Lezione 14. Spremere il latte materno e darlo al bambino

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1 Lezione 14. Spremere il latte materno e darlo al bambino Obiettivi Alla fine di questa lezione i partecipanti saranno in grado: Insegnare alle madri come mantenere la produzione di latte quando non possono allattare direttamente al seno Insegnare alle madri a spremere e conservare il latte Insegnare alle madri come dare il latte materno spremuto ai loro bambini Durata media consigliata 30 minuti Materiali Lavagna luminosa e lucidi Tiralatte Una grande bottiglia a collo largo ed un panno per coprirla Letture per i partecipanti Helping mothers to breastfeed: pagine (svantaggi dell allattamento artificiale), pagine (massaggio ossitocinico; spremitura del latte dal seno; tiralatte; pompe elettriche; metodo della bottiglia calda; tazzina; cucchiaino; dispositivo per l alimentazione supplementare). 137

2 Esposizione Introduzione Madri e neonati dovrebbero essere tenuti assieme. Se per qualche ragione una madre dev essere separata dal neonato che allatta, dev essere anche aiutata ad imparare a mantenere la produzione di latte, evitare il disagio fisico alle mammelle, e conservare il latte per nutrire il neonato. Questa madre ha anche bisogno di imparare dei modi alternativi di alimentare il bambino, che non interferiscano con l allattamento al seno. Idealmente, nel caso di una nascita in ospedale, dovrebbe essere permesso alla madre di rimanere con il suo bambino finché non possano essere dimessi insieme. Se una madre è dimessa prima del bambino avrà bisogno di un aiuto speciale. 1. Come mantenere la produzione di latte nonostante la separazione Se una madre non può iniziare ad allattare il neonato subito dopo la nascita, avrà bisogno di spremere il suo latte dal seno per mantenerne la produzione: Aiutarla ad iniziare a spremere il latte dopo il parto appena possibile (almeno entro 12 ore dal parto). La madre dovrebbe tirar fuori il latte per circa minuti, almeno sette volte nelle 24 ore. Il neonato può dormire di notte con un unico intervallo di cinque ore. Darle consigli scritti sulla spremitura e sulla conservazione del latte in casa. Darle alcuni contenitori puliti per la conservazione del latte. Consigliarla di spremere frequentemente il latte. Aiutarla a trovare un posto in ospedale dove possa spremere il latte e parlare con altre madri. Dopo la dimissione dall ospedale, una madre può essere separata dal bambino in maniera ripetuta e regolare. Può progettare di ritornare a lavorare o a scuola, o può avere qualche altra ragione per stare lontana dal bambino che ha bisogno di poppare. É necessario aiutare ogni madre a trovare la migliore soluzione per le sue specifiche circostanze: Può andare dal bambino e allattarlo durante gli intervalli di lavoro. Può portare il bambino con sé al lavoro. Può spremere il latte per il tempo che è assente, e usare il latte materno spremuto per nutrire il bambino il giorno dopo. Quando è a casa, può spremere il latte tra le poppate per completare la quantità di latte necessaria per dar da mangiare al bambino il giorno seguente. Ricordarle di mangiare quando ha fame e bere quando ha sete, per mantenere la produzione di latte e conservare le forze. Ricordarle di rilassarsi e riposare mentre allatta; una bevanda fresca o calda (a seconda del caso) l aiuterà a rilassarsi. Incoraggiarla a continuare ad allattare il bambino ogni volta che vuole, quando sono insieme (per esempio di notte). Quando sta con il bambino, l allattamento al seno esclusivo a domanda è la miglior cosa per i primi 6 mesi. 138

3 Una madre può ammalarsi ed aver bisogno di essere ospedalizzata. In questo caso l ideale sarebbe che il bambino stesse con la madre e continuasse ad essere allattato. Se la madre e il bambino devono essere separati, la madre può spremersi il latte per circa minuti, almeno 6 volte al giorno, per mantenere la produzione di latte e impedire l ingorgo. La maggioranza dei farmaci usati durante l ospedalizzazione non dovrebbero interferire con la produzione di latte. 2. Come spremere il latte materno e conservarlo Il latte spremuto dal seno della propria madre è il più adatto per il bambino, meglio del latte di altre madri, perché nessun altro latte femminile è prodotto in risposta all ambiente specifico in cui questo bambino si trova. Se non é disponibile, il latte della madre può essere sostituito da quello di un altra donna, piuttosto che dal latte artificiale. Il latte comunque dovrà provenire da donna sana, HIV negativa. Quando serve la spremitura del latte: In caso di ingorgo o di dotto ostruito Nella fase in cui un bambino deve ancora imparare a succhiare da un seno con capezzolo rientrante Se il bambino ha difficoltà nel coordinare suzione e deglutizione Per alimentare un bambino che rifiuta il seno, finché non lo accetterà nuovamente Per i bambini di basso peso che non vanno al seno Per i bambini ammalati, che non succhiano a sufficienza Per mantenere la produzione di latte se la mamma sta male Per lasciare a casa del latte, quando la madre deve uscire da casa Per evitare che il latte goccioli (fa sentire la donna in disordine) Per spremere il latte dentro la bocca del bambino Nella fase di preparazione per spremere il latte, consigliare la madre di: Lavarsi le mani con acqua e sapone Massaggiarsi leggermente il seno verso il capezzolo e/o applicare un panno caldo e umido pochi minuti prima di spremere per aiutare il flusso del latte. Può continuare a massaggiare i seni durante la spremitura del latte per stimolare il riflesso di espulsione del latte. La spremitura manuale del seno va insegnata a tutte le madri, poiché non si può prevedere se e quando la madre starà separata dal suo bambino. La spremitura manuale è la maniera più economica e pratica per spremere il latte dal proprio seno. Se risultano appropriati, anche altri metodi, come per esempio il tiralatte o la pompa elettrica, possono risultano utili e ne va insegnato l uso. Bisogna aiutare la madre ad imparare a spremere il proprio latte. Non è necessario che l operatore sanitario tocchi i seni della madre quando insegna la spremitura manuale. Consigliare la madre di: 1. Inclinarsi in avanti e sostenere il seno con la mano. 2. Mettere il pollice sull areola sopra il capezzolo e l indice sull areola sotto il capezzolo. 139

