I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTISTICO

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Modesto Filippi
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1 I DISTURBI DELLO SPETTRO AUTISTICO PERCORSI DI DIAGNOSI E PRESA IN CARICO NELL ASL TO 3 Dr.ssa B.Giannini, S.C. PSICOLOGIA ASL TO 3

2 Preoccupazione per lo sviluppo del bambino (sospetto ASD) PEDIATRA S.C. PSICOLOGIA O S.C. NPI accesso ad ambulatorio specialistico NO DIAGNOSI ADS SI DIAGNOSI ASD CHIUSURA DEL PERCORSO SPECIALISTICO, EVENTUALE INVIO/RITORNO ALL AMBULATORIO TERRITORIALMENTE COMPETENTE VALUTAZIONE FUNZIONALE, INDAGINI DI LABORATORIO E STRUMENTALI, PIANO DI TRATTAMENTI, MONITORAGGIO PERIODICO, RIPROGRAMMAZIONE TRATTAMENTI

DEL PERCORSO SPECIALISTICO, EVENTUALE INVIO/RITORNO ALL AMBULATORIO TERRITORIALMENTE COMPETENTE

3 RITARDI O DISARMONIE EVOLUTIVE COMPATIBILI CON ASD DUBBIO DIAGNOSTICO DA PARTE DEL PEDIATRA PER ASD Alcuni indicatori significativi: Red flags Disturbi del comportamento Eventuale esito M-Chat ACCESSO AI SERVIZI DI PSICOLOGIA O NPI Tramite prenotazione al CUP C/O S.C. PSICOLOGIA accoglienza C/O S.C. NPI - Colloquio di triage psicologico - Invio all ambulatorio specialistico per l autismo - Visita NPI - Invio all ambulatorio specialistico per l autismo ATTIVITA DIAGNOSTICA DI SECONDO LIVELLO

4 Psicodiagnosi di II livello presso il Centro specialistico per l'autismo (S.C. Psicologia, Ambulatorio di S.Antonino di Susa) Valutazione clinico-diagnostica tramite: Anamnesi personale e familiare Autism Diagnostic Interview Revised (ADI-R) Autism Diagnostic Observation Schedule 2^ ed. (ADOS 2) Altri strumenti standardizzati specifici (es.: CARS) Scale Vineland (Vineland Adaptive Behavior Scales) Scala intellettiva Scheda di valutazione Early Start Denver Model (per bambini da 12 a 48 mesi) Eventuale invio a valutazione logopedica Eventuale invio a valutazione neuropsicomotoria Eventuale osservazione clinica del gioco libero (intersoggettività primaria e secondaria) Eventuale acquisizione di ulteriori informazioni: Osservazione e videoregistrazione del bambino a casa e/o a scuola a cura dei caregivers e/o tirocinanti della S.C. Psicologia Raccolta informazioni da altre persone significative La diagnosi clinica complessiva non è riconducibile alle classificazioni fornite da singoli strumenti diagnostici ma tiene conto della convergenza di indicatori clinici. A maggio 2016 sono state effettuate 50 valutazioni presso questo ambulatorio.

(ADOS 2) Altri strumenti standardizzati specifici (es.

