DOMANDA di ISCRIZIONE Anno scolastico

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1 Tel./Fax COPIA DA RESTITUIRE COMPILATA E FIRMATA ALLA SCUOLA DOMANDA di ISCRIZIONE Anno scolastico Il sottoscritto CHIEDE L iscrizione a codesta scuola per l infanzia per l anno scolastico del bambino: Il sottoscritto dichiara, ai sensi delle vigenti norme in materia di autocertificazione, che i dati sopraindicati sono veritieri. DICHIARA INOLTRE 1) di essere a conoscenza che la Scuola è una scuola paritaria ai sensi della L. 62/2000 e in quanto tale svolge il suo servizio pubblico in osservanza delle norme statali e regionali in materia di istruzione dell'infanzia; 2) di condividere il progetto educativo ispirato ai valori cristiani delle vita; di essere consapevoli che l IRC (Insegnamento Religione Cattolica) è parte integrante del progetto educativo di questa scuola paritaria cattolica/ispirazione cristiana e rappresenta un aspetto culturale irrinunciabile per la formazione della persona nel rispetto degli alunni di diverse culture, e di scegliere che il proprio figlio si avvalga dell insegnamento della religione cattolica svolto secondo le modalità previste dalla normativa e nel pieno rispetto della libertà di coscienza di ciascun bambino; 3) di essere a conoscenza che durante l'ora settimanale di IRC frequentata da tutti NON verrà proposto ai bambini di pregare; 4) di essere d accordo che la scuola proponga quotidianamente uno spazio-tempo in cui ogni bambino possa recitare una preghiera secondo il proprio credo religioso; vista l'età dei bambini mi rendo disponibile a collaborare perché questo sia possibile (es. dando un foglio con la preghiera scritta e con le spiegazioni di come viene recitata in casa); 5) di avere ricevuto il regolamento interno della scuola e di accettarne il contenuto in particolare le norme che riguardano l'organizzazione scolastica; 6) di prendere atto che l'azione formativa della Scuola, tesa ad agevolare l'adempimento dei compiti educativi propri della famiglia, viene svolta in stretta collaborazione con la famiglia stessa alla quale è richiesto di partecipare attivamente alla vita della Scuola. Allegati: Informativa sulla privacy - Autorizzazioni audio/video e uscite - Situazione sanitaria - Regolamento interno - Norme per l iscrizione LA DOMANDA D ISCRIZIONE E TUTTI GLI ALLEGATI SONO DISPONIBILI SUL SITO DELLA SCUOLA E CONSULTABILI IN FORMA CARTACEA PRESSO LA STESSA 1

2 In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero DICHIARA CHE il bambino/a è: DATA di NASCITA: STATO di NASCITA: COMUNE di NASCITA: Prov: SESSO: Maschio Femmina C.F. CITTADINANZA SECONDA CITTADINANZA INDIRIZZO DI RESIDENZA : Via/Piazza n COMUNE di RESIDENZA Prov: CAP: Ha frequentato altri servizi per l infanzia 0-3 anni? SI NO Presso: Intende usufruire del servizio comunale SCUOLABUS SI NO Intende usufruire dell apertura anticipata dalle 7:30 alle 8:00 al costo di 5/mese SI NO Intende presentare al Comune l ISEE per l accesso a rette agevolate SI NO DICHIARA CHE I genitori sono: Coniugati Conviventi Coppia di fatto Divorziati Genitore unico Separati Padre: COGNOME: NOME: DATA di NASCITA: STATO di NASCITA: COMUNE di NASCITA: Prov.: SESSO: Maschio Femmina C.F. CITTADINANZA PROFESSIONE RELIGIONE: Ateo Cattolico Ebreo Musulmano Ortodosso Testimone di Geova Altro.. INDIRIZZO DI RESIDENZA : Via/Piazza n COMUNE di RESIDENZA Prov.: CAP Madre: COGNOME: NOME: DATA di NASCITA: STATO di NASCITA: COMUNE di NASCITA: Prov.: SESSO: Maschio Femmina C.F. CITTADINANZA PROFESSIONE RELIGIONE: Ateo Cattolico Ebreo Musulmano Ortodosso Testimone di Geova Altro.. INDIRIZZO DI RESIDENZA : Via/Piazza n COMUNE di RESIDENZA Prov: CAP: 2

