Indagine PASSI per gli interventi di diagnosi precoce dei tumori del colon-retto

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1 Indagine PASSI per gli interventi di diagnosi precoce dei tumori del colon-retto Giuliano Carrozzi Servizio Epidemiologia, AUSL Modena Nicoletta Bertozzi, Servizio Epidemiologia e Comunicazione, AUSL Cesena Bologna 3 marzo 2009

2 La sorveglianza PASSI in breve Preceduta da 2 studi trasversali sperimentali (PASSI 2005 e 2006) Popolazione indagata: residenti anni Campionamento casuale stratificato dall anagrafe sanitaria Interviste telefoniche (in genere 25 al mese/asl) da parte di operatori sanitari specificamente formati Raccolta continua di dati Inserimento dei dati via internet, con modalità protetta, in un archivio unico nazionale

3 I puntidiforza Livello territoriale sistema concepito per fornire informazioni a livello di ASL stime regionali ottenute aggregando i dati aziendali pesati Organizzazione filiera breve tra rilevazione, analisi, interpretazione, utilizzo delle informazioni tempestività - coinvolgimento attivo degli operatori Cadenza temporale raccolta continua, con campioni mensili individuazione di trend - impatto di nuovi interventi e di eventi non previsti Argomenti non coperti da altre indagini sistematiche questionario sviluppato tenendo presenti le priorità e le esigenze del sistema sanitario Attenzione al punto di vista del cittadino: percezioni, conoscenze, consigli ricevuti

4 Temi indagati 1. Salute percepita 2. Attività fisica 3. Fumo 4. Alimentazione 5. Alcol 6. Sicurezza stradale 7. Fattori di rischio cardiovascolare 8. Screening oncologici 9. Vaccinazioni dell adulto 10.Salute mentale 11.Incidenti domestici 12.Aspetti socio-demografici + moduli opzionali, adottabili dalle Regioni su temi di interesse locale

5 La situazione (a dicembre 2008) - Tutte le Regioni/P.A. hanno dato la loro adesione - Raccolta dati avviata, a partire dall Aprile 2007, complessivamente in 149 ASL di 20/21 Regioni/P.A. (corrispondenti a oltre l 85% della popolazione italiana) -Operatori coinvolti: circa Interviste caricate: > Tasso di risposta: 87% -Percentuale di rifiuti: 9%

6 Il campione PASSI 2007 regionale Inizio interviste aprile AUSl (100%) partecipanti interviste Tasso di adesione 85% Tasso di rifiuto 11% Tasso di non reperibilità 4% Campionamento stratificato proporzionale Analisi regionale ed aziendali mediante pesatura (procedura per campioni complessi) AUSL Bologna ed Imola presentate insieme

7 Confronto campione/popolazione uomini % Popolazione Campione donne % Popolazione Campione

8 Gli stranieri intervistati % % donne uomini

9 Persone di anni che hanno effettuato una Ricerca del Sangue Occulto negli ultimi 2 anni (%) % 80 Emilia-Romagna 48% Pool PASSI 19% RE FE PC PR RA CE ER RNBO+IM FO MO

10 Quanto è affidabile il Sistema PASSI? Copertura riferita PASSI 2007: Emilia-Romagna: 48% Pool PASSI: 19% ONS 2006/07: Emilia-Romagna: 47% Pool ONS (11 Regioni): 31%

11 Copertura Sangue Occulto secondo le linee guida Emilia-Romagna, I Semestre Soglia di desiderabilità 60 Soglia di accettabilità Passi 2005 Passi 2006 Passi 2007 Passi I semestre %

12 Sangue occulto negli ultimi 2 anni Emilia-Romagna PASSI 2007 (n=887) classe d'età Sesso uomini donne istruzione nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea difficoltà economiche molte qualche nessuna 45% 51% 47% 49% 49% 51% 46% 44% 35% 47% 51% 48% Nella regressione logistica diventano significative le difficoltà economiche e il livello di istruzione 0% 20% 40% 60% 80%

13 Sangue occulto negli ultimi 2 anni Pool PASSI PASSI 2007 (n=7.639) classe d'età Sesso uomini donne istruzione nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea difficoltà economiche molte qualche nessuna 18% 20% 20% 19% 20% 18% 20% 18% 14% 17% 23% 19% Nella regressione logistica tutte le differenze sono statisticamente significative tranne quelle di genere 0% 20% 40% 60% 80%

14 Sangue Occulto e periodicità PASSI Regione E-R verso Pool PASSI ultimo anno da 1 a 2 anni 7 14 R.E-R Pool PASSI da 2 a 5 anni >5 anni Mai eseguito %

15 Interventi di promozione ricevuti in occasione dell ultimo esame per la ricerca di tumori colonrettali PASSI Regione E-R verso Pool PASSI Lettera AUSL Campagna Informativa Consiglio Medico R.E-R Pool PASSI Nessuna Azione %

16 Interventi di promozione ed effettuazione dello screening colonrettale nei tempi raccomandati PASSI 2007 Emilia Romagna (n=885) nessun intervento 15 campagna lettera consiglio lettera+consiglio lettera+consiglio+campagna %

