U N E B A. Piano sanitario rivolto ai lavoratori delle imprese aderen

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1 U N E B A Piano sanitario rivolto ai lavoratori delle imprese aderen

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3 U N E B A Piano sanitario rivolto ai lavoratori delle imprese aderen

4 A M B I TO S A N I TA R I O 6 A r e a d i r i c o v e r o 8 V i s i t e s p e c i a l i s t i c h e 1 O A l t a d i a g n o s t i c a s t r u m e n t a l e & a l t a s p e c i a l i z z a z i o n e 1 2 T i c k e t e s a m i d e l s a n g u e 1 4 G r a v i d a n z a 1 6 F i s i o t e r a p i a p e r m a l a t t i a e d i n f o r t u n i o 1 8 O d o n t o i a t r i a A M B I TO S O C I O - S A N I TA R I O 2 2 A s s i s t e n z a a d o m i c i l i o 24 C o n s u l e n z a t e l e f o n i c a s p e c i a l i s t i c a

5 I N F O R M A Z I O N I U T I L I 3 O 3 O I n f o r m a z i o n i u t i l i C o m e r i c h i e d e r e i l r i m b o r s o 3 1 I n f o r m a z i o n i s u l r a p p o r t o a s s o c i a t i v o 3 1 E s c l u s i o n i 3 2 C o n t a t t i

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8 I N D E N N I TÀ I N C A S O D I D E G E N Z A A R E A D I R I C O V E R O Per un periodo uguale o superiore a due no consecu ve, il socio ha diri o ad una indennità secondo gli impor indica, come da tabella so ostante. GIORNI DI DEGENZA PER OGNI GIORNO DI RICOVERO massimale annuo dal 1 al 5 giorno 5 O al giorno DOCUMENTI DA PRESENTARE: dal 6 al 5 O giorno 6 O al giorno INDENNITÀ DI DEGENZA Cer ficato di ricovero in cui devono essere presen la date di entrata e uscita dalla stru ura sanitaria. PER INTERVENTO IN DAY HOSPITAL Cer ficato di ricovero per la prestazione o enuta secondo la modalità di ricovero in Day Hospital. TRASPORTO SANITARIO Cer ficato di ricovero. Impegna va o prescrizione medica. Documento di spesa. Il primo e l ul mo giorno (di ricovero e di dimissione) verranno contabilizza, ai fini della presente copertura, come un unico giorno. Sono esclusi i ricoveri per parto con degenza inferiori alle 4 no consecu ve. È possibile richiedere l'indennità di ricovero una sola volta all'anno. 6

9 I N D E N N I TÀ P E R D AY H O S P I TA L T R A S P O R TO S A N I TA R I O In caso di intervento avvenuto in regime di Day Hospital, il socio ha diri o ad una indennità forfe aria, come da tabella so ostante. Il socio avrà diri o al rimborso delle spese di trasporto in ambulanza, da un is tuto ad un altro e di rientro alla propria abitazione, come da tabella so ostante. GIORNI 1 giorno PER IL RICOVERO 8O ( 150/evento) S S N 1 OO% RIMBORSO DEL TICKET È possibile richiedere l'indennità in Day Hospital una sola volta all'anno. ( 250/evento) C E N T R I C O N V E N Z I O N AT I ( O I N T R A M O E N I A ) ( 250/evento) 8 O% 6 O% C E N T R I N O N C O N V E N Z I O N AT I RIMBORSO DELLA FA URA RIMBORSO DELLA FA URA 7

10 Il rimborso per visite specialis che, conseguente a mala a o infortunio, è previsto secondo le percentuali riportate nella tabella so ostante. V I S I T E S P E C I A L I S T I C H E T I C K E T 8 O% RIMBORSO 8 O% DEL TICKET COSTO PRESTAZIONE 4 O FRANCHIGIA massimale annuo 300 DOCUMENTI DA PRESENTARE: Impegna va o prescrizione medica Documento di spesa ( cket o fa ura) C E N T R I C O N V E N Z I O N AT I 5 O% C E N T R I N O N C O N V E N Z I O N AT I TOTALE RIMBORSABILE COSTO PRESTAZIONE 6 O FRANCHIGIA TOTALE RIMBORSABILE In ogni caso il rimborso non potrà mai superare la cifra di 100 per documento di spesa. 8

