Valutazione della copertura mediante Pap test: sorveglianza PASSI

Transcript

1 Valutazione della copertura mediante Pap test: sorveglianza PASSI Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi Per il Gruppo Tecnico regionale PASSI Seminario Aggiornamento in tema di screening per la diagnosi precoce della neoplasia cervicale Modena, 25 novembre 11 PASSI in breve Sistema di sorveglianza attivo da aprile 7: a inizio novembre 11 quasi 159 mila interviste raccolte nel server nazionale (oltre 16. in Emilia-Romagna) Vi partecipano tutte le Regioni Rappresentatività regionale e aziendale Indagine telefonica in continuo con questionario standardizzato in residenti 18-69enni Campione casuale stratificato proporzionale estratto dall anagrafe sanitaria con un Tasso di risposta: 88 (rifiuti 9) Possibilità di dettaglio Aziendale e trend Circa 1. operatori coinvolti

2 Stato di salute/malattie Qualità di vita percepita Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Sicurezza stradale Sicurezza domestica Fattori di rischio cardiovascolari Diagnosi precoce dei tumori: - del collo dell utero (donne anni) - della mammella (donne 5-69 anni) - del colon-retto (5-69 anni) Vaccinazioni Salute mentale TEMI MONITORATI da PASSI Condizioni socio-demografiche Intervistate 25-64enni nel Pool: E-R: Modena: 1.1 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

3 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami PASSI 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni () Provincia di Modena Regione Emila- Romagna Pool nazionale Nord Centro Sud

4 Provincia di Modena 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per aree distrettuali () Distretti di Modena e Castelfranco Emilia Provincia di Modena Distretti di Carpi e Mirandola Distretti di Pavullo, Vignola e Sassuolo Provincia di Modena 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per distretto () Distretto di Castelfranco Emilia Distretto di Pavullo Distretto di Carpi Ausl Modena Distretto di Sassuolo Distretto di Modena Distretto di Mirandola Distretto di Vignola

5 Provincia di Modena 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per zone geografiche () Comuni di collina/pianura Provincia di Modena Comune di Modena Comuni di Montagna Emilia-Romagna 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per AUsl emiliano-romagnole () RA RE CE MO FE ER BO- IM PR RN FO PC

6 PASSI 5-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per anni () * 6* anni Regione Emilia-Romagna Provincia di Modena * Nel 5 e 6 PASSI non era ancora un sistema di sorveglianza PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

7 Dove è stato effettuato il Pap test? DENTRO un programma organizzato (o altra forma di offerta gratuita ASL) NON effettuato O da più di 2 anni Raccolto il più recente dei due FUORI di un programma organizzato Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati () (Proxy programma organizzato = test gratuito) PASSI Provincia di Modena 59 Regione Emila- Romagna Pool PASSI Nord Centro Sud al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening

8 Provincia di Modena 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni per aree distrettuali () Distretti di Modena e Castelfranco Emilia Provincia di Modena Distretti di Carpi e Mirandola Distretti di Pavullo, Vignola e Sassuolo al di fuori dei programmi di screening all'interno dei programmi di screening Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati per AUsl emiliano-romagnole () RA RE CE MO FE ER BO- IM PR RN PC FO

9 PASSI 7-1 Donne 25-64enni che hanno riferito di aver eseguito un Pap test negli ultimi 3 anni all interno o al di fuori dei programmi organizzati () Valle d'aosta Friuli Venezia Giulia P.A. Bolzano Emilia-Romagna Veneto Toscana Piemonte Umbria P.A. Trento Liguria Lazio all'interno screening organizzato Lombardia* Marche Pool Abruzzo Molise Basilicata Puglia Sicilia al di fuori dello screening organizzato 74 Pool PASSI Campania Calabria* Sardegna* * Regioni che non hanno aderito con un campione regionale PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

