Alla PROVINCIA DI PISA All. 1 Via P. Nenni, Pisa

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1 Bollo 14,62 Alla PROVINCIA DI PISA All. 1 Via P. Nenni, Pisa Oggetto: AVVISO PUBBLICO per l assegnazione di contributi per l occupazione di persone con disabilità - legge 68/99- Fondo Regionale DOMANDA DI CONTRIBUTO Con riferimento all Avviso pubblico di codesta Provincia per contributi finalizzati all inserimento lavorativo di soggetti disabili iscritti nella lista di cui alla L. 68/99, della Provincia di Pisa Il/La sottoscritt nat_ a (Prov. ) il / / residente in (Prov. ) C.a.p. Via Indirizzo dove inviare la corrispondenza (se diverso) Via C.a.p. Comune (Prov. ) Tel. / Fax / In qualità di: Legale rappresentante dell Impresa (Denominazione dell Impresa) Titolare dell Impresa (Denominazione dell Impresa) Con Sede legale nel Comune di C.a.p. (Prov. ) Via n. Tel. / Fax / Cod. Fiscale Partita IVA Esercente attività di nel Settore Con unità locale nella Provincia di Pisa, nel Comune di C.a.p. Via n. Tel. / Fax / C.C.N.L. Applicato (normale orario di lavoro settim. ) SOGGETTA ad obbligo di assunzione ai sensi della legge 68/99 (ancora da assolvere); NON soggetta ad obbligo di assunzione ai sensi della legge 68/99 (avendo assolto l obbligo); NON rientrante nel campo di applicazione della legge 68/99. C H I E D E La concessione dei contributi previsti dall Avviso pubblico in oggetto per (barrare la voce che interessa) : 1

2 INSERIMENTO LAVORATIVO A TEMPO INDETERMINATO AD ORARIO PIENO / PARZIALE INSERIMENTO LAVORATIVO A TEMPO DETERMINATO A ORARIO PIENO / PARZIALE PERCORSO FORMATIVO ON THE JOB FINALIZZATO ALL INSERIMENTO LAVORATIVO TRASFORMAZIONE DI UN RAPPORTO DI LAVORO DA TEMPO DETERMINATO A TEMPO INDETERMINATO TRASFORMAZIONE DI UN PERCORSO FORMATIVO ON THE JOB IN UN RAPPORTO DI LAVORO ADEGUAMENTO DEL POSTO DI LAVORO ABBATTIMENTO DI BARRIERE ARCHITETTONICHE CREAZIONE DI UN NUOVO POSTO DI LAVORO PRESSO COOP. SOCIALI DI TIPO B) Il sottoscritto, presa integrale visione dell Avviso pubblico, avvalendosi della normativa di cui agli art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/00, ed a conoscenza delle sanzioni dal medesimo previste in caso di dichiarazioni false o mendaci, autocertifica: che l impresa non ha in corso e non ha attivato, nei 12 mesi precedenti la data di pubblicazione dell Avviso pubblico, procedure concorsuali esecutive; che l impresa è in regola con i versamenti contributivi previdenziali ed assistenziali, nonché con le disposizioni vigenti in materia di tutela della salute e sicurezza nei luoghi di lavoro; che l impresa applica le condizioni del C.C.N.L. di riferimento o, in sua assenza, degli accordi locali tra le rappresentanze sindacali dei datori di lavoro e dei lavoratori; che la presente domanda non riguarda casi di assunzione a seguito di trasferimento o cessione di ramo d azienda che il contributo è richiesto con riferimento ai soggetti di cui all art. 4 dell Avviso pubblico. Inoltre, sotto la propria responsabilità si impegna: ad accettare ogni controllo in merito che sia disposto dalle competenti autorità; a presentare, laddove sia ammesso al contributo, la documentazione prevista dall Avviso pubblico, a stipulare con la Provincia di Pisa - Centro Direzionale per l impiego- Ufficio Collocamento mirato- la convenzione d integrazione lavorativa ex art. 11, legge n. 68/99 (se pertinente); a garantire le attività di tutoraggio ed il necessario raccordo con i servizi per l impiego preposti al monitoraggio dell inserimento lavorativo in coerenza con quanto previsto dall Avviso pubblico (se pertinente); a presentare, laddove sia ammesso al contributo, la documentazione prevista dell Avviso pubblico; a garantire la continuità del rapporto di lavoro per il periodo indicato; a comunicare alla Provincia di Pisa, entro 15 giorni dal verificarsi dell evento, l eventuale interruzione dell inserimento lavorativo, nonché ogni mutamento del rapporto di lavoro (licenziamento, dimissioni, ecc.). Il sottoscritto, AI FINI DEGLI AIUTI DI STATO DICHIARA DI OPTARE PER: _Aiuti di Stato a favore dell occupazione, ai sensi del Reg. di esenzione (CE) n. 2204/2002; _ Aiuti de minimis ai sensi del Reg. (CE) n. 1998/2006; 2

