MODULO D ORDINE PRATICA CARICHI PENDENTI Compilare tutti i campi del presente modulo Il modulo è compilabile a video

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1 MODULO D ORDINE PRATICA CARICHI PENDENTI Compilare tutti i campi del presente modulo Il modulo è compilabile a video DATI FATTURAZIONE DELLO STUDIO PROFESSIONALE Ragione Sociale Persona di riferimento: Indirizzo Città Cap Prov Codice Fiscale Partita Iva Telefono Fax Posta Elettronica Certificata Come ci hai conosciuto? INTERNET PASSAPAROLA SOCIAL NETWORK ALTRO, specificare: Tipologia di pratica richiesta: Certificato Carichi Pendenti DATI RELATIVI ALLA RICHIESTA Dati del Soggetto per il quale viene richiesta la pratica: Cognome e Nome Codice Fiscale Luogo di nascita Data di nascita Residenza anagrafica: Comune Provincia CAP Indirizzo Tipo documento: Numero: Data del rilascio: Luogo del rilascio: Dati del Richiedente: Interessato (Intestatario del Certificato) Datore di lavoro: Specificare: Cognome e Nome in qualità di Titolare Legale Rappresentante della seguente Impresa: Amministratore di sostegno: Specificare: Cognome e Nome Genitore esercente la podestà: Specificare: Cognome e Nome Tutore: Specificare: Cognome e Nome Dati del documento di identità del Richiedente (se diverso dall interessato): Tipo documento: Numero: Data del rilascio: Luogo del rilascio: RECAPITO DOCUMENTI ORIGINALI Presso lo Studio (dati di fatturazione) Ritiro presso DrcNetwork Srl (Via Imperia Milano) Altro Indirizzo, specificare: Drc Network Srl Via Imperia, Milano - Telefono Fax info@drcnetwork.it

2 COSTI DEL SERVIZIO Servizio di richiesta Certificato Carichi pendenti: Euro 60+IVA Imposta di bollo e diritti di segreteria Certificato Carichi Pendenti : Euro (viene compresa marca da bollo da Euro 3.87 per il ritiro immediato) Costo del corriere per invio documentazione originale: Euro 8+IVA a spedizione DESCRIZIONE DEL SERVIZIO E DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE Inviare a mezzo all indirizzo: locazione@drcnetwork.it la seguente documentazione: - Il presente modulo compilato; - Modello 3 SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO compilato e sottoscritto (pag. 3) - Modello DELEGA 5 (pag. 5) - Copia del Documento di Identità del Richiedente in corso di validità (fronte e retro) - Copia del Bonifico Bancario. TEMPISTICHE PER LA CONSEGNA DEL DOCUMENTO RICHIESTO Entro 7 giorni lavorativi dal giorno in cui ci è stata consegnata TUTTA la documentazione necessaria Bonifico Bancario Anticipato MODALITÀ DI PAGAMENTO Intestatario: Drc Network Srl Dati Banca: Credito Valtellinese Ag.4 Milano - IBAN: IT51A Causale: PRATICA CARICHI PENDENTI (indicare nome e Partita IVA dello Studio Professionale) Drc Network Srl Via Imperia, Milano - Telefono Fax info@drcnetwork.it

3 MODELLO N. 3 SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO MODELLO PER LA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE, DEL CASELLARIO GIUDIZIALE EUROPEO/INFORMAZIONE CON VALORE LEGALE, DEI CARICHI PENDENTI E DELLA VISURA DELLE ISCRIZIONI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE DA PARTE DELL INTERESSATO A l l a P r o c u r a d e l l a R e p u b b l i c a p r e s s o i l T r i b u n a l e U f f i c i o l o c a l e d e l c a s e l l a r i o d i Si richiede il rilascio del seguente certificato/ informazione/visura, ai sensi del D.P.R. 14/11/2002, n. 313 (T. U.): CASELLARIO GIUDIZIALE: G EN E RA LE (a rt. 24 T. U. ) PEN A LE (a rt. 2 5 T. U. ) C I V I L E (ar t. 2 6 T. U. ) P E R U SO EL E T T O RA LE ( a rt. 29 T. U. ) RI CH I E S T O D A L D I F EN SO R E ( ar t. 2 2 T. U. ) V I SU RA ( a rt. 33 T. U. ) CASELLARIO GIUDIZIALE EUROPEO CERTIFICATO - PER IL CITTADINO ITALIANO (art. 25-ter, co 1, T.U.) INFORMAZIONE SULLE CONDANNE - PER IL CITTADINO EUROPEO (art. 25-ter, co 2, T.U.) INFORMAZIONE SULLE CONDANNE - PER IL CITTADINO EXTRA EUROPEO (Rispetto ai Paesi europei in cui ha soggiornato) CASELLARIO DEI C A RI CH I PEN D EN T I CERTIFICATO ( ar t. 2 7 T. U. ) r el at i vo a S I P REG A D I CO M P I LA R E I N S T A M PA T E LLO c o n i da t i del l a pe rs on a a l l a q ual e s i ri f e ri s ce i l ce rt i f i c at o/informazione/ vi su ra cognome nome data di nascita: giorno mese anno luogo di nascita stato di nascita se nato all estero Sesso: maschile femminile codice fiscale comune di residenza (indicare altri eventuali dati che meglio identificano la persona: paternità, maternità, cittadinanza, residenza) MINISTERO DELLA GIUSTIZIA - SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO MODELLO N. 3 Pag. 1 di 2

4 _ N.ro copie richiest e Esente dal bollo 16 per...(indicare la motivazione) Esente dal bollo 16 e dai diritti di cancelleria 3,84 per...(indicare la motivazione) Con URGENZA 3,84 (diritti di urgenza) Nota bene: Il rilascio dell atto di visura non è subordinato al pagamento di alcun diritto o bollo. fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento della persona alla quale si riferisce il certificato/visura oppure Estremi del documento esibito: Ti po rilasciato da: n.ro il Se la richiesta è presentata da un delegato, allegare: 1) la fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento del delegante; E 2) il conferimento di delega redatto sul MODELLO N. 5 Se la richiesta è presentata dal difensore, allegare l autorizzazione del giudice procedente (data) (firma del richiedente) Si attesta l'avvenuto pagamento (artt. 273 e 285 T.U. 30/ 5/ 2002 n. 115) del diritto di certificato diritto di urgenza (data) (firma dell operatore ) MINISTERO DELLA GIUSTIZIA - SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO MODELLO N. 3 Pag. 2 di 2

5 Modello DELEGA N. 5 MODELLO PER IL CONFERIMENTO DELLA DELEGA PER LA RICHIESTA DEI CERTIFICATO E DELLA VISURA DELLE ISCRIZIONI CONFERIMENTO D E L E G A A: (cognome e nome ) nat_ il / / in (se nato all estero indicare anche lo Stato) Residenza per la presentazione dell istanza per il ritiro dell atto anche se l atto risulta positivo Riportare gli estremi documento del delegato e allegare una fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento del delegato: Tipo... N.ro... rilasciato da:.. il. Allego fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento (del delegato) (data) (firma dell interessato ) MINISTERO DELLA GIUSTIZIA SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO (SIC)