5 L Autism Diagnostic Interview-Revised ADI-R GOLDEN STANDARD PER LA DIAGNOSI DI AUTISMO INTERVISTA SEMI-STRUTTURATA PER I GENITORI CORRELATA AI CRITERI DIAGNOSTICI DELL ICD-10 E DEL DSM-IV UTILIZZABILE DALLA PRIMA INFANZIA (ETA MENTALE DI ALMENO MESI: AL DI SOTTO PERDE DI SPECIFICITA ) FINO ALL ETA ADULTA SUDDIVISA IN 5 SEZIONI: DOMANDE INTRODUTTIVE E DOMANDE SPECIFICHE, RELATIVE AI SINTOMI ASD SI FOCALIZZA SULLE DESCRIZIONI DEI COMPORTAMENTI NELLA VITA QUOTIDIANA, FORNITE DAI GENITORI LA MAGGIOR PARTE DEGLI ITEM VIENE CODIFICATA SULLA BASE DEL COMPORTAMENTO ATTUALE, GLI ITEM RELATIVI AD UNO SVILUPPO ATIPICO VENGONO CODIFICATI ANCHE RELATIVAMENTE AL PERIODO TRA I 4 E I 5 ANNI GLI ALGORITMI DIAGNOSTICI SI BASANO SULL ANAMNESI DI SVILUPPO E GLI ALGORITMI DEL COMPORTAMENTO ATTUALE SI BASANO SUL COMPORTAMENTO OSSERVATO NEGLI ULTIMI MESI (UTILIZZABILI PER LA VALUTAZIONE E LA PROGRAMMAZIONE DELL INTERVENTO) OLTRE A FORNIRE VALUTAZIONI DIAGNOSTICHE, L INTERVISTA FORNISCE ANCHE UNA QUANTIFICAZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA AUTISTICA (SIA COMPLESSIVAMENTE SIA PER LE SINGOLE AREE INDAGATE) DECODIFICA I CAMBIAMENTI NEL TEMPO SUPPORTA LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA AUTISMO ED ALTRA PATOLOGIA

AI SINTOMI ASD SI FOCALIZZA SULLE DESCRIZIONI DEI COMPORTAMENTI NELLA VITA QUOTIDIANA, FORNITE DAI GENITORI LA MAGGIOR PARTE DEGLI ITEM VIENE CODIFICATA SULLA BASE DEL COMPORTAMENTO ATTUALE, GLI ITEM

6 L Autism Diagnostic Observation Schedule 2^ ed. ADOS 2 GOLDEN STANDARD PER LA DIAGNOSI DI AUTISMO CORRELATA AI CRITERI DIAGNOSTICI DEL DSM-V, AGGREGA GLI INDICATORI CLINICI NELLE DUE AREE AFFETTO SOCIALE (AS) E COMPORTAMENTI RISTRETTI E RIPETITIVI (CRR), CHE INCLUDONO I COMPORTAMENTI SENSORIALI INUSUALI OSSERVAZIONE CLINICA DIRETTA, COMPOSTA DA 5 DIVERSI MODULI, E UTILIZZABILE DAI 12 MESI (ETA MENTALE NON VERBALE DI ALMENO 12 MESI) ALL ETA ADULTA IL MODULO DA SOMMINISTRARE VIENE SCELTO DAL CLINICO IN BASE ALL ETA E AL LIVELLO DI LINGUAGGIO ESPRESSIVO IL MODULO TODDLER (12-30 mesi, da assenza di linguaggio fino a frasi semplici) FORNISCE UNA FASCIA DI RISCHIO PIU CHE UNA DIAGNOSI AREE INDAGATE: A. LINGUAGGIO E COMUNICAZIONE B. INTERAZIONE SOCIALE RECIPROCA C. GIOCO (NEI MODULI TODDLER, 1 E 2); IMMAGINAZIONE (NEI MODULI 3 E 4) D. COMPORTAMENTI STEREOTIPATI E INTERESSI RISTRETTI E. ALTRI COMPORTAMENTI ANOMALI SI FOCALIZZA SULLE OSSERVAZIONI DIRETTE DELL ESAMINATORE, ATTRAVERSO SEQUENZE DI ATTIVITA SOCIO-COMUNICATIVE IN CUI SI ALTERNANO SITUAZIONI STRUTTURATE E NON AD OGNI MODULO CORRISPONDE UN ALGORITMO DIAGNOSTICO OLTRE A FORNIRE VALUTAZIONI DIAGNOSTICHE, L INTERVISTA FORNISCE ANCHE UNA QUANTIFICAZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA AUTISTICA : INTRODUCE UN SEVERITY INDEX, UNA SCALA DI COMPARAZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA AUTISTICA CON BAMBINI CON DIAGNOSI DI AUTISMO, DI UGUALE ETA E LIVELLO DI LINGUAGGIO

