Modelli di Preparedness per prevenire e controllare la trasmissione delle malattie infettive. Silvia Declich, Istituto Superiore di Sanità

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1 Modelli di Preparedness per prevenire e controllare la trasmissione delle malattie infettive Silvia Declich, Istituto Superiore di Sanità

2 Cos è la «prepareness» per le emergenze di sanità pubblica? La capacità dei sistemi sanitari, delle comunità e degli individui, di: prevenire, proteggersi da, rispondere rapidamente a, reagire a, e recuperare dopo emergenze sanitarie, in particolare quelle che, per dimensione, durata e/o imprevedibilità, rischino di sovrastare le capacità di gestione routinarie. Christopher Nelson, PhD, Nicole Lurie, MD, MSPH, Jeffrey Wasserman, PhD, and Sarah Zakowski, BA Conceptualizing and Defining Public Health Emergency Preparedness. Am J Public Health 2007 April; 97(Suppl 1): S9 S11. doi: /AJPH

3 La Preparedness è un processo coordinato e continuo di pianificazione e messa in opera di attività riviste sulla base del monitoraggio dei risultati. Jonathan E. Suk, Thomas Van Cangh, Massimo Ciotti and Karl Ekdahl Public health preparedness: towards an integrated process. Eurohealth incorporating Euro Observer Vol.21 No data/assets/pdf_file/0006/287250/eurohealth_v21n3.pdf?ua=1

4 Attività per favorire la preparedness per le emergenze migratorie Fornire agli operatori sanitari in prima linea nel centri di immigrazioni dispacci informativi Valutare le politiche vaccinali e l offerta a livello locale rivolta ai migranti in arrivo nei paesi del progetto indagine trasversale Favorire l identificazione rapida di potenziali emergenze di salute pubblica nei centri di immigrazione sistema di sorveglianza sindromica applicabile nei diversi paesi del progetto

5 IL MODELLO DI DISPACCIO DEL PROGETTO CARE

6 Premessa Gli hub e i centri di immigrazione Ospitano persone provenienti da paesi diversi Giunti in Europa attraverso rotte migratorie note Patologie endemiche/epidemiche nei paesi di origine e transito possono essere diverse da quelle osservate nei paesi ospitanti Un dispaccio informativo in medicina dei viaggi potrebbe essere utile agli operatori sanitari responsabili di una prima valutazione clinica individuale?

7 Parte statica: Link alle coperture vaccinali in Siria, Afghanistan, Pakistan, Nigeria (paesi di origine) Link di approfondimento sulle patologie indicate come di più frequente interesse (secondo una indagine tra gli operatori)

8 Parte dinamica Tutti i paesi inclusi nelle rotte migratorie mediterranee identificate dall OIM Ampia inclusione di patologie Utilizzo della «Epidemic Intelligence»

9 Parte dinamica: «Dispatch» inviati (ottobre-dicembre): 13 Patologie segnalate Segnali captati: 57 Africa orientale e rotte del Mediterraneo orientale --> 39 (68%) Africa occidentale e rotte del Mediterraneo occidentale --> 10 (18%) Rotta del Mediterraneo centrale --> 5 (9%) Migranti appena arrivati in Europa --> 3 (5%) 10; 18% 2; 4% 2; 3% 2; 3% 7; 12% 4; 7% 1; 2% 20; 35% 9; 16% Cholera Mers Cov Rift Valley Fever Morbillo Hiv Malaria Febbre gialla Altre patologie / Multiple Patologia sconosciuta Fonti di informazione dei segnali Non Ufficiali (media, blog ) 30 (53) Ufficiali (OMS, OCHA etc.) 27 (47%) Tempestività intrinseca: Media 3,2 gg (range 0 gg 7 gg)* dalla pubblicazione online alla pubblicazione nel dispaccio * Escludendo il primo numero che aveva un periodo di riferimento > di una settimana.

10 INDAGINE SULL OFFERTA VACCINALE

11 Una indagine a più livelli Nazionale per esplorare le politiche vaccinali in vigore rivolte ai migranti in arrivo Locale per indagare le procedure operative e la reale offerta sul campo (nei centri di migrazione e presso i servizi vaccinali di comunità)

12 Al fine di avere una panoramica delle politiche nazionali condividere esperienze tra i paesi identificare aspetti critici nella pratica di immunizzazione e le possibili soluzioni

13 Indagine nazionale Tutti i paesi offrono vaccinazioni ai bambini (4/6 secondo il PNV) e 4 paesi anche agli adulti (vaccini prioritari in relazione al paese di origine) I vaccini prioritari sono in linea con le indicazioni dell OMS (polio e MMR) Il sito per le vaccinazioni è principalmente a livello della comunità (come da raccomandazioni OMS) Se il ciclo vaccinale prevede più dosi, 1 dose presso i centri e poi il ciclo è continuato a livello della comunità Minori non accompagna ti Migranti irregulari Richiedenti asilo Rifugiati Età (anni) Migrant irregulari Richiedenti asilo Rifugiati Età (anni) Croazia Grecia Campagne di vaccinazioni 0 15 No* Italia 0 15 Tutti Malta 0 16 Tutti Portogallo 0 18 tutti Slovenia 0 18 No