3 Ai sensi e per gli effetti della normativa soprarichiamata vigente in materia di autocertificazioni e dichiarazioni sostitutive, DICHIARA (In caso di opzione per la regola de minimis ) che l eventuale erogazione del contributo richiesto è compatibile con la regola del de minimis, così come previsto dalla normativa comunitaria e che nei tre anni precedenti la presentazione di questa domanda ha beneficiato, di agevolazioni a titolo di aiuti de minimis, per un importo di Euro Di conoscere la normativa comunitaria e regionale che regola la gestione del F.S.E.. In particolare, di conoscere la Delibera della Giunta Regionale n. 569/2006 Firma Il sottoscritto autorizza la Provincia di Pisa a trattare i dati e le notizie fornite con la presente domanda nel rispetto del D. lgs , n. 196, recante Codice in materia di protezione dei dati personali. Luogo e data Firma (Allegare fotocopia documento d identità valido, controfirmato e datato) 3

4 All. 2 DATI PERSONA DESTINATARIA DEGLI INTERVENTI PER CUI SI RICHIEDE IL CONTRIBUTO Cognome e Nome... Luogo e data di nascita Residenza. Via N. CAP Comune.. Prov Codice Fiscale.. Titolo di Studio Percentuale di invalidità ISCRITTA negli elenchi di cui alla legge 68/99 tenuti dalla Provincia di Pisa presso il Centro per l Impiego di ALLEGARE: - copia leggibile di un documento di identità valido della persona con disabilità, destinataria dell intervento per il quale si chiede il contributo. Data,. Firma del Legale Rappresentante dell impresa richiedente 4

5 Firmato in doppia copia originale All. 3 PERCORSO FORMATIVO ON THE JOB Convenzione n., stipulata in data Nominativo del disabile: nato/a a il residente a via/piazza n. tel. domiciliato/a a via/piazza n. tel. codice fiscale Attuale condizione: inoccupato/a disoccupato/a iscritto/a al Centro per l Impiego di iscritto/a ai sensi L. 68/99 Azienda ospitante: Settore di attività: Sede (indirizzo e tipologia: stabilimento/reparto/ufficio) Periodo del percorso formativo: n. mesi (min. 3/ max 6) (dal giorno al giorno )*a cura dell ente promotore ore settimanali previste (min. 20, max 36 ore): ore totali previste: Tempi di accesso ai locali aziendali: (indicare i giorni della settimana per es. dal lunedì al venerdì e l orario per es. dalle 8,30 alle 13,30) Sospensione per ferie aziendali: no si - dal al Tutore del soggetto promotore: Tutore aziendale (nome, cognome, tel, ): Responsabile Aziendale: Sigla Disabile Sigla Azienda Ospitante Il Dirigente Servizio Lavoro e Sociale Donatella Donadel 5

6 Polizze assicurative: Posizione INAIL aziendale n. Responsabilità civile verso terzi -Polizza 2134/ UNIQUA Sachversicherung AG Obiettivi e finalità dell esperienza formativa (descrizione ampia e dettagliata delle competenze che si intendono sviluppare durante il periodo del percorso formativo: competenze tecnico professionali, competenze di base) Modalità di apprendimento: (utilizzo di P.C. e strumentazione in utilizzo presso l ufficio, etc.) Descrizione dettagliata dell attività (che il disabile svolgerà mansioni del settore produttivo in cui sarà inserito): Facilitazioni previste (eventuali borse di studio, rimborsi spese, buoni pasto, etc. a carico dell azienda ospitante) Obblighi del disabile: Seguire le indicazioni dei tutori e far riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo od altre evenienze; rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti od altre notizie relativi all azienda di cui si venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del percorso; rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di igiene e sicurezza. Pisa, lì Firme Disabile (per presa visione ed accettazione) Soggetto promotore (Il Dirigente Servizio Lavoro e Sociale ( ) Firma e timbro (azienda ospitante) Tutor dell ente promotore ( ) 6

