Disforia di genere. Il ruolo dell endocrinologo / andrologo. Dott. Andrea Delbarba Endocrinologo / Andrologo ASST Spedali Civili di Brescia

Transcript

1 Disforia di genere Il ruolo dell endocrinologo / andrologo

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3 La necessità di un linguaggio comune Parlare di disforia di genere richiede inevitabilmente di prendere confidenza con un nuovo linguaggio che va assolutamente conosciuto

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5 Dove si colloca di fatto la disforia di genere?

6 Disforia di genere - definizione Condizione di marcata incongruenza tra il genere esperito/espresso da un individuo ed il genere assegnato alla nascita. Nella sua forma più complessa essa si esprime non solo con un forte desiderio di appartenere e di essere trattato come un membro del genere opposto ma anche con la richiesta di liberarsi delle proprie caratteristiche sessuali secondarie e/o primarie attraverso trattamenti ormonali e chirurgici. Tale condizione e accompagnata a sofferenza clinicamente significativa o ad una compromissione del funzionamento dell individuo in ambito sociale, lavorativo o in altre aree. La DG si differenzia in modo particolare dal travestitismo in quanto non vi e alcun reale desiderio di acquisire caratteristiche sessuali primarie e secondarie del genere opposto ma emerge solo il piacere, l appagamento di mostrarsi in un ruolo di genere opposto rispetto al sesso assegnato alla nascita e soprattutto non vi e un disagio clinicamente significativo.

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8 OMS 30 giugno 2018 L'Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms) ha recentemente pubblicato l'undicesima edizione dell International Classification of Diseases (ICD11) dopo più di 10 anni di lavoro. La nuova edizione, per la prima volta in formato completamente elettronico, sarà presentata durante l'assemblea Mondiale della Sanità nel maggio 2019 ed entrerà in vigore indicativamente nel gennaio L OMS ha rimosso la transessualità dalla categoria dei disordini mentali inserendola in una sezione tutta dedicata alla sessualità e denominata condizioni di salute sessuale. La posizione dell OMS è chiara: la disforia di genere non ha radici psichiatriche. La rivoluzione culturale finalizzata alla demolizione della stigmatizzazione delle persone transgender può finalmente compiersi. L ambizione, conclude sempre l OMS, è quella di migliorare l accettazione sociale degli individui e di favorire l accesso alle cure perché riduce la disapprovazione sociale.

9 L ONIG è un associazione fondata nel 1998, in collegamento con le associazioni europee ( e mondiali ( che si occupano di questo tema. Si propone di favorire la collaborazione di tutte le realtà che in Italia sono interessate ai temi legati all Identità di Genere e alla Disforia di Genere, al fine di approfondirne la conoscenza, attraverso il confronto scientifico nazionale e internazionale. Si propone inoltre la definizione di linee guida di presa in carico in ambito medico, chirurgico, psicologico e giuridico a garanzia della qualità dell assistenza alle persone che vivono questa condizione e a garanzia delle attività dei professionisti.

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11 Disforia di genere - epidemiologia La DG e considerata una condizione rara. La prevalenza riportata varia da 1:11900 a 1:45000 per le transwomen (soggetti Male to Female) e da 1:30400 a 1: per i transmen (soggetti Female to Male). Alcuni studi suggeriscono che la prevalenza sia molto più alta, a seconda delle metodologie usate nella ricerca. La maggior parte degli studi epidemiologici si e svolta in nazioni europee come la Svezia, Regno Unito, Paesi Bassi, Germania e Belgio. Più recentemente e stato confermato che la DG e una condizione rara: 6,8: circa tra nati maschi e 2,6: nelle nate femmine.

12 Approccio multidisciplinare Secondo gli Standard of Care della World Professional Association for Transgender Health (WPATH) e opportuno che i soggetti con DG vengano presi in carico e trattati da un equipe multidisciplinare adeguatamente formata sull argomento e specializzata nel trattamento di tale condizione dal momento che sono necessari interventi a diversi livelli: medico, psicologico e chirurgico. Endocrinologo Psicologo psicoterapeuta Psichiatra Urologo / ginecologo / chirurgo plastico Avvocato

13 Protocollo di riassegnazione (ONIG) Valutazione diagnostica medico/psicologica della durata di circa 6 mesi Se accertata l idoneità inizia la terapia ormonale che mira ad eliminare le funzioni e le caratteristiche del sesso biologico di appartenenza e sviluppare quelle fenotipiche del sesso desiderato Contestualmente comincia la Real Life Experience Relazione conclusiva Presentazione di ricorso al Tribunale Civile Chirurgia Follow-up

14 Disforia di genere negli adolescenti

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17 MtF MtF

18 Tempistica effetti terapia MtF

19 FtM FtM

20 Tempistica effetti terapia FtM

21 Esami propedeutici all inizio della terapia Prima di tutto raccogliere una accurata anamnesi patologica remota necessaria per la stratificazione del rischio CV, per individuare fattori di rischio per osteoporosi, per escludere elevati rischio tromboembolici Profilo endocrino metabolico e del metabolismo c/f (emocromo, creatinina, sodio, potassio, AST, ALT, GGT, PT/INR, PRL, TSHr, LH, FSH, Estradiolo, testosterone, glicemia, assetto lipidico, calcio, fosforo, PTH, vitamina D, CTX e PSA nell uomo) Ecografia pelvica/ecografia mammaria + visita ginecologica o ecografia testicolare Moc Dexa su 2 siti (femorale e lombare) Screening trombofilico? Screening genetico? Crioconservazione dei gameti?

22 Principali approccio terapeutici In Italia la prescrizione di farmaci ormonali a tale scopo sono in regime off label

23 Potenziali effetti avversi delle terapie ormonali

24 Monitoraggio sanitario dei transgender male Monitoraggio ormonale (testosterone, ematocrito) Mantenere le raccomandazioni relative allo screening per le patologie neoplastiche come per qualunque individuo Monitoraggio della salute dell osso (Moc Dexa + metabolismo c/f) Monitoraggio cardiometabolico (assetto lipidico, creatinina, glicemia, ecc + esami strumentali)

25 Monitoraggio sanitario dei transgender female Monitoraggio ormonale (testosterone ed estradiolo) Monitoraggio elettroliti se uso di spironolattone (creatinina, sodio e potassio) Mantenere le raccomandazioni relative allo screening per le patologie neoplastiche come per qualunque individuo Monitoraggio della salute dell osso (Moc Dexa + metabolismo c/f) Monitoraggio cardiometabolico (assetto lipidico, creatinina, glicemia, ecc + esami strumentali)

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33 Potenziali effetti avversi delle terapie ormonali

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38 Il documento dopo aver delineato in sintesi i benefici e rischi dell uso, senza entrare nel merito della ricostruzione storico-sociologica, avanza alcunera ccomandazioni, ispirate alla cautela e alla valutazione caso per caso, richiamando la necessità che la diagnosi e la proposta di trattamento provengano da una equipe multidisciplinare e specialistica, che il trattamento sia limitato a casi ove gli altri interventi psichiatrici e psicoterapeutici siano risultati inefficaci, che il trattamento preveda un consenso espresso in modo libero e volontario e con la consapevolezza delle informazioni ricevute nelle specifiche condizioni fisiche e psichiche dell adolescente.