GLI ULTRASUONI ROME REHABILITATION 2012 CORSO TEORICO PRATICO DI TERAPIA DEL DOLORE (S.I.C.D. FEDERDOLORE)

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1 GLI ULTRASUONI ROME REHABILITATION 2012 CORSO TEORICO PRATICO DI TERAPIA DEL DOLORE (S.I.C.D. FEDERDOLORE) SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO CERVICO BRACHIALE E DELL ARTO SUPERIORE SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA Roma, 25,26,27 GIUGNO 2012 Dott.ssa Teresa Venditto Dott. Enrico Maria Achilli Dott. Damiano Galasso U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa Azienda Policlinico Umberto I - Università Sapienza - ROMA

2 Che cosa sono gli ultrasuoni? Onde sonore trasversali o longitudinali non udibili dall orecchio umano perché caratterizzate da frequenze superiori a Hz Il primo trattamento con ultrasuoni fu effettuato da Polhman nel 1938 in un paziente affetto da periartrite di spalla.

3 Il L applicazione raggio ultrasonoro di una viene corrente prodotto alternata sfruttando ad alta il fenomeno frequenza piezoelettrico ad un trasduttore opposto, piezoelettrico attraverso il causa quale alcuni la sua materiali espansione solidi e come contrazione, i quarzi, determinando naturali o artificiali, cicli di i cristalli compressione e le e ceramiche, rarefazione possono che danno essere origine caricati agli elettricamente ultrasuoni quando soggetti a stress meccanici

4 ULTRASUONI DENSITA DEL MEZZO x VELOCITA DI PROPAGAZIONE DEL SUONO IMPEDENZA ACUSTICA TRASMESSI ASSORBITI RIFLESSI Attraversando Si Il fascio ottiene di nel ultrasuoni passaggio i tessuti subisce biologici degli ultrsuoni il fenomeno gli tra ultrasuoni due della mezzi rifrazione subiscono diversa nel passaggio una impedenza riduzione tra mezzi acustica di a intensità diversa quanto impedenza per direttamente il fenomeno acustica. proporzionale dell assorbimento alla differenza energia di che impedenza viene trasformata i due in mezzi calore

5 EFFETTI FISIOLOGICI E TERAPEUTICI MECCANICI Dovuti TERMICI ai fenomeni di cavitazione e microfluttuazione, per cui viene modificata Le molecole l attività tissutali delle membrane vengono cellulari messe in e vibrazione e si trasferiscono promosso il processo energia di reciprocamente, riparazione dei determinando un tessuti molli incremento di temperatura del tessuto

6 LA PENETRAZIONE DEGLI ULTRASUONI NEI TESSUTI DIPENDE DA: FREQUENZA INTENSITA TIPO DI TESSUTO Nella pratica clinica si utilizzano onde longitudinali che hanno una frequenza variabile tra 0,3 e 3 MHz BASSA: <0.3 W/cm 2 MEDIA: W/cm 2 ALTA: W/cm 2 La profondità raggiunta dagli US è inversamente proporzionale alla frequenza

7 ULTRASUONI PULSATI vs ULTRASUONI CONTINUI Gli US pulsati non producono un effetto termico e sono generalmente raccomandati per il trattamento del dolore e delle condizioni infiammatorie acute Rand SE, Goerlich C, Marchand K, Jablecki N. The physical therapy prescription. American family physician 2007;76(11):

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9 INDICAZIONI 1. Artrosi 2. Spalla dolorosa 3. Lesioni dei tessuti molli 4. Sindrome del tunnel carpale 5. Borsite 6. Tendinite calcifica della spalla 7. Morbo di Dupuytren 8. Dolore dell arto fantasma 9. Epicondilite 10. Ferite chirurgiche 11. Ulcere croniche 12. Ulcere venose 13. Ulcere da pressione 14. Tenosinoviti 15. Fascite plantare

10 CONTROINDICAZIONI Mezzi di sintesi o protesi Gravidanza Pace-maker Neoplasie Gonadi Sopra l orbita oculare Sopra lesioni infette Sopra impianti di plastica Anomalie vascolari

