Oggetto: Procedura aperta telematica per l affidamento del servizio di tesoreria comunale per il periodo 01/01/ /12/2022 (Cig: FA4)

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1 Modello B Dichiarazione sostitutiva di certificazioni AL COMUNE DI CALUSCO D ADDA Piazza San Fedele, CALUSCO D ADDA Oggetto: Procedura aperta telematica per l affidamento del servizio di tesoreria comunale per il periodo 01/01/ /12/2022 (Cig: FA4) (1) _I sottoscritt nat il a ( ) residente nel Comune di _( ) Stato Via/Piazza n. codice fiscale in qualità di (2), (eventualmente) giusta procura generale/speciale n. del dell Impresa/Società/consorzio/raggruppamento (indicare ragione sociale) Codice Fiscale Partita IVA n._ consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste dall art. 76 del d.p.r. 8/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito alla dichiarazione rilasciata; DICHIARA 1) Che l Impresa / Società: ha la seguente forma giuridica è iscritta al n. del REA è iscritta al n. del Registro delle Imprese nella sezione. Presso la Camera di Commercio Industria e Artigianato di.... ha il seguente oggetto sociale: ed esercita le seguenti attività:. N.B. (per le Imprese con sede in uno Stato estero, indicare i dati risultanti dall Albo o Registro professionale dello Stato di appartenenza). 2) Che l Impresa / Società ha sede legale in: Via. n... 3) Che l Impresa / Società ha i seguenti recapiti: telefono: e mail:. pec: La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere in caso di impresa individuale. (1) Indicare le generalità del legale rappresentante dell impresa concorrente o suo procuratore. (2) Si veda la precedente nota (1) Pagina 1 di 6

2 4) che il titolare è: (indicare: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale). nato a il C.F.. La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società in nome collettivo. 5) che i soci sono i sigg.ri: con sede in.... C.F.. La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società in accomandita semplice. 6) che i soci accomandatari sono i sigg.ri:.. nato a il C.F.... nato a il C.F... con sede in.... C.F. e che i soci accomandanti sono i sigg.ri:.. nato a il C.F... nato a il C.F... nato a il C.F... con sede in.... C.F.. La dichiarazione di cui al punto successivo non è da rendere in caso di impresa individuale. 7) che i poteri di amministrazione sono attribuiti alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale) La dichiarazione di cui al punto successivo non è da rendere in caso di impresa individuale. 8) che la rappresentanza legale è attribuita alle seguenti persone: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita, codice fiscale, carica sociale, data di nomina e relativa scadenza) nato a il C.F.. nato a il C.F.. Pagina 2 di 6

3 .. nato a il C.F.... nato a il C.F.. La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società con socio unico persona fisica o persona giuridica. 9) che il socio unico è:... nato a il C.F.. con sede in.. C.F.... La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere per le società con meno di 4 soci diverse dalle società in nome collettivo e dalle società in accomandita semplice. 10) che il socio di maggioranza è: con sede in.... C.F.. N.B. Si ricorda che il socio di maggioranza è colui che detiene una quota di capitale almeno del 50%. Nel caso di presenza di due soci persone fisiche con quota sociale del 50% entrambi sono considerati soci di maggioranza. La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere in caso di firma congiunta. 11) che il/i seguente/i legale/i rappresentante/i: ha/hanno firma congiunta con il/i seguente/i altro/i legale/i rappresentante/i:... e che per la presentazione dell offerta per la presente gara d appalto è necessaria non è necessaria la firma congiunta fra n. legali rappresentanti Pagina 3 di 6

4 12) che nell anno antecedente la data di spedizione della lettera d invito sono cessati dalle rispettive cariche i signori: (indicare per ognuno: nome, cognome, data e luogo di nascita e codice fiscale, carica rivestita, data di cessazione) nato a il C.F.. Cessato dalla carica di. il nato a il C.F.. Cessato dalla carica di. il N.B. vanno indicati i soggetti che nell anno antecedente la data di ricevimento della lettera di invito alla gara in oggetto abbiano rivestito le cariche di legale rappresentante, titolare incluso, di socio accomandatario in società in accomandita semplice, di socio in società in nome collettivo, di socio unico se persona fisica o giuridica (CdS sentenza n del 23/06/2016), di socio di maggioranza in società con meno di 4 soci, di membro del consiglio di amministrazione, di membro dell organo di revisione, di direttore tecnico, comprendendo i soggetti che hanno, in tale periodo, rivestito le predette cariche in società o imprese che sono state conferite, incorporate, fuse, o che hanno ceduto l azienda o un ramo d aziende all impresa per la quale viene resa la dichiarazione. Circa il direttore tecnico ha rilevanza solo colui che svolge tale ruolo ai sensi della normativa sui lavori pubblici. 13) Per le società di capitali indicare gli amministratori con potere di rappresentanza: 14) Che gli ulteriori soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo (che non sono membri degli organi sociali di amministrazione e controllo, ma sono muniti di poteri di rappresentanza, come gli institori e i procuratori ad negotia), di direzione (come i dipendenti o i professionisti non società di revisione, ai quali sono stati conferiti significativi poteri di direzione e gestione dell impresa) o di controllo (come il revisore contabile o l organismo di vigilanza di cu all art. 6 del d.lgs. n. 231/2001 cui sia affidato il compito di vigilare sul funzionamento e sull osservanza dei modelli di organizzazione e di gestione idonei a prevenire reati) sono: La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere solo nel caso in cui il concorrente deve essere autorizzato alla partecipazione alla gara poiché in stato di fallimento o concordato con continuità aziendale. 15) che l impresa/società è stata autorizzata alla partecipazione a procedure per l affidamento di contratti pubblici dal Tribunale di: (completare con l indicazione del tribunale che ha rilasciato l autorizzazione e con gli estremi della stessa (n. data ecc)) e che per la partecipazione alla gara Pagina 4 di 6