(CRR), CHE INCLUDONO I COMPORTAMENTI SENSORIALI INUSUALI OSSERVAZIONE CLINICA DIRETTA, COMPOSTA DA 5 DIVERSI MODULI, E UTILIZZABILE DAI 12 MESI (ETA MENTALE NON VERBALE DI ALMENO 12 MESI) ALL ETA

7 VALUTAZIONE FUNZIONALE: ESDM E PEP 3

8 L Early Start Denver Model ESDM PROGRAMMA DI INTERVENTO PER BAMBINI D ETA MESI, DEFINISCE OBIETTIVI D INSEGNAMENTO E ATTIVITA MOLTO DETTAGLIATE, PUO ESSERE UTILIZZATO NEI DIFFERENTI CONTESTI DI VITA DEL BAMBINO E FINALIZZATO A SVILUPPARE L INIZIATIVA SOCIO-COMUNICATIVA DEL BAMBINO (AVVIARE INTERAZIONI SOCIALI, IMPLEMENTARE LE ESPERIENZE DI NATURA SOCIALE, TRAMITE LE QUALI AUMENTANO LE POSSIBILITA DI APPRENDIMENTO) COMPRENDE TUTTE LE ABILITA EVOLUTIVE DELLA PRIMA INFANZIA: LINGUAGGIO, GIOCO, INTERAZIONE SOCIALE E ATTENZIONE CONDIVISA, IMITAZIONE, ABILITA MOTORIE, AUTONOMIE E COMPORTAMENTO ADATTIVO PERMETTE DI MONITORARE ANCHE MINIMI CAMBIAMENTI, VALUTARE L INTERVENTO IN CORSO E MODIFICARLO IN ITINERE IN BASE AI RISULTATI (VIENE UTILIZZATO UN ALBERO DECISIONALE PER MODIFICARE IL PROGRAMMA IN ASSENZA DI PROGRESSI) SI BASA SULLA SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL PROGRAMMA EDUCATIVO, CHE SULLA BASE DI PIU FONTI D INFORMAZIONE E SECONDO UNA LOGICA EVOLUTIVA (12-18 MESI, 18-24, 24-36, 36-48) FORNISCE UN ELENCO DI SPECIFICHE ABILITA, SUDDIVISE NELLE SEGUENTI AREE: COMUNICAZIONE RICETTIVA COMUNICAZIONE ESPRESSIVA ATTENZIONE CONDIVISA IMITAZIONE ABILITA SOCIALI ABILITA DI GIOCO ABILITA COGNITIVE ABILITA MOTORIE FINI ABILITA MOTORIE GROSSOLANE ABILITA DI AUTONOMIA VALUTAZ. DEL LIVELLO ATTUALE DI ABILITA - DEFINIZIONE OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO A BREVE TERMINE (2 O 3 PER OGNI DOMINIO) RIVALUTAZ. ETC. SI FONDA SUL LAVORO DI RETE

POSSIBILITA DI APPRENDIMENTO) COMPRENDE TUTTE LE ABILITA EVOLUTIVE DELLA PRIMA INFANZIA: LINGUAGGIO, GIOCO, INTERAZIONE SOCIALE E ATTENZIONE CONDIVISA, IMITAZIONE, ABILITA MOTORIE, AUTONOMIE E

9 SOSTEGNO SCOLASTICO COMUNICAZI. AUMENTATIVA INTERVENTO EDUCATIVO PIANO DEI TRATTAMENTI RIABILITAZIONE LOGOPEDICA PSICOMOTRICITA TRATTAMENTI EROGATI DIRETTAMENTE DALLA S.C. PSICOLOGIA: CERTIFICAZIONE DI HANDICAP AD USO SCOLASTICO MONITORAGGIO CLINICO PERIODICO COORDINAMENTO FAMIGLIA-SERVIZI-SCUOLA PARENT E CAREGIVER TRAINING SOSTEGNO PSICOLOGICO ALLA FAMIGLIA RIELABORAZIONE DELLA DIAGNOSI IN PAZIENTI PREADOLESCENTI/ADOLESCENTI INTERVENTO PSICOEDUCATIVO STRUTTURATO TRATTAMENTO MEDICO- FARMACOLOGICO FOLLOW UP-RIVALUTAZIONE

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