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14 5 STUDI 341 pazienti

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16 Fino al 2009 sono state pubblicate 7 revisioni sistematiche della letteratura che hanno valutato l efficacia del trattamento con ultrasuoni nei disturbi muscolo-scheletrici. Robertson Van der Heijden VJ, Baker GJ. Shoulder KG. A review disorders: of therapeutic a state-of-the-art review. ultrasound: Baillieres Clin effectiveness Rheumatol. studies. 1999;13: Phys Ther. In una revisione sistemica 2001;81: della letteratura Lisa e coll. Van Green der S, Windt Buchbinder DA, van R, der Hetrick Heijden S. Physiotherapy GJ, van den interventions for Berg shoulder SG, pain. et al. Cochrane Ultrasound Database therapy for Syst Rev. 2003;(2): CD musculoskeletal disorders: a systematic review. Pain. Philadelphia 1999;81: Panel. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Shoulder Pain. Gam Phys AN, Ther. Johannsen 2001; 81: F. Ultrasound therapy in musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain. 1995;63: Van der Heijden GJ, van der Windt DA, de Winter AF. Physiotherapy for patients with soft tissue shoulder disorders: a systematic review of randomised clinical trials. BMJ. 1997;315:25 30.

17 DOLORE DI SPALLA Il dolore di spalla rappresenta uno dei principali sintomi riferiti in corso di patologia muscolo-scheletrica, occupando il 3 posto dopo il dolore lombare e quello cervicale.

18 8 STUDI 586 pazienti

19 INTENSITA DI ENERGIA: W/cm2 DENSITA DI ENERGIA PER TEMPO DI TRATTAMENTO INTENSITA DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO ENERGIA TOTALE: INTENSITA DI ENERGIA x UNITA DI SUPERFICIE IRRADIATA QUANTITA DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J): ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI

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22 RISULTATI: MIGLIORANO LA FUNZIONALITA DELL ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA, RIDUCONO IL DOLORE RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI Shomoto K, Katsuhiko T, Morishita S, Effects of ultrasound therapy on calcified tendinitis of the shoulder. Journal of the Japanese Physical Therapy Association Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis of the shoulder. N Engl J Med Downing DS, Weinstein A. Ultrasound therapy of subacromial bursitis: a double blind trial. Phys Ther. 1986;66:

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24 59 OUTCOME: pazienti Le misure di outcome sono state fatte prima del trattamento, al termine del ciclo di terapia e 30 pazienti sono stati trattati con ultrasuoni continui con un intensità a distanza di 6 mesi dal termine del trattamento di energia di 1.5 W/cm 2, una frequenza di 1 MHz per 5 minuti al giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane. DOLORE 29 sono stati trattati con low-level-laser therapy per 10 minuti al giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane FORZA NELLA PRESA

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27 11 STUDI 443 pazienti 288 femmine 64 maschi 2 STUDI META-ANALISI

28 ULTRASUONI VS PLACEBO Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F, Ghanem A, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal tunnel syndrome: randomised sham controlled trial. BMJ 1998;316(7133): US somministrati per 2 minuti al giorno, per 5 giorni a settimana, per 7 settimane a 45 pazienti (90 polsi trattati), 1.0 W/cm 2 a 1 MHz VS 0.00 W/cm2 US somministrati per 5 minuti al giorno, per 5 giorni per 2 settimane in 18 femmine (30 polsi) a 1.5 W/cm2 VS 0.08 vs 0.00 a 3 MHz

29 RISULTATI Gli US riducono il dolore e le parestesie a 2 settimane e a 6 mesi di follow-up nel gruppo trattamento rispetto al placebo (p<0.05);

30 ULTRASUONI VS LOW LEVEL LASER THERAPY Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A. Ultrasound and laser therapy in the treatment of carpal tunnel syndrome. Australian Journal of Physiotherapy 2004;50: Il trattamento US per 15 minuti della al STC giorno con ad US una si frequenza è dimostrato 1 MHz, più a 1 efficace W/cmrispetto 2 vs low-level-laser al trattamento therapy con per la 10 low-level lasertherapy 5 giorni nella a settimana, misura del per dolore, 2 settimane. della forza nella presa e minuti al giorno per nella valutazione dei parametri di velocità di conduzione sensitiva. OUTCOME: dolore, forza nella presa, conduzione nervosa in 50 pazienti di cui sono stati trattati 90 polsi.

31 CONCLUSIONI Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune condizioni patologiche dell arto superiore, determinando: 1. Riduzione del dolore; 2. Miglioramento della funzionalità articolare; 3. Miglioramento della forza nella presa; Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un utile risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti nell ambito di un progetto terapeutico integrato.

32 GRAZIE