Il Sistema FAST TRACK al Pronto Soccorso P.O. di «Villa Sofia»

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1 relatore: Ignazio Antonio Fici Infermiere Pronto Soccorso A.O. O.R. VILLA SOFIA-CERVELLO, P.O. di Villa Sofia - Palermo Il Sistema FAST TRACK al Pronto Soccorso P.O. di «Villa Sofia» Una possibile soluzione come Modello di Triage

Palermo Il Sistema FAST TRACK al Pronto Soccorso P.O.

2 Trasformazione del ruolo del Triage o I cambiamenti sul piano organizzativo e tecnologico che hanno caratterizzato lo sviluppo dei servizi di emergenza hanno messo in risalto il ruolo sempre più strategico del Triage Dal Triage si possono originare molti percorsi assistenziali alternativi al percorso di Pronto Soccorso tra cui. il Fast Track

in risalto il ruolo sempre più strategico del Triage Dal Triage si possono originare

3 . Il sistema fast track (percorso veloce) è un modello organizzativo che permette, attraverso l invio diretto dal triage al medico specialista di competenza al fine di dirottare gli accessi dal Pronto Soccorso generale al P. S. di riferimento erogando quindi una prestazione specialistica ed al contempo diminuendo la lista di attesa del P. S. soprattutto le utenze con codici colore a bassa priorità La nostra Azienda si è occupata di formulare apposite Linee Guida per l attuazione di questo modello organizzativo. Coinvolte in tale percorso ( U.O. Oculistica, U.O. Otorino, U.O. Odontoiatria ed U.O. Ortopedia)

4 Sono state inoltre create, delle specifiche modifiche al sistema informatico, per permettere all infermiere di Triage di essere molto più veloce e più snello nella procedura rispetto al normale sistema tradizionale. L infermiere di Triage non chiude più una pratica di pronto soccorso in sistema fast track, non deve applicare il ticket previsto per le prestazioni non urgenti secondo la vigente regolamentazione aziendale e regionale e di conseguenza senza raccogliere anche le autocertificazioni di esenzione. o L inizio attività del fast track del PS Villa Sofia ha avuto inizio nel 2008

L infermiere di Triage non chiude più una pratica di pronto soccorso in sistema fast track, non deve applicare il ticket previsto per le

5 Fast Track PS Oculistico Dal lunedì al sabato: dalle ore 8 alle 14, domenica e festivi: assente Criteri di Inclusione: emorragia sottocongiuntivale di tipo flogistico perdita/riduzione acuta della visione monolaterale da + di 48 ore altri disturbi del visus macchie fisse macchie mobili o flash luminosi piccoli/lievi traumi oculari isolati e/ sospetta abrasione corneale lesioni chimiche da sostanze irritanti/causticanti di lieve entità da + di 12 h Criteri di Esclusione: grave trauma oculare lesioni da contatto con sostanze irritanti/causticanti da meno di 12h) alterazioni acute della vista non associate a segni obiettivi oculari ( associati a vomito spontaneo o cefalea, grave diminuzione del visus improvvisa da meno di 48 ore)

sospetta abrasione corneale lesioni chimiche da sostanze irritanti/causticanti di lieve entità da + di 12 h Criteri di Esclusione: grave trauma oculare lesioni da contatto con

6 Fast Track PS Otorino Dal lunedì al venerdì in orario 8 20 / sabato 8/14, domenica e festivi assente Criteri di Inclusione: Modica epistassi con P.A. nella norma Otalgia / ipoacusia Disturbi acuti dell udito Corpo estraneo orecchio / naso / gola Sdr. Vertiginose (legate a sdr. di Menier, acufeni, controllo PA normale) Criteri di Esclusione: In caso di epistassi (terapia anticoagulante, traumi piramide nasale, se alterazione dei parametri vitali) Recente trauma cranio-facciale Dolore, fluttuazione a livello della rocca mastoide Otalgia e/o faringodinia con febbre > 39 C oppure severa > 8

di Menier, acufeni, controllo PA normale) Criteri di Esclusione: In caso di epistassi (terapia anticoagulante, traumi piramide nasale, se

Fast Track PS Odontoiatrico Da lunedì al sabato in orario 8 20 la domenica assente Criteri di inclusione: Odontalgia ( comparsa recente, alcune ore di mal di denti di grado severo > 8, moderato > 7,