3 DICHIARA CHE il proprio nucleo familiare è composto da: (Cognome e nome) (parentela) _ Telefoni e indirizzi mail (indicare, in ordine di priorità) a cui fare riferimento in caso di necessità: (Cognome e nome) (parentela) (telefono e indirizzo mail) AUTORIZZA le insegnanti e solleva la scuola da ogni responsabilità nell'affidare il proprio figlio alle persone indicate di seguito per tutto l'anno scolastico 2018 / 2019 o fino a revoca: (cognome e nome) (parentela) (residenza) (telefono o cellulare) Firma leggibile(*) Firma leggibile(*) 3

4 INFORMATIVA D. Lgs.vo 196/2003 CODICE DELLA PRIVACY Regolamento Ministeriale 7/12/2006 n. 305 In ottemperanza alle disposizioni di cui all art. 13 del D. Lgs.vo 196/2003 e alla iscrizione e alla frequenza di un bambino alla scuola dell infanzia, si comunica che i dati riguardanti l utenza sono oggetto di trattamento nel rispetto della normativa del citato decreto: 1) FINALITÀ E MODALITÀ DEL TRATTAMENTO CUI SONO DESTINATI I DATI: a. Il trattamento riguarda qualunque operazione e complesso di operazioni, svolte con l ausilio di mezzi elettronici o comunque automatizzati, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, l elaborazione, la modificazioni, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione dei dati. b. I dati verranno trattati con le finalità inerenti alle attività della Scuola e, in particolare, alla iscrizione e alla frequenza come previsto dalla normativa in vigore e dal regolamento interno della Scuola. c. Il trattamento dei dati avverrà con procedure atte a garantirne la sicurezza. 2) CONFERIMENTO DEI DATI Il conferimento di dati personali comuni è strettamente necessario ai fini dello svolgimento delle attività di cui al p.to 1. 3) RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L eventuale rifiuto da parte dell interessato di conferire dati personali nel caso di cui al punto 2 comporta l impossibilità di adempiere alle attività di cui al punto1. 4) COMUNICAZIONE DEI DATI I dati personali/sensibili possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati esternamente alla scuola per le sole finalità di cui al punto 1 in particolare a: FISM, Scuole Primarie, Enti Assicurativi, Enti competenti in base alle leggi vigenti. 5) DIFFUSIONE DEI DATI I dati personali non sono soggetti a diffusione. 6) DIRITTI DELL INTERESSATO L art. 7 T.U. conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; l interessato ha diritto di avere conoscenza dell origine dei dati, della finalità e delle modalità del trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; l interessato ha inoltre diritto di ottenere l aggiornamento, la rettificazione e l integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; l interessato ha il diritto di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati. 7) TITOLARE DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è:scuola dell Infanzia Casa del Bambino ; Via all asilo, 18; Abbadia Lariana. Il sottoscritto (cognome e nome ) di (codice fiscale del bambino) DICHIARA di aver ricevuto una copia di questa informativa ed ESPRIME il proprio consenso al trattamento dei dati secondo le modalità riportate. In caso di cessazione, per qualsiasi causa, del rapporto e/o del trattamento dei dati, per quanto occorra, autorizza espressamente alla loro distruzione e/o alla conservazione degli stessi purché non destinati ad una comunicazione sistematica e/o alla diffusione a terzi. Firma leggibile(*) Firma leggibile(*) 4

