS, codice società INAIL, numero iscrizione Cassa Edile, n. posizione cassa professionisti INPS 1 (con dipendenti) INPS 1 (senza dipendenti, posizione personale) INAIL telefono fax Cassa Edile altro (casse professionisti indicare la cassa e la sede) (nel caso di lavori) percentuale di incidenza della manodopera: (barrare le caselle di interesse e compilare ove richiesto) C.2 che esiste la correttezza degli adempimenti periodici relativi al versamento dei contributi dovuti a: INPS versamento contributivo regolare alla data INAIL versamento contributivo regolare alla data altro ( ) versamento contributivo regolare alla data C.3 che non sono in corso controversie amministrative/giudiziali per l esistenza di debiti contributivi C.4 che non esistono in atto inadempienze e rettifiche notificate, non contestate e non pagate OPPURE 1 In caso di mancata iscrizione Inps, precisarne le ragioni con nota a parte da allegare alla presente, specificando anche il diverso fondo di iscrizione Pagina 6 di 9

7 che esistono in atto le seguenti contestazioni: OPPURE che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con atto adottato da parte dell Ente interessato, i cui estremi sono: Ente: Prot. documento n. data Riferimento data Ente: Prot. documento n. data Riferimento data Ente: Prot. documento n. data Riferimento data Ente: Prot. documento n. data Riferimento data Pagina 7 di 9

8 SEZIONE D: DICHIARAZIONE IN MERITO AL POSSESSO DEI REQUISITI SPECIALI Dichiaro che l impresa da me rappresentata possiede tutti i requisiti necessari, previsti dalla normativa vigente, per l esercizio dell attività specifica di distribuzione di carburanti. Pagina 8 di 9

9 SEZIONE E: DICHIARAZIONI FINALI Dichiaro che l impresa da me rappresentata assume a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge e osserva le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti. Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa (tranne nel caso in cui, al punto D.3, il sottoscritto abbia dichiarato che il conto è dedicato a tutte le commesse pubbliche). In fede Pagina 9 di 9

Documenti analoghi

Il sottoscritto (cognome) (nome) (codice fiscale) nato a (luogo) (prov.) (data) residente a. (prov.) (indirizzo)

OGGETTO: RICHIESTA ISCRIZIONE ALBO PROFESSIONISTI AL COMUNE DI ESTE Il sottoscritto (cognome) (nome) (codice fiscale) nato a (luogo) (prov.) (data) residente a (prov.) (indirizzo) Recapiti (telefono) (fax)