7 Fast Track PS Odontoiatrico Da lunedì al sabato in orario 8 20 la domenica assente Criteri di inclusione: Odontalgia ( comparsa recente, alcune ore di mal di denti di grado severo > 8, moderato > 7, lieve > 3, se presente da oltre 24 ore codice bianco) Gengivorragia ( anticoaugulanti, controllo PA normale) Traumi di lieve entità (lesioni e/o rottura di denti) Criteri di esclusione: Emorragia non controllata gengivale Gravi traumi di entità maggiori ( traumi cranio-facciali e/o con ferite al volto) Parametri vitali alterati da codice giallo o rosso Se il disturbo non è motivato da cause locali evidenti deve essere utilizzata la scheda [ DOLORE TORACICO ] o meglio [ DOLORE PRECORDIALE ] secondo Linee Guida Regionali SIMEU Sicilia

di esclusione: Emorragia non controllata gengivale Gravi traumi di entità maggiori ( traumi cranio-facciali e/o con ferite al volto) Parametri vitali alterati da codice giallo o rosso

8 Fast Track PS Ortopedico Sala dedicata in Area di P.S. (Sala Gessi) in orario 8-20 da lunedì al sabato / festivi e domenica / no fast track Con personale Medico / Infermieristico dedicato Criteri di Inclusione: Traumi di lieve e minore entità (piccola traumatologia) avvenuti nelle ultime 24 ore ( codici Verdi e Bianchi ) es.: contusioni / distorsioni legati a piccoli e/o singoli distretti (spalla, braccio/avambraccio, gomito, polso, mano, ginocchio, caviglia, piede, dita mano e piede) Criteri di Esclusione: Gravi traumi di entità maggiore ( codici Gialli e Rossi ) es.: trauma indiretti del rachide cervicale, cranio-facciale, trauma colonna, bacino, trauma anca / femore, lussazione, frattura esposta, trauma toracico - addominale

9 ISTRUZIONI OPERATIVE L infermiere provvederà a compilare i dati rilevati del paziente, della diagnosi infermieristica e di tutte le procedure intraprese. Infine l IT consegnerà il modulo del Consenso Informato con un numero identificativo per la prestazione specialistica ed assegna il Codice Colore.

10 . Modello Organizzativo: fast track Quello che rende originale il nostro Modello Organizzativo è che il paziente viene interamente gestito dallo specialista fino alla chiusura del verbale senza la necessità di ritorno in PS, grazie a sistemi informatizzati integrati abbiamo la possibilità di studiare i flussi di informazioni sempre più completi con indici di valutazione che rendano il PS sempre più efficiente ed il Rischio Clinico sempre più basso. Se il paziente necessita di un ulteriore ed approfondimento diagnostico o esuli dalle competenze dello specialista, questi non chiuderà il verbale di PS ma rinvia l utente che sarà preso in carico dal Medico di P.S.

più completi con indici di valutazione che rendano il PS sempre più efficiente ed il Rischio Clinico sempre più basso.

11 Quale Futuro? per noi E allo studio fast track vi è anche la possibilità di ampliare le competenze specialistiche per queste «corsie preferenziali» ad altri professionisti come: UROLOGI NEUROLOGI CHIRURGIA PLASTICA

12 Percorsi dedicati PRO Riduzione del fenomeno dell overcrowding (sovraffollamento) Ottimizzare il funzionamento del servizio (garantendo le attività di Emergenza Urgenza) Soddisfazione e migliore rapporto dell utenza Maggior tempo per l infermiere che non chiude la prestazione specialistica Riduzione del tempo necessario all inquadramento diagnostico /terapeutico Risposte efficaci ed efficienti alle domande di salute Realizzabile solo in P.O. dotati di P.S. specialistici Mancato controllo durante i trasferimenti Servizi specialistici con orari spesso limitati Carenza di fiducia nella figura infermieristica

del tempo necessario all inquadramento diagnostico /terapeutico Risposte efficaci ed efficienti alle domande di salute Realizzabile solo in P.O.

13 Resoconto di un anno di attività ( 01/01/2012 / 31/12/2012 ) del percorso Fast Track 1881 pazienti inviati in U.O. P.S. Odontostomatologia 2700 pazienti inviati in U.O. P.S. Otorinolaringoiatria 2619 pazienti inviati in U.O. P.S. Oculistica 5234 pazienti inviati in U.O. P.S. Ortopedia (Sala Gessi) Per un totale di pazienti che hanno avuto un tempo di attesa «zero» al triage Al momento non sono state evidenziate particolari criticità Né sono stati segnalati eventi sentinella.

14 e per fare tutto ciò: Impegno Strumenti Operativi Consenso Informato Risorse Fiducia nella professione Formazione

15 Quale Futuro? See and Treat (Toscana) Triage Clinico Avanzato (Riccione) Medico in Triage (Forlì) Modello EURISCA (Mirandola) Fast Track Modello Villa Sofia - Palermo Siamo in grado di gestire queste future dinamiche senza cooperazione tra tutti gli attori del Sistema, la metodologia e la tecnologia necessaria? TRIAGE

(Forlì) Modello EURISCA (Mirandola) Fast Track Modello Villa Sofia - Palermo

16 Il Sistema Fast Track al Pronto Soccorso P.O. di Villa Sofia - Palermo Ignazio Antonio Fici Per Contatti: i.fici@alice.it

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