11 ELENCO DELLE VISITE SPECIALISTICHE PRESE IN CARICO Consulenza nutrizionale Visita allergologica Visita cardiologica Visita dermatologica Visita die sta Visita endocrinologica Visita fisiatrica Visita ginecologica Visita internis ca Visita neurologica Visita oculis ca Visita oncologica Visita ortopedica Visita ostetrico-ginecologica Visita otorinolaringoiatrica Visita pneumologica Visita reumatologa Visita senologica Visita urologica Sono rimborsabili un totale di 2 visite per pologia di prestazione all'anno. 9

12 Il rimborso delle prestazioni di alta diagnos ca strumentale ed alta specializzazione conseguen a mala a o inforturnio è previsto secondo le percentuali riportate nella tabella so ostante. ALTA DIAGNOSTICA S T R UMENTA LE & ALTA S P ECIALIZZAZIONE massimale annuo T I C K E T 8 O% 75% C E N T R I C O N V E N Z I O N AT I 75% RIMBORSO DEL TICKET COSTO PRESTAZIONE 35 FRANCHIGIA TOTALE RIMBORSABILE COSTO PRESTAZIONE 6 O FRANCHIGIA DOCUMENTI DA PRESENTARE: C E N T R I N O N C O N V E N Z I O N AT I TOTALE RIMBORSABILE Impegna va o prescrizione medica Documento di spesa ( cket o fa ura) In ogni caso il rimborso non potrà mai superare la cifra di 100 per documento di spesa. 1 0

13 ELENCO DELLE PRESTAZIONI PRESE IN CARICO Accertamen endoscopici Accertamen radiologici d apparato od organo Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiografia intravenosa Colangiografia percutanea PTC Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia Defecografia Doppler Doppler-ecodoppler Ecocardiogramma Ecocardio-colordopler Ecocolordoppler Ecografia d apparato ed organo Ele rocardiogramma Ele roencefalogramma Ele romiografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Gala ografia Isterosalpingografia Linfografia Mammografia Mielografia MOC PET Re nografia RMN Scialografia Scin grafia Splenoportografia TAC Urografia Vesciculodeferentografia Video angiografia Wirsungrafia Sono rimborsabili un totale di 2 prestazioni, per pologia di accertamento, all anno. 1 1

14 T I C K E T E S A M I D E L S A N G U E I cket rela vi agli esami del sangue sono rimborsabili secondo le percentuali come da tabella so ostante. massimale annuo 100 T I C K E T 5 O% RIMBORSO DEL TICKET DOCUMENTI DA PRESENTARE: Impegna va Ticket I cket rela vi agli esami del sangue sono rimborsabili per un massimo di 2 volte all'anno. 1 2

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16 E C O G R A F I E E V I S I T E G I N E C O LO G I C H E Il rimborso delle ecografie e visite ginecologiche è previsto secondo le percentuali riportate nella tabella so ostante. G R AV I D A N Z A massimale per evento 200 T I C K E T 8 O% 6 O% RIMBORSO DEL TICKET COSTO PRESTAZIONE 3 O FRANCHIGIA DOCUMENTI DA PRESENTARE: Impegna va rilasciata dal medico di base o dal ginecologo Ticket o fa ura C E N T R I C O N V E N Z I O N AT I ( O I N T R A M O E N I A ) 5 O% C E N T R I N O N C O N V E N Z I O N AT I TOTALE RIMBORSABILE COSTO PRESTAZIONE 5 O FRANCHIGIA TOTALE RIMBORSABILE Il rimborso è previsto per un massimo di 60 per documento di spesa. 1 4

17 E S A M I D E L S A N G U E Medì SMS provvede al rimborso degli esami del sangue lega allo stato di gravidanza secondo le percentuali riportate nella tabella so ostante. T I C K E T 8 O% 6 O% RIMBORSO DEL TICKET COSTO PRESTAZIONE 3 O FRANCHIGIA C E N T R I C O N V E N Z I O N AT I ( O I N T R A M O E N I A ) 5 O% TOTALE RIMBORSABILE COSTO PRESTAZIONE 35 FRANCHIGIA C E N T R I N O N C O N V E N Z I O N AT I TOTALE RIMBORSABILE 1 5

