La comorbilità nell ADHD: dal Registro della Regione Lombardia. Laura Reale, Monica Saccani
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1 La comorbilità nell ADHD: dal Registro della Regione Lombardia Laura Reale, Monica Saccani
2 La comorbilità nell ADHD: dal Registro della Regione Lombardia Prevalenza delle comorbilità Efficacia dei trattamenti in base al tipo di comorbilità
3 IL PROGETTO ADHD DELLA REGIONE LOMBARDIA 18 Centri di Riferimento ADHD: Bergamo Brescia Bosisio Parini Como Cremona Garbagnate Lecco Legnano Lodi Mantova MI Fatebenefratelli MI Niguarda MI Policlinico MI San Paolo Pavia Sondrio Vallecamonica Varese Dipartimento di Salute Pubblica Laboratorio per la Salute Materno Infantile Il Progetto Condivisione dei percorsi diagnostico-terapeutici per l ADHD in Lombardia, realizzato con il contributo, parziale, della Regione Lombardia (in attuazione dei Decreti D.G. Sanità n del 11/04/2011; n del 28/03/2012; n del 16/04/2013; n del 08/05/2014; n. 778 del 05/02/2015 e Decreto DG Welfare 2394 del 31/03/2016)
4 OBIETTIVI PRIMARI DEL PROGETTO Percorsi di cura Condivisione, monitoraggio e valutazione dei percorsi diagnostici e terapeutici (farmacologici e non farmacologici) Realizzazione e implementazione di un Registro di disturbo Costituzione di un network stabile di operatori formati e interessati Formazione Specialistica per gli operatori dei Centri e dei servizi territoriali Adeguata per i pediatri di famiglia, insegnanti e famiglie Informazione Produzione e diffusione materiale informativo per cittadini e attori dei percorsi diagnostici-terapeutici
5 FINALITÀ DEL PROGETTO Garantire ai bambini e adolescenti, che accedono ad uno dei 18 Centri di Riferimento della Regione Lombardia per sospetto ADHD, percorsi diagnostico-terapeutici appropriati e omogenei, attraverso la condivisione, la valutazione e il monitoraggio degli stessi
6 IL PERCORSO DEL REGISTRO LOMBARDO Servizi territoriali NPIA Bambino con sintomatologia Scuola Psicologo Famiglia Pediatra PRESA IN CARICO CENTRI DI RIFERIMENTO PER L ADHD ATTIVAZIONE REGISTRO Bambini e adolescenti con sospetta diagnosi di ADHD Bambini e adolescenti con ADHD in trattamento farmacologico e psicologico
7 STRUTTURA DEL PERCORSO ACCESSO ANAMNESI VALUTAZIONE DIAGNOSI TERAPIA ALLA DIAGNOSI Valutazione di: Valutazione di: Valutazione di: Valutazione di: - Accessi al Servizio ADHD - Ambiente familiare ed extrafamiliare - Familiarità e ipotesi genetiche (gemelli)... - Caratteristiche quantitative e qualitative degli utenti - Metodologia diagnostica condivisa - Baseline necessario per la valutazione dell outcome... - Incidenza e prevalenza di ADHD - Prevalenza di COMORBILITÀ - Durata e costi del percorso diagnostico... - Trattamenti prescritti e correlazione con variabili precedenti - Accessibilità ai trattamenti psicologici - Risorse regionali presenti e non... FOLLOW-UP Valutazione di: - Esito
8 OBIETTIVO Valutare la prevalenza delle comorbilità e gli approcci terapeutici in bambini e adolescenti (5-17 anni) che hanno avuto accesso ad uno dei 18 Centri di Riferimento della Regione Lombardia per sospetto ADHD, nel periodo
9 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ METODI: VALUTAZIONE DIAGNOSTICA Obiettivo principale del Gruppo Diagnosi era quello di definire un percorso di valutazione diagnostica che fosse basato su evidenze scientifiche e condiviso tra tutti gli operatori. VALUTAZIONE DIAGNOSTICA CONDIVISA: Colloquio clinico Esame neurologico Valutazione del QI CTRS e/o colloquio con insegnanti CPRS e/o CBCL K-SADS CGI-Severity
10 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ QUADRO SINOTTICO ACCESSO ANAMNESI VALUTAZIONE DIAGNOSI DISTURBI NEUROPSICHIATRICI NUOVI ACCESSI 3325 COMPLETATA 3146 ADHD 2115 NO ADHD 1031 SOLO ADHD 637 COMORBIDITÀ 1478 ALTRO DISTURBO NEUROPSICHIATRICO 636 NESSUN DISTURBO 395 N=2751
11 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ RISULTATI: NUMERO DI DISTURBI NEUROPSICHIATRICI ADHD (n=2115) 34% Totale (N=2751) 21% 43% 45% 18% 39% Altri disturbi (n=636) 76% 5% 19%