5 è necessario non è necessario avvalersi di un altro operatore in possesso dei requisiti di carattere generale, di capacità finanziaria, tecnica, economica, nonché di certificazione, richiesti per l'affidamento dell'appalto, che si impegni nei confronti dell'impresa concorrente e della stazione appaltante a mettere a disposizione, per la durata del contratto, le risorse necessarie all'esecuzione dell'appalto e a subentrare all'impresa ausiliata nel caso in cui questa nel corso della gara, ovvero dopo la stipulazione del contratto, non sia per qualsiasi ragione più in grado di dare regolare esecuzione all'appalto. La dichiarazione di cui al punto successivo è da rendere solo nel caso in cui al punto 3 sia stata dichiarata la presenza di sedi, residenze o domicili nei paesi inseriti nelle c.d. black list, di cui al decreto del Ministro delle finanze del 4 maggio 1999 e al decreto del Ministro dell economia e delle finanze del 21 novembre ) che l impresa/società è in possesso, per la partecipazione alla gara, dell autorizzazione rilasciata ai sensi del D.M. 14 dicembre 2010 del Ministero dell economia e delle finanze avente i seguenti estremi: (completare con gli estremi dell autorizzazione) 17) che l Impresa: è in possesso dell autorizzazione di cui all art. 14 del d.lgs. 385/1993 all esercizio dell attività bancaria, rilasciata da in data, ed è iscritto nell albo di cui all art. 13 dello stesso decreto al nr. Ovvero è in possesso dell abilitazione a svolgere il servizio di Tesoreria ai sensi dell art. 208, comma 1 lettera b) del d.lgs. 267/2000 rilasciata da ovvero in data ; è in possesso dell abilitazione a svolgere il servizio di Tesoreria ai sensi dell art. 208, comma 1 lettera c) del d.lgs. 267/2000 rilasciata da in data ; ovvero, per le banche stabilite in altri stati aderenti all Unione Europea, non aventi succursali nel territorio della Repubblica Italiana, è in possesso dell autorizzazione dell attività bancaria in conformità alla legislazione dello Stato membro dell Unione Europea in cui ha stabile organizzazione rilasciata da in data ; per le società cooperative e per i consorzi di cooperative di essere iscritto all albo nazionale delle società cooperative al nr. Pagina 5 di 6

6 18) che l Impresa ha un patrimonio netto annuo non inferiore ad (quattrocentomilioni) e risultante dai bilanci degli esercizi 2013, 2014 e 2015, e precisamente: patrimonio netto Anno ) che l Impresa ha in corso ovvero ha svolto nel quinquennio 2012/2016, senza essere incorso in contestazioni per gravi inadempienze o risoluzioni anticipate, servizio identico o analogo a quello in oggetto per almeno tre Comuni con ordinativo a firma digitale, di seguito indicati: 1) Comune di ; 2) Comune di ; 3) Comune di ; 20) che l Impresa (contrassegnare l ipotesi che ricorre) dispone di una filiale operativa (agenzia/sportello) nel Comune di Calusco d Adda e si impe gna a mantenerla per tutta la durata del servizio; provvederà, qualora aggiudicataria dell appalto, ad attivare entro 90 giorni dall aggiudicazione, una filiale operativa (agenzia/sportello) nel Comune di Calusco d Adda che sarà ubicata entro il raggio di km dalla sede comunale (calcolato con percorso a piedi rilevato da Google maps). La dichiarazione di cui al punto successivo riguarda il possesso dei requisiti atti alla riduzione della garanzia provvisoria. 21) che l Impresa è in possesso di: (barrare le ipotesi che ricorrono) (art. 93, comma 7 del D.Lgs. 50/2016, primo periodo) certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI CEI ISO 9000 rilasciata, da organismi accreditati, ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC n.. ri lasciata da il.. valida fino al ; Data... (3) (4) firma digitale del sottoscrittore (3) Qualora la dichiarazione venga sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante dell impresa, deve essere allegata copia della relativa procura notarile (4) Nel caso in cui la firma sociale sia stabilita in maniera congiunta, la dichiarazione dovrà recare la sottoscrizione, con firma digitale, di tutti i legali rappresentanti, firmatari congiunti, dell impresa Pagina 6 di 6