14 Indagine locale Profili Paese: nazionale vs locale Tipo di questionairio Numero di questionari Totale Centri sanitari 2 Croatia 4 Greece 1 Slovenia 1 Malta 36 Italia 8+36 Centri di accoglienza per migranti 2 Croatia 1 Greece 1 Slovenia 121 Italia 6+121

15 ITALIA: indagine nazionale, regionale e locale Region/A.P. NO Si, parte del PNV Si, regolamenti nazionale per vaccinazioni migranti Si, parte del PRV Si, regolamenti regionali per vaccinazioni migranti Procedure operative ASL Anno Documento fornito FVG 2016 Yes Veneto 2014 Yes Bolzano A.P Trento A.P. Lombardia Piedmonte 2012 Yes ERomagna Tipo di documento 2014 Yes Anno Link Toscana Nazionale Marche Umbria Circolare ministeriale 1993 Puglia =1%20&serie 2009 Yes Calabria Sardegna Legge Procedure operative Circolare ministeriale %20Aggiornamento%20delle%20raccomandazioni%20di%20immunoprofilassi%20poliovirus%2 09%20maggio% pdf

16 Le vaccinazioni sono offerte a migranti bambini/adolescenti? Centri accoglienza migranti (15) 1 to 50 (5) 51 to 150 (5) 301 to 600 (1) GC (4) Centri sanitari (35) No 2 2 No, riferimento ai servizi di comunità Si For children/adolescents <18 years 1 2* 30 Quali vaccini? Tutti quelli PNV Solo alcune vaccinazioni 2 Hepatitis B, Polio, Diphtheria, Tetanus, Pertussis, Hib, 1 Pneumococcus, MMR Hepatitis B, Polio, Diphtheria, Tetanus, Influenza, Meningococcus 1

17 ITALIA: indagine nazionale, regionale e locale I centri governativi hanno personale medico e spesso offrono vaccinazioni Gli altri centri (CAS, SPRAR, centri per minori) spesso non hanno personale medico e riferiscono alle ASL Eterogeneità di offerta tra le ASL e tra le Regioni Normativa di riferimento nazionale deve essere sistematizzata

18 ITALIA: indagine nazionale, regionale e locale Ostacoli principali alla offerta vaccinale: risorse formazione accettazione da parte dei migranti accordi chiari e formalizzati sulla offerta

19 IL MODELLO DI SISTEMA DI SORVEGLIANZA SINDROMICA Sviluppare un sistema di sorveglianza sindromica nei centri di immigrazione, condiviso tra i paesi del progetto. Pilotarlo e simularlo attraverso un esercizio ad hoc

20 Procedure Operative Procedure e definizioni condivise Sindromi e denominatori adattabili al contesto Unico formato di raccolta dati aggregati Approcci di analisi adattati alla disponibilità dei dati

21 Piattaforma online

22 Sindromi e denominatori N. Sindrome Case definition 1 Case definition 2 [S01] Acute respiratory infection with fever [S02] Suspected pulmonary tuberculosis (>SE) Suspected pulmonary tuberculosis (>SP) [S03] Bloody diarrhoea [S04] Gastroenteritis without blood in the stool [S05] Rash and fever [S06] Meningitis, encephalitis [S07] Lymphadenitis with fever Suspected Diphtheria [S08] Acute paralysis [S09] Sepsis or unexplained shock (>SE) Sepsis or unexplained shock (>SP) [S10] Fever and bleeding [S11] Acute jaundice [S12] Ectoparasite infestations Suspected scabies [S13] Unexplained deaths TOTAL NUMBER OF PERSONS IN THE CENTRE by age group TOTAL NUMBER OF CLINIC VISITS (FOR ALL CAUSES) by age group

23 Raccolta dati online Utenti dei centri di immigrazione Filtri Legenda Sindromi nel mese in corso

24 Analisi e bollettino Utente a livello nazionale

25 Gruppo di Lavoro ISS: S.Declich, A.Bella, MG.Caporali, T.Dalla Zuanna, M.Del Manso, MG.Dente, C.Giambi, G.Nacca, A.Ranghiasci, F.Riccardo Ministero della Salute: Direzione Generale prevenzione sanitaria. Ufficio III (L.Vellucci, L.Martini, V.Costanzo), Ufficio V (F.Maraglino, S.D Amato, S.Iannazzo), Ufficio IX (S.Battilomo, R.Cardone) G.Nicoletti Paesi partecipanti: Italia (INMP), Slovenia (NIJZ), Malta (MFH), Croazia (CIPH), Grecia (HCDCP, ESDY), Portogallo (INSA) Partner collaboratori: ECDC, Università La Sapienza di Roma, IOM, WHO