10 Pap test negli ultimi 3 anni TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Provincia di Modena PASSI 7-1 Maggiore nelle 35-49enni Pap test negli ultimi 3 anni CLASSI D ETA vs ,2 (1,19-3,45) 5-69 vs 25-34,73 (,43-1,22) Provincia di Modena PASSI 7-1 Maggiore nelle 35-49enni STATO CIVILE non coniugata vs coniugata,56 (,31-1,) CONVIVENZA no vs sì,93 (,51-1,69) ISTRUZIONE media inf. vs nessuna/elementare 1,12 (,62-2,) media sup. vs nessuna/elementare 1,82 (,98-3,37) laurea vs nessuna/elementare,97 (,48-1,95) DIFFICOLTA ECONOMICHE qualche vs molte 1,26 (,72-2,) nessuna vs molte 1,84 (1,3-3,26) Maggiore nelle donne senza difficoltà economiche riferite CITTADINANZA straniera vs italiana,76 (,38-1,5)

11 Pap test negli ultimi 3 anni TOTALE CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata non coniugata CONVIVENZA convivente non covivente ISTRUZIONE nessuna/elementare media inferiore media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte qualche nessuna CITTADINANZA italiana straniera Emilia-Romagna PASSI 7-1 Maggiore nelle 35-49enni Maggiore nelle donne coniugate Maggiore nelle donne conviventi Gradiente per livello d istruzione Gradiente per status economico riferito Minore nelle straniere Pap test negli ultimi 3 anni CLASSI D ETA vs ,62 (1,31-2,) 5-69 vs 25-34,91 (,73-1,13) STATO CIVILE non coniugata vs coniugata,77 (,61-,97) CONVIVENZA no vs sì 1,18 (,93-1,49) Emilia-Romagna PASSI 7-1 Maggiore nelle 35-49enni Maggiore nelle coniugate ISTRUZIONE media inf. vs nessuna/elementare 1,23 (,95-1,57) media sup. vs nessuna/elementare 1,86 (1,44-2,) laurea vs nessuna/elementare 2,2 (1,47-2,78) DIFFICOLTA ECONOMICHE qualche vs molte 1,37 (1,8-1,73) nessuna vs molte 1,5 (1,18-1,91) CITTADINANZA straniera vs italiana,39 (,31-,49) Gradiente per livello d istruzione Gradiente per difficoltà economiche riferite Maggiore nelle italiane

12 Pap test negli ultimi 3 anni TOTALE 75 CLASSI D'ETA' STATO CIVILE coniugata 78 non coniugata 68 CONVIVENZA convivente 78 non covivente 66 ISTRUZIONE nessuna/elementare 61 media inferiore 72 media superiore laurea DIFF. ECONOMICHE molte 65 qualche 72 nessuna CITTADINANZA italiana straniera Maggiore tra le 35-49enni Pool nazionale PASSI 7-1 Maggiore nelle donne coniugate Maggiore nelle donne conviventi Gradiente per livello d istruzione Gradiente per status economico riferito Minore nelle straniere Pool nazionale 7-1 Pap test negli ultimi 3 anni e livello d istruzione riferito per classi d età Intervistate solo di cittadinanza italiana Percentuale di esecuzione Pap test 54,4 F25-34 F35-49 F ,2 86, 76, 78,8, 7,2 72,7 68,7 62,2 62,5 56,9 No/ElemM.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione

13 Pool nazionale 7-1 Pap test negli ultimi 3 anni e difficoltà economiche riferite per classi d età Intervistate solo di cittadinanza italiana F25-34 F35-49 F5-64 Percentuale di esecuzione Pap test 59,3 64,4 73,1 71,2 79,1 85,3 61,1 7,1 78,9 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Difficoltà economiche riferite PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami

14 PASSI 7-1 Periodicità dell esecuzione del Pap test Provincia di Modena, Emilia-Romagna e Pool PASSI Ultimo anno Da 1 a 3 anni > 3 anni Mai eseguito Provincia Modena Regione E-R Pool nazionale PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati Periodicità degli esami persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione

15 PASSI 7-1 Interventi di promozione per l esecuzione del Pap test Provincia di Modena, Emilia-Romagna e Pool nazionale Lettera AUsl Campagna informativa Consiglio medico Nessun intervento Provincia Modena Regione E-R Pool nazionale Emilia-Romagna 7-1 Esecuzione del Pap test negli ultimi 3 anni per interventi di promozione nessun intervento 37 campagna 57 consiglio lettera lettera+consiglio lettera+consiglio+campagna