12 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ RISULTATI: CARATTERISTICHE ASSOCIATE ALLE COMORBIDITÀ ADHD Caratteristiche Senza comorbidità N=637 Con comorbidità N=1.478 Totale N=2.115 Bivariate model p Multivariate model OR (IC 95%) ADHD subtype ADHD-C 337(53) 894 (60) 1231 (58) 0,0094 1,71 (1,22 2,38) CGI-S <5 444 (77) 811 (62) 1255 (66) 5 131(23) 507 (38) 638 (34) <0,0001 2,06 (1,64 2,60)
13 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ RISULTATI: TIPOLOGIA DI DISTURBI NEUROPSICHIATRICI % * * *
14 1. PREVALENZA DELLE COMORBILITÀ RISULTATI: CARATTERISTICHE ANAMNESTICHE E CLINICHE Variabili Solo ADHD [N=637] DSA [N=783] SONNO [N=324] DOP [N=290] ANSIA [N=158] TIC [N=50] EPILESSIA [N=29] AUTISMO [N=33] Età alla diagnosi media (DS) anni 8.7 (2.4) 55 (9) 9.7 (2.3) 108 (14) 9.0 (2.5) 33 (10) 9.1 (2.8) 37 (13) 9.6 (2.4) 22 (14) 9.5 (2.3) 4 (8) 8.0 (2.2) 1 (3) 7.7 (2.2) 2 (6) Sesso Femmina 87 (14) 144 (18) 38 (12) 26 (9) 29 (18) 6 (12) 7 (24) 1 (3) Storia di sviluppo Ritardo motorio Ritardo linguistico 11 (2) 100 (16) 36 (5) 162 (21) 22 (7) 60 (19) 17 (6) 53 (18) 6 (4) 32 (20) 2 (4) 8 (16) 5 (17) 10 (34) 4 (12) 14 (42) Sottotipo ADHD Combinato Iperattivo/Impulsivo Inattenzione 337 (53) 81 (13) 219 (34) 438 (56) 38 (5) 307 (39) 206 (64) 33 (10) 85 (26) 227 (78) 28 (10) 35 (12) 87 (55) 18 (11) 53 (34) 38 (76) 3 (6) 9 (18) 18 (62) 2 (7) 9 (31) 26 (79) 4 (12) 3 (9) Quoziente intellettivo media (DS) 101 (14) 96 (14) 96 (17) 95 (17) 96 (15) 96 (16) 86 (20) 86 (18) CGI-Severity media (DS) 3.9 (0.9) 4.1 (1.0) 4.3 (1.1) 4.8 (1.0) 4.2 (1.0) 4.6 (0.8) 4.5 (1.2) 4.7 (1.0)
15 2. EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ ADHD con visite di follow-up complete di valutazione ed effettuate nel corso primo anno dopo la diagnosi (9 ± 3 mesi) N=753 ADHD in trattamento farmacologico N=197 ADHD in politerapia o trattati con farmaci diversi dal MPH: ATX (10), Risp (7), MPH+Rips (4), VPA (3), SRT (2), ATX+VPA (1), MPH+VPA (1), MPH+Halo (1) N=29 N = 724 MPH N=168 Solo Psicologica N=445 Nessun trattamento N=111
16 EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ METODI: VALUTAZIONE MIGLIORAMENTO E DELLA SUA ENTITÀ CGI Improvement MIGLIORAMENTO RISPETTO ALLA VISITA PRECEDENTE DELLA SINTOMATOLOGIA, DEL COMPORTAMENTO E DELLA COMPROMISSIONE FUNZIONALE CGI Severity GRAVITÀ DELLA SINTOMATOLOGIA, DEL COMPORTAMENTO E DELLA COMPROMISSIONE FUNZIONALE
17 EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ RISULTATI: VALUTAZIONE MIGLIORAMENTO Miglioramento (CGII) Solo ADHD [N=238] DSA [N=272] SONNO [N=112] DOP [N=86] ANSIA [N=65] TIC [N=25] EPILESSIA [N=10] AUTISMO [N=9] Migliorato (CGII=1-3) 121 (51) 141 (52) 64 (57) 45 (52) 33 (51) 16 (-) 6 (-) 5 (-) Stabile (CGII=4) 104 (44) 116 (43) 38 (34) 33 (38) 25 (38) 8 (-) 4 (-) 3 (-) Peggiorato (CGII>4) 13 (5) 15 (5) 10 (9) 8 (10) 7 (11) 1 (-) 0 (-) 1 (-)
18 EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ RISULTATI: MIGLIORATI (CGII=1-3) IN BASE AL TRATTAMENTO EFFETTUATO RESPONSE RATE (%) Trattamento Solo ADHD [N=238] (%) DSA [N=272] SONNO [N=112] DOP [N=86] ANSIA [N=65] TIC [N=25] EPILESSIA [N=10] AUTISMO [N=9] MPH 17/28 (61) 51/74 (69) 30/42 (71) 28/39 (72) 14/24 (58) 7 /12 (58)* 0/0 (-) 5/6 (83)* Solo Psicologica 87/161 (54) 76/154 (49) 26/56 (46) 16/40 (40) 19/36 (53) 9/12 (75)* 5/7 (71)* 0/2 (-) Nessun Trattamento 17/49 (35) 14/44 (32) 8/14 (57) 1/7 (14) 1/5 (20) 0/1 (-) 1/3 (33)* 0/1 (-)
19 EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ RISULTATI: QUANTO SONO MIGLIORATI (CGI-SEVERITY) Solo ADHD ADHD con comorbilità Baseline F-up Baseline F-up
20 EFFICACIA DEI TRATTAMENTI IN BASE AL TIPO DI COMORBILITÀ RISULTATI: EFFECT SIZE (EFFICACIA) L effect size differenza tra i cambiamenti dal baseline tra i due gruppi, diviso la media delle deviazioni standard (end point). L effect size standardizza le unità di misura nei diversi studi. Trattamento Solo ADHD [N=238] (%) DSA [N=272] SONNO [N=112] DOP [N=86] ANSIA [N=65] TIC [N=25] EPILESSIA [N=10] AUTISMO [N=9] MPH 0.5 (++) 0.8 (+++) 0.7 (++) 1.0 (+++) 0.9 (+++) 0.7 * (++) - NA Solo Psicologica 0.2 (+) 0.3 (+) 0.2 (+) 0 (+) 0.8 (+++) ref. 1.2 * (+++) NA Nessun Trattamento ref. ref. ref. ref. ref. - ref. - Secondo la definizione di Cohen, ES >0.2 (+) è considerato basso, ES > di 0.5 (++) è considerato medio; oltre 0.8 (+++) è considerato alto.
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