7 Convenzione di percorso formativo on the job All. 4 (Convenzione programmatica n. stipulata il tra la Provincia di e l Impresa ) Con riferimento alla convenzione richiamata, l Impresa si impegna ad accogliere presso le sue strutture n. soggetti disabili in un percorso formativo on the job, finalizzati all occupazione e computabili nella quota di riserva (di cui all art. 3, L. 68/99), nel rispetto delle seguenti disposizioni Art. 1 Il percorso formativo on the job non costituisce rapporto di lavoro ed è computabile nella quota di riserva (art. 3 L.68/99) quando è finalizzato all occupazione. Durante lo svolgimento del percorso l attività di formazione ed orientamento è seguita e verificata da un tutor designato dal soggetto promotore (*) in veste di responsabile didattico-organizzativo e da un responsabile aziendale, indicato dal soggetto ospitante. Per ogni disabile inserito nell impresa viene predisposto un progetto formativo contenente: nominativo del disabile nominativi del tutor e del responsabile aziendale obiettivi e modalità di svolgimento del percorso formativo, con l indicazione dei tempi di presenza in azienda e le strutture aziendali (stabilimenti, sedi, reparti, uffici) presso cui si svolge il percorso gli estremi identificativi delle assicurazioni Inail e per la responsabilità civile Art. 2 Durante lo svolgimento del percorso formativo on the job il disabile è tenuto a: svolgere le attività previste dal progetto formativo rispettare le norme in materia di igiene, sicurezza e salute sui luoghi di lavoro mantenere la necessaria riservatezza per quanto attiene ai dati, informazioni o conoscenze in merito a processi produttivi prodotti, acquisiti durante lo svolgimento del percorso Art. 3 L Impresa assicura il/i disabili contro gli infortuni sul lavoro presso l INAIL, nonché per la responsabilità civile presso Compagnie assicurative operanti nel settore. In caso di incidente durante lo svolgimento del percorso formativo on the job, il soggetto ospitante si impegna a segnalare l evento, entro i tempi previsti dalla normativa vigente, agli istituti assicurativi (facendo riferimento al numero della polizza sottoscritta dal soggetto promotore) e al soggetto promotore. Il soggetto promotore si impegna a far pervenire alle strutture provinciali del Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali competenti per territorio in materia di ispezione, nonché alle rappresentanze sindacali aziendali copia della convenzione e di ciascun progetto formativo. (*) Il tutore designato può essere individuato anche fra gli operatori sociali pubblici o delle cooperative sociali ed è in sostituzione del tutor didattico. Data, Provincia di Impresa 7

8 TRASFORMAZIONE RAPPORTO DI LAVORO DA TEMPO DETERMINATO A TEMPO INDETERMINATO All 5 Dati del dipendente per il quale si intende trasformare il rapporto di lavoro Cognome e Nome Luogo e data di nascita.. Residenza. Via. N. CAP Comune Prov. Codice Fiscale Data di inizio del rapporto di lavoro a tempo determinato del dipendente assunto ai sensi della L. 68/1999: /./.. Mansioni svolte Data TRASFORMAZIONE Prevista per :./../ Effettuata il :././ Data,. Firma del Legale Rappresentante dell impresa richiedente 8

9 All. 6 PROGETTO DI TRASFORMAZIONE DEL POSTO DI LAVORO / ABBATTIMENTO BARRIERE ARCHITETTONICHE DESCRIZIONE DEL PROGETTO. N.B. Allegare il preventivo di spesa Data,.. Firma del legale rappresentante dell impresa richiedente.. 9

10 All. 7 CREAZIONE DI UN NUOVO POSTO DI LAVORO DA PARTE DI COOPERATIVA SOCIALE DI TIPO B) Programma Illustrazione sintetica del programma Eventuali collaborazioni con imprese Illustrazione sintetica Eventuali interventi formativi Illustrazione sintetica Eventuali azioni di tutoraggio e di accompagnamento Illustrazione sintetica Macchinari e attrezzature necessarie all inserimento lavorativo Illustrazione sintetica Interventi effettuati sulla struttura Illustrazione sintetica Costo complessivo presunto per la creazione del/i nuovo/i posto/i di lavoro Data,. Firma del Legale Rappresentante dell impresa richiedente 10