Fisiopatologia della Presbiopia

Transcript

1 DEFINIZIONE Fisiopatologia della Presbiopia Roberto VOLPE PRESBIOPIA (dal greco presbys (πρέσβυς) vecchio e opos (οπoς) occhio) è una condizione fisiologica dell'apparato visivo 100% soggetti È legata a una perdita di efficienza del Sistema Accomodativo DEFINIZIONE ACCOMODAZIONE ACCOMODAZIONE Variazione del potere diottrico oculare che consente: Visione nitida di un oggetto posto a distanza finita Compenso di un ametropia In passato si pensava fosse lagata ad una variazione della lunghezza assiale Ruolo del Cristallino ipotizzato da Scheiner (1619) e poi da Descartes (1637) Primo documento scritto risale a Thomas Young ( ) FIBRE Compatto Elastico Trasparente 1

2 QUIZ CRISTALLO BIOLOGICO! FIBRE Cosa accomuna queste strutture? CRESCITA CONTINUA PESO SPESSORE CRISTALLOIDE 2

3 CRISTALLOIDE FIBRE ZONULARI Non è solo un involucro ma MEDIA ATTIVAMENTE il processo accomodativo Si ispessisce fino a 75 aa Le capacità elastiche e le resistenze meccaniche aumentano fino a 35 aa per poi decrescere nel tempo MUSCOLO CILIARE Occhio con Aniridia Fibre Circolari Rouget-Muller Fibre Radiali Brucke Video di A. Gasser Ph.D. INNERVAZIONE Sistema Parasimpatico: Muscolo Muller Nucleo di Edinger Westphall situato nel Mesencefalo III n cranico Ganglio Ciliare Sistema Simpatico:?: Muscolo di Bruck Centro di Karpus Kreidl situato nell Ipotalamo Catena Cervicale Ganglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Gasser All occhio con rami del trigemino Livello Diottrico Desiderato + - Sens. Sfuoc. Centro Accom. Volontà AC/A Adatt. Acc. Lento Tonica Muscolo Ciliare Lente Livello Diottrico Attuale 3

4 MECCANISMO ACCOMODAZIONE 6 mm 10 mm 5,5 mm NO Accomodazione Spostamento in Avanti Lente 6 mm SI Accomodazione NO Accomodazione ACCOMODAZIONE SI Accomodazione Profondità di Campo Il sistema visivo in genere risponde ad uno stimolo visivo in modo sottostimato (LAG) Il reale sforzo accomodativo è minore di quello richiesto ma viene compensato da altri fattori. g Leg ere Aberrazione sferica Astigmatismo Regolare LSA 4

5 ACCOMODAZIONE & ETA Min Min 50% Med Med 50% Max Max 50% Clinica Età Teorie Accomodazione I soggetti con una ridotta ampiezza accomodativa durante le attività da vicino possono avere: Sintomi di affaticamento Sfuocamento Incapacità di leggere inizialmente in condizioni di scarsa illuminazione Tscherning Gullstrand Fincham Henderson Helmotz Schachar TEORIA HELMOTZ INDURIMENTO CRISTALLINO IL CRISTALLINO SI INCURVA IN SEGUITO AL RILASSAMENTO DELLE FIBRE ZONULARI LA PRESBIOPIA E LEGATA AD UNA PERDITA DELLA PLASTICITA DELLA LENTE 5

6 SUICIDIO IN NOME DELLA VISTA! CONSIDERAZIONI TEORIA DI SCHACHAR Sia la Presbiopia che la Cataratta rappresentano parte di un continuum di eventi che insorgono con l invecchiamento dell occhio Non si tratta di tratta di un aspetti a se stanti! L ACCOMODAZIONE E LEGATA ALLA CONTRAZIONE DELLE FIBRE EQUATORIALI ED AL RILASSAMENTO DELLE FIBRE CHE SI INSERISCONO ANTERIORMENTE O POSTERIORMENTE LA PRESBIOPIA E LEGATA ALL ACCRESCIMENTO DEL CRISTALLINO CHE DETERMINA UNA MINORE TENSIONE ZONULARE Disaccomodato POSSIBILE SOLUZIONE Accomodato sec. Helmotz SI RIPRISTINANO I CORRETTI RAPPORTI ANATOMICI GRAZIE A DEGLI ESPANSORI SCLERALI SI UTILIZZANO 4 SEGMENTI DI PMMA POSTI NELLA SCLERA IN CORRISPONDENZA DEL MUSCOLO CILIARE Accomodato sec. Shashar 6