16 Pool nazionale 7-1 Periodicità: influenza di programmi regionali di screening organizzati e funzionanti per il Pap test Proxy: aver ricevuto almeno il 75 di lettere di invito in Regione Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti ultimo anno 47 ultimo anno tra 1 e 3 anni fa 37 tra 1 e 3 anni fa 27 più di 3 anni fa 8 più di 3 anni fa 12 mai eseguito 9 mai eseguito con la periodicità consigliata 67 con la periodicità consigliata Pool nazionale 7-1 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana Percentuale di esecuzione Pap test Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 76,6 83, 86,9 85,7 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 51,6 64,8 71,7 73,6 No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Δ=11 Livello d'istruzione Δ=43

17 Pool nazionale 7-1 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per livello d istruzione Intervistate solo di cittadinanza italiana Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Percentuale di esecuzione Pap test No/Elem M.inf M.sup Laurea No/Elem M.inf M.sup Laurea Livello d'istruzione esame gratuito esame a pagamento Pool nazionale 7-1 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche riferite Intervistate solo di cittadinanza italiana Percentuale di esecuzione Pap test Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti 77, 83,8 86,3 Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti 59,8 65,6 73,5 Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Δ=12 Difficoltà economiche riferite Δ=23

18 Pool nazionale 7-1 Impatto dei programmi di screening organizzati sull esecuzione del Pap test nella riduzione delle disuguaglianze per difficoltà economiche riferite Intervistate solo di cittadinanza italiana Regioni CON programmi di screening organizzati e Regioni SENZA programmi di screening organizzati e Percentuale di esecuzione Pap test Molte Qualche Nessuna Molte Qualche Nessuna Difficoltà economiche riferite esame gratuito esame a pagamento PASSI 7-1 Esecuzione del Pap test negli ultimi 3 anni all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Provincia di Modena Regione Emilia-Romagna Pool nazionale Italiane Straniere Italiane Straniere Italiane Straniere esame gratuito esame pagato

19 Emilia-Romagna 7-1 Esecuzione degli esami nei tempi raccomandati all interno e al di fuori dei programmi di screening organizzati per cittadinanza Pap test ultimi 3 anni (donne 25-64enni) 87 Mammografia ultimi 2 anni (donne 5-69enni) 83 Ricerca sangue occulto nelle feci ultimi 2 anni (uomini+donne 5-69enni) Italiane Straniere Italiane Straniere Italiani Stranieri esame gratuito esame pagato PASSI 7-1 Esecuzione del Pap test negli ultimi 3 anni per Regioni CON/SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Regioni CON programmi di screening organizzati e funzionanti Δ= Regioni SENZA programmi di screening organizzati e funzionanti Italiane Straniere Italiane Straniere esame gratuito esame pagato 43 Δ= 42

20 PASSI: cosa possiamo conoscere sullo screening cervicale? Copertura complessiva riferita nella popolazione target Motivi di non adesione Valutazione dell efficacia dei programmi di screening organizzati persone che effettuano l esame fuori dai programmi organizzati (prevenzione individuale) Fattori predittivi di adesione Periodicità degli esami Provincia di Modena 7-1 Motivi della non esecuzione del Pap test negli ultimi tre anni Sono già stata operata o per altri motivi sanitari 39 Penso di non averne bisogno 14 No ho ricevuto convocazione Ho paura dei risultati dell'esame 9 9 Per pigrizia E' difficile contattare l'asl per informazioni 8 8 Nessuno me l'ha consigliato Sede/data/orario non mi andavano bene Non ho avuto tempo Mi sento imbarazzata Esame fastidioso/doloroso Altro motivo ,3 3 Sull 11 delle donne tra anni

21 Emilia-Romagna 7-1 Motivi della non esecuzione del Pap test negli ultimi tre anni Sono già stata operata o per altri motivi sanitari 27 Penso di non averne bisogno 21 Nessuno me l'ha consigliato 11 Non ho avuto tempo Per pigrizia 8 9 Mi sento imbarazzata 6 Ho paura dei risultati dell'esame No ho ricevuto convocazione Esame fastidioso/doloroso Sede/data/orario non mi andavano bene E' difficile contattare l'asl per informazioni Altro motivo Sul 14 delle donne tra anni Pool nazionale 1 Motivi della non esecuzione del Pap test negli ultimi tre anni Penso di non averne bisogno 3 Per pigrizia 15 Non ho avuto tempo Sono già stata operata o per altri motivi sanitari Mi sento imbarazzata Nessuno me l'ha consigliato 8 Ho paura dei risultati dell'esame No ho ricevuto convocazione Esame fastidioso/doloroso E' difficile contattare l'asl per informazioni Sede/data/orario non mi andavano bene Sul 25 delle donne tra anni Altro motivo