18 Medì SMS provvede al rimborso delle prestazioni di fisioterapia fruite anche tramite ausili ele romedicali, a seguito di: F I S I OT E R A P I A P E R M A L A I A E D I N F O R T U N I O Ricovero con intervento chirurgico; Infortunio con cer ficato di Pronto Soccorso; Infortunio o mala a senza cer ficato di Pronto Soccorso/ricovero in cui sia stato prescri o un periodo di riposo dal lavoro di almeno 10 giorni consecu vi. Per ogni ciclo fruito, il rimborso massimo ammonta a 75. Il numero di sedute per ciclo deve essere specificato nella prescrizione/impegna va massimale annuo 250 DOCUMENTI DA PRESENTARE: 1 6 Documento di ricovero per intervento Cer ficato di Pronto Soccorso per infortunio Prescrizione medica per un periodo di riposo di almeno 10 giorni consecu vi Impegna va/prescrizione Documento di spesa

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20 PULIZIA DEI DENTI ( 50/anno) Una volta all'anno. O D O N TO I AT R I A massimale annuo 500 DOCUMENTI DA PRESENTARE: CURE ODONTOIATRICHE ( 250/anno) Il seguente rimborso è previsto per o urazioni di qualsiasi classe, estrazione semplice o complessa. IMPIANTI OSTEOINTEGRATI ( 150/anno) Rimborso per impian osteointegra e le rela ve corone fisse. Fa ura de agliata Piano di cura con de aglio di costo per ogni voce riportata in fa ura 1 8

21 INFORTUNIO ( 500/per e vento) Una In caso di infortunio, comprovato da cer ficato di Pronto Soccorso, è previsto il rimborso dei documen di spesa rela vi a cure odontoiatriche secondo le percentuali riportate nella tabella so ostante. T I C K E T FA U R A 1 OO% 5 O% RIMBORSO DEL TICKET RIMBORSO DELLA FA URA 1 9

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23 A M B I TO S O C I O - S A N I TA R I O

24 A S S I S T E N Z A S A N I TA R I A A S S I S T E N Z A A D O M I C I L I O A seguito di ricovero con intervento chirurgico o infortunio con cer ficato di Pronto Soccorso, Medì SMS provvede alla presa in carico e all'eventuale rimborso delle fa ure per le seguen prestazioni: terapie mediche assistenza specialis ca medicazioni e prelievi massimale annuo 400 DOCUMENTI DA PRESENTARE: Cer ficato di ricovero/pronto Soccorso AI (Piano Assistenziale Individualizzato) FAT T U R A 5 O% RIMBORSO DELLA FA URA Il servizio è anche a dire amente Medì Mutua. vabile conta ando Il rimborso non potrà mai superare la cifra di 100 per evento. 2 2

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26 "Pronto? Ti ascolto" è il proge o nato dalla collaborazione tra Medì SMS e Milc Founda on Onlus, fondazione a va in ambito sociale e socio-sanitario, al fine di inter venire sulle fragilità a uali e le vulnerabilità emergen. C O N S U L E N Z A T E L E F O N I C A S P E C I A L I S T I C A L inizia va offre un servizio di assistenza telefonica ges to da specialis, quali psicologi, logopedis e fisiatri. Il proge o garan sce un sostegno consulenziale per affrontare le difficoltà personali ed organizza ve della vita quo diana. Per accedere a questo servizio, è necessario fornire un numero di telefono degli operatori nazionali di rete fissa o mobile ed i da personali che verranno tra a in maniera riservata con il solo ed unico scopo di poter erogare la prestazione. Tu i da forni saranno tra a a norma di legge lun-ven sab Il contenuto dei consul ed il servizio offerto sono di natura informa va ed orienta va medico specialis ca non vincolante per il socio. I consul non sos tuiscono e non surrogano in alcun modo il rapporto medico paziente. Le indicazioni o enute dai consulen telefonici non possono prescindere da una visita medica, che rappresenta il solo strumento diagnos co per una corre a terapia. 2 4