7 IMPIANTI INTRASCLERALI SRP (Surgical Reversal Presbyopia) SCLEROTOMIE LASER TEORIE PRESBIOPIA IN LETTERATURA LENTICOLARI EXTRA LENTICOLARI SCLEROSI DEGENERAZIONE MUSCOLO ALTERAZIONI CAPSULARI ALTERAZIONI MORFOLOGICHE MUSCOLO CAMBIAMENTI FORMA/INDICE ALTRO.. INGRANDIMENTO MULTIFATTORIALE C è evidenza di alterazioni da invecchiamento a vari livelli del sistema accomodativo Aspetti che non si escludono a vicenda ma si sommano E difficile stabilire con sicurezza cosa ha innescato per prima il processo Analisi del Sistema Accomodativo 7

8 Definizione ESAME E il massimo valore di accomodazione che il sistema oculare può produrre E la differenza, in diottrie, tra il punto prossimo di accomodazione (PPA) ed il punto remoto (PRA) E rappresentata da una lente posta al piano degli occhiali che genera un immagine del PPA al PRA Ampiezza Accomodativa Accomodazione Relativa Facilità Accomodativa PPA PRA Risposta Accomodativa Percorso Accomodativo Ametropie PRA TECNICHE PPA Soggettive Avvicinamento Addizione Percorso Accomodativo Schiascopia PRA PPA Ottica Oggettive Refrattometria Percorso Accomodativo Regoli Mire Metodica Tecnica Delle distanze Avvicinamento (Push Up) (Pull Away) Allontanamento Lenti Negative o Positive Tecnica con Lenti Negative Monoculare (meglio) Binoculare Un deficit Monoculare può essere mascherato Convergenza-Accomodazione Interazioni 8

9 Tecnica Distanze PA 1 A PPA Tecnica Avvicinamento Si determina il punto prossimo di visione nitida Si calcola il potere accomodativo con la formula a lato E fondamentale aver determinato accuratamente l ametropia per lontano Non Vedo! Aiutooooo Occlusione 1 occhio Presentare l ottotipo a 50 cm circa Far visualizzare i caratteri Max AV Avvicinare lentamente l ottotipo chiedendo quando i caratteri cominciano a sfumare Annotare la distanza come PPA e convertirlo in Diottrie NB: Ingrandimento da AVVICINAMENTO. Controllare altro occhio KONT Tecnica Allontanamento Occlusione 1 occhio Presentare l ottotipo a distanza ravvicinata Far visualizzare i caratteri 2/10 inferiori Allontanare lentamente l ottotipo chiedendo di sforzarsi a focalizzare i caratteri riferendo quando diventano leggibili Annotare la distanza come PPA e convertirlo in Diottrie Controllare altro occhio Tecnica Lenti Negative Vedoo!! PA KONT 1 L D Si determina grazie all uso di LENTI NEGATIVE Neutralizzano il potere accomodativo del paziente Si pratica meglio col Forottero NB: Ingrandimento Ottico.. Tecnica Lenti Negative Occlusione 1 occhio Presentare l ottotipo ad una certa distanza (in genere 40 cm) Far visualizzare i caratteri di circa 2/10 in meno dell AV Aggiungere progressivamente lenti negative di 0,25 chiedendo quando i caratteri cominciano a sfumare Annotare il potere della lente precedente l annebbiamento Controllare altro occhio Non Vedo! Aiutooooo Tecnica Lenti Positive In caso di Soggetti con riserve molto ridotte si aggiungono lenti positive fino a quando la mira comincia ad essere riconoscibile KONT PA 1 L D 9

10 Grazie per L attenzione! In rete 10