ISTANZA DI PARTECIPAZIONE CON ANNESSA AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 Legge 445/2000)

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1 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE CON ANNESSA AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 Legge 445/2000) AL COMUNE DI RIMINI DIREZIONE RISORSE FINANZIARIE Corso d Augusto RIMINI (RN) Oggetto: affidamento del Servizio di Tesoreria del Comune di Rimini. Il sottoscritto nato a il / / residente a in CF, in qualità di dell impresa con sede in cod. fisc. n. partita IVA n. CHIEDE di partecipare alla gara indicata in oggetto come: (barrare la voce che interessa) impresa singola capogruppo di un associazione temporanea di imprese o consorzio ordinario; mandante di un associazione temporanea di imprese o consorzio ordinario; A tal fine, avvalendosi della facoltà concessagli dagli artt. 46 e 47 del DPR 445 del per la dichiarazione in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del medesimo DPR 445/2000 e dalle leggi speciali i materia per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA ED ATTESTA a) che l impresa è iscritta alla C.C.I.A.A. di per la seguente attività codice attività (da indicare obbligatoriamente) numero di iscrizione data d'iscrizione durata dell impresa/data termine forma giuridica ; n. Repertorio Economico Amministrativo o al seguente analogo registro di altro Stato aderente all U.E. n. per la seguente attività inerente all oggetto del servizio da affidare; (se del caso per le società cooperative che il/la cf/pi risulta iscritto/a all albo naz.le degli enti cooperativi di al n. del per la seguente attività dal: o ad altri albi previsti per legge al n. del per la seguente attività dal: ); Elenco dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci 1

2 accomandatari in carica (indicare per ciascun nominativo la qualifica, il luogo e la data di nascita nonché la residenza) ; indicare per ciascun soggetto, cessato dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, la qualifica, il luogo e la data di nascita nonché la residenza ; che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui sono stabilite; è in regola, alla data della presente dichiarazione, con il versamento dei contributi INPS e INAIL per i lavoratori impiegati e, al fine dell acquisizione del DURC, dichiara quanto segue: che l indirizzo dell ufficio competente INPS è e che il n. di matricola INPS è ; che l indirizzo dell ufficio competente INAIL è e che il n. di Posizione Assicurativa Territoriale INAIL è codice ditta ; sede operativa dell impresa ; recapito corrispondenza:(barrare) sede legale sede operativa CCNL applicato ; totale addetti al servizio ; b) di possedere l autorizzazione a svolgere l attività di cui all art. 10 del D.Lgs 1/9/1993 n. 385 e smi o dell abilitazione all esercizio del servizio di Tesoreria ai sensi dell art. 208 c. 1 lett. C del D. Lgs 267/2000 e s.m.i., indicando la normativa di riferimento, il titolo di abilitazione, gli estremi di iscrizione all albo di cui all art. 13 del D.Lgs 385/93 e smi o eventuale possesso del codice rilasciato dal Banca d Italia per la Tesoreria unica n. ; c) l insussistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle gare previste dall art. 38 comma 1 lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), m), m ter), m quater) del D. Lgs. 163/06 e successive modifiche:

3 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE CON ANNESSA AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 Legge 445/2000) che l impresa, (art. 38 c. 1 lett. l) ) in applicazione alle disposizioni di cui all art. 17 L. 68/99 (scegliere la voce che interessa); è esente dall' applicazione delle norme di cui all art. 17 della L. 68/99 norme per il diritto al lavoro dei disabili avendo alle proprie dipendenze non più di 15 dipendenti; pur avendo un numero di dipendenti ricompreso tra 16 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dopo il ; è pienamente in regola con le norme che disciplinano il lavoro dei disabili L. 68/99; che l indirizzo dell ufficio provinciale competente al quale rivolgersi per la verifica del rispetto della Legge 68/99 è il seguente ; d) ed in particolare (art. 38 c. 1 lett.b) c) m-ter) ): che non sono pendenti nei propri confronti (e nei soggetti in carica indicati alla lett. a) procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della Legge 31 maggio 1965 n. 575 e che, anche in assenza nei loro confronti di un procedimento per l applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa sopra prevista, pur essendo state vittime dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell art. 7 del D. L. 152/91 convertito, con modificazioni, dalla L. 203/91, non risultino avere denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall art. 4 primo comma della L. 689/81; che: (barrare la casella che interessa) non esistono a proprio carico e nei confronti dei soggetti in carica indicati alla lett. a), sentenze di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, o sentenze passate in giudicato per le quali il giudice ha disposto il beneficio della non menzione o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; esistono a proprio carico e nei confronti dei soggetti in carica indicati alla lett. a), sentenze di condanna passate in giudicato o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, o sentenze passate in giudicato per le quali il giudice ha disposto il beneficio della non menzione o di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale Elencare tali sentenze o decreti e) l inesistenza nei confronti dei soggetti indicati al punto precedente, cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando, delle condizioni previste dall art. 38 comma 1) lett. c) del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.; (qualora fossero intervenute, l impresa partecipante deve dimostrare di aver 3