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28 È U T I L E P E R : capire come affrontare un disagio, un cambiamento o una difficoltà grazie ad un colloquio telefonico con uno specialista (separazione, rappor confli uali nel contesto lavora vo, una mala a invalidante e la sua percezione, ecc); comprendere eventuali sta ansiogeni, il perché di determina sintomi e le possibili soluzioni; L operatore telefonico si accorderà dire amente con il socio in merito a data ed orario per la consulenza. Il socio verrà chiamato dal professionista nella data ed all orario fissato. Se non dovesse trovarlo, il professionista richiamerà il socio al massimo 3 volte a distanza di qualche minuto, successivamente sarà necessario che il paziente richiami il numero verde per prendere un nuovo appuntamento. avere un parere medico su una determinata sintomatologia e la sua possibile causa; avere un consulto specialis co senza lasciare la propria casa, un luogo in cui vi sen te sicuri e liberi di esprimervi. Per accedere a questo servizio è necessario fornire un numero di telefono della rete di telefonia italiana, sia fisso che mobile. L accesso è gratuito da rete fissa, mentre segue la tariffa dell operatore telefonico della propria rete mobile. 2 6

29 CONSULENZA T ELEFONICA P S I COLOGICA Perché dovres u lizzare il servizio di consulenza psicologica perché ricevi supporto immediato ed efficiente; perché l'assenza di conta o visivo può facilitarti nell'esprimere il tuo disagio; perché hai la possibilità di intervenire rapidamente su depressione, ansia e mol pi di malessere psicologico; perché hai la possibilità di avere un consulto anche se non puoi muover da casa. perché prendi confidenza con il contesto consulenziale per passare dal sostegno psicologico a distanza al sostegno di persona. Chi ti risponde Ti risponde uno psicologo iscri o all Albo Nazionale, con il quale potrai instaurare un rapporto e richiederlo ad ogni consulenza telefonica. Nel caso in cui tu volessi con nuare ad usufruire delle prestazioni telefoniche, una volta esaurite quelle gratuite, potrai accordar con il medico per prestazioni singole o pacche di prestazioni prepaga. Il pagamento sarà da effe uarsi tramite bonifico o ricarica Poste Pay entro le 24h preceden alla prestazione. In caso di pagamento non pervenuto, la prenotazione verrà annullata e sarà necessario concordare un'altra data. Il costo di una consulenza singola da 25 minu è di 20 IVA inclusa. Le eventuali prestazioni pagate sono detraibili dalla dichiarazione dei reddi. 2 7

30 CONSULENZA T ELEFONICA FISIAT R I CA Perché dovres u lizzare il servizio di consulenza fisiatrica perché ricevi il parere tempes vo di un esperto, che consiglierà lo specialista più affine alla tua sintomatologia; perché hai la possibilità di avere un consulto anche se non puoi recar da un professionista; perché prendi confidenza con il contesto consulenziale per passare dal sostegno fisiatrico a distanza al sostegno di persona. Chi risponde Ti risponde un esperto abilitato alla professione medicochirurgica con specializzazione in fisiatria. Nel caso in cui tu volessi con nuare ad usufruire delle prestazioni telefoniche, una volta esaurite quelle gratuite previste da piano sanitario, potrai accordar con il medico per prestazioni singole o pacche di prestazioni prepaga. Il pagamento sarà da effe uarsi tramite bonifico o ricarica Poste Pay entro le 24h preceden alla prestazione. In caso di pagamento non pervenuto, la prenotazione verrà annullata e sarà necessario concordare un'altra data. Il costo di una consulenza singola da 15 minu è di 25 IVA inclusa. Le eventuali prestazioni pagate sono detraibili dalla dichiarazione dei reddi. 2 8