5 AUTORIZZAZIONI Il sottoscritto (cognome e nome ) di (codice fiscale del bambino) Materiale fotografico e/o Audiovisivo esprime il proprio consenso al trattamento dei seguenti dati: realizzazioni fotografiche e/o audiovisive da parte del personale della scuola realizzate nel corso dell anno scolastico; realizzazioni fotografiche e/o audiovisive da parte di genitori in occasione di feste o uscite collettive; utilizzo del materiale fotografico e/o audiovisivo in occasione di: pubblicazioni, mostre, incontri formativi con i genitori e insegnanti, ecc., (uso esterno) Il sottoscritto dichiara inoltre che, ai sensi del D.Lgs. 196/2003 (vigente normativa italiana in materia di privacy) e della specifica delibera dell'autorità Garante La scuola a prova di privacy, qualsiasi materiale foto/video prodotto in occasione di eventi organizzati dalla scuola (recite, gite, saggi, ecc.) da me stesso, da mio/a figlio/a o dai miei familiari/amici, sarà utilizzato esclusivamente in ambito familiare/amicale, evitando la diffusione via Internet o la comunicazione a soggetti terzi, sollevando la scuola da qualsiasi responsabilità in merito. Uscite didattiche, religiose e ricreative Autorizza le uscite del proprio figlio dalla struttura scolastica qualora si ritenesse opportuno ai fini didattici, religiosi e ricreativi con o senza mezzo di trasporto.; Firma leggibile(*) Firma leggibile(*) 5

6 SITUAZIONE SANITARIA Vaccinazioni Si segnala che, ai sensi dell art. 3, comma 3, del decreto legge 7 giugno 2017, n. 73, convertito con modificazioni dalla legge 31 luglio 2017, n. 119, recante Disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale, di malattie infettive e di controversie relative alla somministrazione di farmaci, per le scuole dell infanzia la presentazione della documentazione di cui all art. 3, comma 1, del predetto decreto legge costituisce requisito di accesso alla scuola stessa. Il sottoscritto (cognome e nome ) di (codice fiscale del bambino) RILASCIA ALLA SCUOLA: certificato vaccinale rilasciato dall ASST o copia del libretto vaccinale; copia della richiesta di vaccinazione; attestazione del differimento o dell omissione delle vaccinazioni per motivi di salute redatta dal pediatra di libera scelta (*) del servizio sanitario nazionale; attestazione di avvenuta immunizzazione a seguito di malattia naturale dal pediatra di libera scelta (*) del SSN. (*) per pediatra di libera scelta si intende quello che la famiglia ha scelto e registrato c/o le ASST La documentazione può essere sostituita da una dichiarazione (cfr. modulo sottostante) resa ai sensi del DPR n. 445/2000. La regolarizzazione della documentazione va effettuata entro il 10 luglio Patologie/allergie alimentari Patologie/allergie NON alimentari Firma leggibile(*) Firma leggibile(*) 6

7 Dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. 47, d.p.r. n. 445/2000) Il/La sottoscritto/a (cognome) (nome) nato/a a ( ) il (luogo)(prov.) residente a ( ) (luogo)(prov.) in via/piazza n. (indirizzo) consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, nel caso di dichiarazioni false e mendaci, in qualità di genitore esercente la responsabilità genitoriale, di tutore ovvero di soggetto affidatario, ai sensi e per gli effetti del decreto-legge 7 giugno 2017, n. 73, convertito con modificazioni dalla legge n. 119 del 31 luglio 2017, sotto la propria responsabilità, DICHIARA che (cognome e nome dell alunno/a) nato/a a ( ) il (luogo)(prov.) ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie indicate di seguito: anti-poliomelitica; anti-difterica; anti-tetanica; anti-epatite B; anti-pertosse; anti-haemophilus influenzae tipo b; anti-morbillo; anti-rosolia; anti-parotite; anti-varicella (solo per i nati a partire dal 2017). ha richiesto all azienda sanitaria locale di effettuare le vaccinazioni obbligatorie non attuate. (apporre una crocetta sulle caselle interessate) anti-poliomelitica; anti-difterica; anti-tetanica; anti-epatite B; anti-pertosse; anti-haemophilus influenzae tipo b; anti-morbillo; anti-rosolia; anti-parotite; anti-varicella (solo per i nati a partire dal 2017). Il/la sottoscritto/a nel caso in cui non abbia già provveduto si impegna a consegnare, entro il 10 luglio 2018, la documentazione comprovante quanto dichiarato. _ (luogo e data) Il Dichiarante _ Ai sensi dell articolo 38, d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata all Ufficio competente unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, recante Codice in materia di protezione dei dati personali, i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti e, secondo quanto previsto dall articolo 48 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, saranno utilizzati esclusivamente per gli adempimenti richiesti dal decreto-legge 7 giugno 2017, n