4 adottato atti e misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata); f) che non partecipa alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio ovvero non partecipa singolarmente e quale componente di un associazione temporanea o consorzio; g) che l impresa: non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383 del 2001; si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 383 del 2001 ma che il periodo di emersione si è concluso; h) di avere adempiuto all interno della propria azienda, al rispetto del contratto collettivo di lavoro nazionale e, se esistenti, degli integrativi territoriali e/o aziendali, delle norme sulla sicurezza nei luoghi di lavoro di cui al D. Lgs 81/08, nonché di tutti gli adempimenti di legge nei confronti dei lavoratori dipendenti o soci; i) di avere una solidità patrimoniale espressa dal patrimonio netto annuo non inferiore ad euro (trecentocinquanta milioni)(specificare): ; j) che dai bilanci di ciascuno degli esercizi non risultino perdite di esercizio; k) di avere svolto per ognuno degli ultimi tre anni ( ) il servizio di Tesoreria per almeno: o una Regione o un Comune capoluogo di Provincia o una Provincia (in entrambi gli ultimi 2 casi con popolazione non inferiore a abitanti all 1/1/2009 fonte ISTAT); l) che l impresa: ha la disponibilità di una sede operativa adibita al servizio di Tesoreria nel territorio del Comune di Rimini; si impegna ad acquisire la disponibilità di una sede operativa adibita al servizio di Tesoreria nel territorio del Comune di Rimini entro 30 gg dalla comunicazione di aggiudicazione; m) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti) che, in caso di aggiudicazione,: sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo al concorrente ; che le parti del servizio saranno così svolte ;

5 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE CON ANNESSA AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA (Art. 46 e 47 Legge 445/2000) che si impegnerà ad uniformarsi alla disciplina vigente in materia (art. 37 D.Lgs 163/06; n) di accettare senza condizione o riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella Convenzione, nel relativo allegato tecnico all ordinativo informatico che ne costituisce parte integrante e sostanziale, nonchè nel Disciplinare di gara; o) che autorizza specificatamente la stazione appaltante ad inviare ogni eventuale comunicazione al numero di fax o all indirizzo di posta elettronica sotto indicati e a tal proposito indica: - il domicilio eletto (qualora fosse diverso dalla sede legale) - che l indirizzo di posta elettronica è - che il numero di telefono ed il numero di fax sono rispettivamente:. Si allega modello GAP da ritornare compilato secondo le indicazioni riportate sul sito internet di ogni Prefettura, e che dovrà essere sottoscritto e timbrato in ogni pagina compresa la prima. Ai sensi dell art. 13 del D.lgs n. 196/2003 e successive modifiche ed integrazioni, è informato che: i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento verranno utilizzati esclusivamente in funzione e per i fini dello stesso procedimento, il trattamento dei dati conferiti dai partecipanti alla gara ha la finalità di consentire l accertamento dell'idoneità dei concorrenti rispetto all affidamento dei lavori di cui trattasi; il conferimento dei dati richiesti ha natura facoltativa e che un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà l esclusione dalla procedura di gara; dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: al personale dipendente dell Ente responsabile in tutto od in parte del procedimento e comunque coinvolto per ragioni di servizio; agli eventuali soggetti esterni dell Ente comunque coinvolti nel procedimento; alla commissione di gara; ai concorrenti di gara; ai competenti uffici pubblici in esecuzione delle vigenti disposizioni di legge; agli altri soggetti aventi titolo ai sensi della L. 241/90. che soggetto attivo della raccolta dei dati è l amministrazione aggiudicatrice; i diritti esercitabili sono quelli di cui all art. 7 del citato D.Lgs 196/

6 Il sottoscritto, ai sensi dell art. 48, comma 2, e dell art. 76 del del D.P.R. 445/2000, attesta di essere consapevole che la falsità in atti e le autodichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Il sottoscritto dichiara infine di essere a conoscenza che ai sensi dell art. 75 DPR 445/00, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese, emerga la non veridicità delle dichiarazioni stesse, sarà dichiarato decaduto dai benefici eventualmente conseguiti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Allega alla presente, ai sensi di quanto previsto dall art. 38 co. 3 DPR 445/00, copia fotostatica del documento di identità, in corso di validità. N.B. FIRMA La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. (*) La dichiarazione relativa al possesso dei requisiti necessari per partecipare alle gare d appalto per l esecuzione dei lavori di cui all art. 38 comma 1, lettere b), c) ed m-ter) del D. Lgs. 163/2006 e s.m. indicati, con apposite integrazioni, alla lettera d) della presente, deve essere resa da tutti i soggetti in carica riportati al medesimo comma 1, lett. b) e c), dello stesso articolo (titolare o direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; il socio o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo o in accomandita semplice; gli amministratori muniti di rappresentanza o il direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società), oppure dallo stesso dichiarante, qualora ne sia in piena e diretta conoscenza (come indicato nello schema). Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare, a pena di esclusione, copia fotostatica del documento di identità.