31 CONSULENZA T ELEFONICA LOGOPEDICA Perché dovres u lizzare il servizio di consulenza logopedica perché ricevi un consiglio affidabile sulle possibili cause di disturbi della voce, del linguaggio, della comunicazione, della deglu zione e dei disturbi cogni vi connessi come ad esempio alla memoria e/o all'apprendimento; perché hai la possibilità di avere un consulto anche se non puoi recar da un professionista; perché prendi confidenza con il contesto consulenziale per passare dal sostegno logopedico a distanza al sostegno di persona. Chi risponde Ti risponde un esperto abilitato alla professione logopedica. Nel caso in cui tu volessi con nuare ad usufruire delle prestazioni telefoniche, una volta esaurite quelle gratuite previste da piano sanitario, potrai accordar con il medico per prestazioni singole o pacche di prestazioni prepaga. Il pagamento sarà da effe uarsi tramite bonifico o ricarica Poste Pay entro le 24h preceden alla prestazione. In caso di pagamento non pervenuto, la prenotazione verrà annullata e sarà necessario concordare un'altra data. Il costo di una consulenza singola da 20 minu è di 15 IVA inclusa. Le eventuali prestazioni pagate sono detraibili dalla dichiarazione dei reddi. 2 9

32 C O M E R I C H I E D E R E I L R I M B O R S O La richiesta di rimborso può essere inoltrata alla Mutua secondo le seguen modalità: ONLINE I N F O R M A Z I O N I U T I L I Vai al sito Accedi alla tua Area riservata Richiedi il rimborso seguendo la procedura indicata Riceverai una mail di no fica per ogni fase di ges one della tua richiesta. VIA POSTA Stampa e compila il modulo "Richiesta di rimborso", presente nella tua Area Riservata; Invialo assieme alla documentazione indicata nella sezione del servizio di tuo interesse: - via posta ordinaria all'indirizzo Medì SMS Via G. Mameli Padova - via all'indirizzo: rimborsi@medimutua.org Le richieste incomplete non potranno essere accolte. Passa 2 mesi di ina vità, queste ul me verranno automa camente eliminate dal ges onale, fermo restando il diri o del socio di presentarle nuovamente. 3 0

33 I N F O R M A Z I O N I S U L R A P P O R TO A S S O C I AT I V O Opera vità del piano sanitario Il piano sanitario è valido unicamente per il socio; Il piano sanitario ha durata dal 01/01 al 31/12 di ogni anno (salvo diversa data di adesione alla mutua del socio); Le richieste di rimborso potranno essere inviate sino al 31/01 dell anno successivo a quello di competenza. Rete dei centri convenziona Medì SMS u lizza la rete dei centri convenziona Medì - Consorzio Mu.Sa. Fimiv. Laddove non vi fossero, nella provincia di residenza del socio, centri sanitari, professionis o servizi convenziona a Medì SMS, quest ul mo potrà u lizzare il centro sanitario, il professionista o servizio di sua scelta, fermo restando il diri o al rimborso della prestazione come nei casi d'accesso alla Rete Medì. Estensione della copertura Il socio ha la facoltà di richiedere l estensione della copertura del piano sanitario ai propri famigliari, dal 01/01 al 28/02 di ogni anno, previo pagamento della/e quota/e di iscrizione, alle seguen condizioni: L intero nucleo famigliare dovrà essere messo in copertura contemporaneamente. Sono fa e salve le situazioni nelle quali un componente del nucleo famigliare sia già coperto da altro piano sanitario; I massimali indica nel piano sanitario saranno applica per nucleo famigliare; In caso di estensione al nucleo famigliari, i cos del piano sanitario saranno rido del 20%. Per famigliari s'intendono marito, moglie, more uxorio e figli fiscalmente a carico. E S C L U S I O N I Se non diversamente disposto dalle singole voci di copertura saranno escluse le seguen prestazioni: Visite o esami diagnos ci di controllo, visite medico spor ve, vaccini, screening, test allergie, tamponi vaginali, test e cure rela ve alla PMA (Procreazione Medicalmente Assis ta), biopsie, l odontoiatria, l ortodonzia, la Medicina legale, la Medicina del lavoro, la Medicina este ca, visite per il rilascio di paten, breve e abilitazioni, l Omeopa a, la Medicina olis ca, Medicina tradizionale cinese, la Chiropra ca, la iridologia. Prestazioni effe uate presso palestre, club ginnico spor vi, centri este ci, alberghi salute, medical hotel, centri benessere, anche se con annesso centro medico. 3 1

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