17 I fattori individuali condizionanti l effettuazione della Ricerca del Sangue Occulto negli ultimi 2 anni Regione Emilia-Romagna - PASSI 2007 Caratteristiche OR IC 95% Classe di età (60-69/50-59) 0,91 0,67-1,22 Sesso (Donne/Uomini) 1,07 0,80-1,44 Diff. economiche (qualche/molte) 1,87 1,05-3,31 Diff. economiche (nessuna/molte) 2,23 1,27-3,92 Istruzione (alta/bassa) 0,71 0,51-0,97 Cittadinanza (straniera/italiana) 0,39 0,10-1,50 Lettera AUSL (sì/no) 5,30 3,61-7,78 Consiglio medico (sì/no) 2,12 1,54-2,91 Campagna pubblicitaria (sì/no) 1,17 0,85-1,59

18 Periodicità: influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per la Ricerca del sangue occulto Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito in Regione Regioni con almeno 50% di lettere ricevute Regioni con meno del 50% di lettere ricevute ultimo anno 29 ultimo anno 5 da 1 a 2 anni 15 da 1 a 2 anni 3 da 2 a 5 anni 4 da 2 a 5 anni 3 >5 anni 2 >5 anni 3 Mai eseguito 50 Mai eseguito % con la periodicità consigliata 8% con la periodicità consigliata Sorveglianza PASSI 2007 n persone (50-69 anni)

19 Pagamento per la Ricerca del Sangue Occulto PASSI 2007 Regione E-R vs. Pool PASSI Nessun Pagamento Pagamento Ticket 5 17 R.E-R Pagamento Intero 1 2 Pool PASSI %

20 Persone di anni che hanno riferito di aver pagato per la Ricerca del Sangue Occulto (%) % % 0 MO PR FO ER PC CEBO+IM FE RN RE RA

21 Gli stranieri Persone di anni che hanno effettuato una ricerca del Sangue Occulto negli ultimi 2 anni o una Colonscopia negli ultimi 5 anni Emilia-Romagna PASSI 2007 (n=866) Esame 19% 54% Lettera invito 42% 87% straniera Consiglio sanitario 19% 68% italiana Vista campagna 32% 64% 0% 20% 40% 60% 80% 100%

22 Perché non hanno mai effettuato una ricerca del Sangue Occulto o una Colonscopia a scopo preventivo? PASSI Emilia-Romagna (n=335)* penso di non averne bisogno 31 nessuno me lo ha consigliato 25 ho paura dei risultati 10 è fastidioso/doloroso 6 mi sento im barazzata 4 è difficile prenotare l'esame 3 già operata/motivi sanitari 2 altro 19 %

23 Persone di anni che hanno effettuato una Colonscopia negli ultimi 5 anni (%) % 80 Emilia-Romagna 7% Pool PASSI 8% FO RA CE MOBO+IMER RE FE RN PC PR

24 Colonscopia negli ultimi 5 anni Emilia-Romagna PASSI 2007 (n=887) classe d'età Sesso uomini 5% 7% 9% 7% donne istruzione nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea difficoltà economiche 7% 8% 7% 7% 5% Nella regressione logistica è significativa solo l età molte 7% qualche 5% nessuna 8% 0% 10% 20% 30% 40%

25 Colonscopia negli ultimi 5 anni Pool PASSI PASSI 2007 (n=7.802) classe d'età Sesso uomini donne istruzione nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea difficoltà economiche molte qualche nessuna 7% 11% 9% 8% 8% 8% 8% 11% 10% 7% 9% 8% Nella regressione logistica risultano significative il genere e l età 0% 20% 40% 60% 80%

26 Periodicità: influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per la Colonscopia Proxy: aver ricevuto almeno il 50% di lettere di invito in Regione Regioni con almeno 50% di lettere ricevute Regioni con meno del 50% di lettere ricevute ultimo anno 3 ultimo anno 3 da 1 a 5 anni 5 da 1 a 5 anni 6 >5 anni 1 >5 anni 2 Mai eseguito 91 Mai eseguito % con la periodicità consigliata 8% con la periodicità consigliata Sorveglianza PASSI 2007 n persone (50-69 anni)

27 Colonscopia e periodicità PASSI 2007 Regione E-R vs. Pool PASSI ultimo anno da 1 a 5 anni R.E-R Pool PASSI >5 anni 1 2 Mai eseguito %

28 Pagamento per Colonscopia PASSI 2007 Regione E-R vs. Pool PASSI Nessun Pagamento Pagamento Ticket R.E-R Pool PASSI Pagamento Intero %

29 Conclusioni e raccomandazioni In Emilia-Romagna la copertura stimata nelle persone di anni relativa agli esami per la ricerca dei tumori colorettali supera il livello di copertura accettabile e si sta avvicinando a quello desiderabile soprattutto se consideriamo insieme FOBT e Colonscopia (55% nel 2007); il sistema PASSI informa sulla copertura complessiva di tutte le persone che hanno effettuato gli esami; in particolare il FOBT è stato eseguito per il 94% all interno dei programmi di screening organizzati. il basso livello di istruzione e difficoltà economiche riferite sembrano essere associate a una minor effettuazione del FOBT; la lettera di invito è il fattore più fortemente associato alla sua esecuzione.

30 Grazie per l attenzione