22 Validità dei dati riferiti Dati autoriferiti con possibilità di: recall bias telescoping bias bias di selezione (esempio a causa dei rifiuti) accettabilità sociale sovrastima dell adesione Copertura territoriale non ancora completa a livello nazionale In collaborazione con M. Zappa e A. Federici Confronto ONS-PASSI: in sintesi

23 In collaborazione con M. Zappa e A. Federici Questo confronto è stato possibile grazie all impegno di Agar Venturelli Confronto ONS-PASSI Valutata per Regione la discordanza di PASSI con l ONS in termini assoluti percentuali relativi Considerate solo le Regioni in cui la copertura PASSI fosse completa (escluse: Lombardia, Calabria e Sardegna) o vi fosse una qualche forma di programmi organizzati Per lo screening colorettale: non considerato il Piemonte per il diverso protocollo di screening adottato (diverso test primario e soprattutto diversa fascia di popolazione interessata)

24 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI Differenza assoluta Differenza relativa Totale Regioni confrontate 11,4 51,2 Regioni con copertura ONS < 33 12,6 96,8 Regioni con copertura ONS > 33 1,8 24,2 Validità dei dati riferiti Confronto ONS-PASSI ONS PASSI V. d'aosta Basilicata E-R Friuli V. G. Umbria Toscana PA Trento Piemonte Marche Veneto Lazio Abruzzo Molise Campania Puglia Sicilia

25 Confronto ONS-PASSI: in sintesi La sorveglianza PASSI rappresenta uno strumento che integra le informazioni già esistenti a livello regionale ed aziendale e fornisce: - una stima della copertura di popolazioneinformazioni sui fattori condizionanti l esecuzione dell esame - informazioni utili al monitoraggio di interventi specifici Gli studi di validazione del dato PASSI con quelli dei flussi screening indicano una buona qualità dei dati riferiti (lieve tendenza alla sovrastima). Conclusioni La copertura riferita del Pap test a Modena è tra le più alte in Emilia- Romagna La copertura riferita in Emilia- Romagna è tra le più alte in Italia La quota stimata di esami effettuati al di fuori del programma di screening è in provincia di Modena circa un terzo di quella complessiva

26 Conclusioni La copertura riferita del Pap test in provincia di Modena mostra gradienti significativi per difficoltà economiche riferite ma non per livello d istruzione In Emilia-Romagna, come nell intero Pool PASSI, appaiono invece differenze significative sul piano statistico per istruzione e difficoltà economiche riferite Conclusioni L esecuzione riferita del Pap test a Modena sembra non mostrare differenze tra italiane e straniere, in particolare in quest ultime è più alta la quota effettuata all interno dello screening organizzato In Emilia-Romagna e ancora maggiormente nel Pool nazionale la percentuale di esecuzione del test è significativamente minore tra le donne straniere

27 Conclusioni A livello nazionale i programmi di screening organizzati e funzionanti sono associati a maggior adesione e riducono, senza annullare, le differenze per status economico e cittadinanza Conclusioni Lettera d invito e consiglio, in particolare se congiunti, si associano ad una maggiore adesione La non effettuazione dell esame pare associata ad una molteplicità di fattori, tra cui una non corretta percezione del rischio sembra giocare il ruolo principale

28 Grazie dell attenzione a nome di tutto il gruppo di lavoro PASSI Modena Giuliano Carrozzi, Letizia Sampaolo, Lara Bolognesi, Carlo Alberto Goldoni Intervistatori: Giovanna Barbieri, Lara Bolognesi, Karin Bonora, Luciana Borella, Aurora Cinzia Carlei, Giuliano Carrozzi, Ermanna Campana, Cinzia Del Giovane, Rosalba Gallerani, Veronica Giovanardi, Barbara Mai, Marco Pincelli, Ivano Reggiani, Carlo Rossi, Federica Rossi, Letizia Sampaolo, Alessandra Schiavi, Giuseppe Siena, Enzo Vallisi, Maria Teresa Zuccarini