4 3. Premere il pollice e l indice verso l interno in direzione della parete toracica per un breve tratto (solitamente 1-2 cm.). 4. Spremere fermamente sulle cisterne del latte sotto l areola tra le dita ed il pollice. 5. Premere e rilasciare il pollice e l indice diverse volte, finché il latte non comincia a sgocciolare (possono occorrere alcuni minuti). Il latte può sgocciolare all inizio per cominciare a spruzzare dopo che il riflesso d eiezione si é avviato. 6. Ruotare il pollice e l indice intorno all areola in modo che il latte sia rimosso da tutte le cisterne del latte. Nota 1: Assicurarsi che le madri non schiaccino il capezzolo e che non muovano semplicemente le loro dita lungo la pelle del seno. Il premere o il tirare il capezzolo non può far uscire il latte, mentre può danneggiare il capezzolo. Nota 2: Le madri possono essere capaci di spremere il latte con un altro metodo che hanno trovato valido. Non insistere affinchè tutte le madri usino il metodo descritto sopra se hanno trovato un altro metodo che per loro funziona. Prima di spremere manualmente il seno può rivelarsi assai utile l esecuzione del massaggio ossitocinico, una tecnica per far meglio fluire il latte dal seno. La madre a torso nudo si siede, piegata in avanti, e richiude le braccia sulla tavola, appoggiandovi la testa. Una seconda persona massaggierà la schiena, ai lati della colonna vertebrale. I pugni vanno tenuti chiusi, con i pollici in fuori e avanti. Si prema con i pollici in maniera decisa, scendendo dal collo, in corrispondenza degli spazi intercostali. Un altro metodo che si può rivelare utile é il metodo della bottiglia calda. Questo metodo è usato principalmente quando il seno è molto ingorgato e maneggiarlo sarebbe molto doloroso. 1. Pulire una bottiglia grande (volume non inferiore a 0.7 litri) con ampio collo (2-4 cm di diametro). 2. Versare lentamente nella bottiglia acqua molto calda finché non sia quasi piena. 3. Dopo aver atteso fino a che il vetro non sia caldo, avvolgere la bottiglia in un panno e versare l acqua. 4. Raffreddare il collo della bottiglia (fuori e dentro) ed appoggiarlo attorno al capezzolo in modo che crei un sigillo a tenuta d aria contro il seno. Tenerlo lì pazientemente. 5. Mentre si raffredda, la bottiglia produce una leggera aspirazione che tira il seno dentro il collo e spreme il latte. La spremitura può durare in questo modo una decina di minuti. Pompette tiralatte: Le pompette tiralatte non sono sempre pratiche o disponibili, per cui le madri devono innanzitutto imparare a spremersi il latte manualmente. Se le pompette tiralatte sono disponibili e se una madre ha bisogno di usarne una, bisogna mostrarle come sono fatte e chiederle di seguire le istruzioni della casa produttrice. Assicurarsi che le madri siano capaci di sterilizzare la pompetta, se vogliono utilizzare quel latte per darlo al bambino. Come conservare il latte materno spremuto: Preparare un contenitore pulito che possa essere coperto per conservare il latte. Il contenitore dovrebbe essere lavato in acqua molto calda, saponata (lasciata per qualche 140

5 minuto a svolgere la sua funzione antisettica), e risciacquato sempre con acqua molto calda, pulita. Se la madre spreme da sé il latte, lo può fare direttamente dentro il contenitore. Conservare in un contenitore solo la quantità di latte che il neonato prenderà durante una poppata. Se la madre conserva diversi contenitori in un posto, ogni contenitore dovrebbe essere etichettato con la data e l ora. La madre dovrebbe usare il latte più vecchio per primo. Raccomandazioni per la conservazione al freddo: Mettere il contenitore del latte nella parte più fredda del frigorifero o nel congelatore. Raffreddare il latte prima di aggiungerlo al latte precedentemente refrigerato o congelato. Se il latte deve essere congelato, lasciare spazio nel contenitore per la dilatazione del liquido. Usare il latte prima della scadenza di sicurezza qui indicata: frigorifero: 72 ore congelatore a doppia porta: 3 mesi congelatore a -20 C: 1 anno. A temperatura ambiente il latte dura 8-10 ore. Precauzioni speciali per un bambino prematuro o ammalato: Spremere il latte materno immediatamente prima di dar da mangiare al bambino. Se la conservazione è necessaria, usare un contenitore sterile di plastica dura o di vetro. Usare un contenitore separato per ciascuna spremitura per ridurre al minimo la manipolazione e la potenziale contaminazione del latte. Ridurre il tempo di conservazione a 4 ore a temperatura ambiente e a 24 ore nel frigorifero. 3. Alimentare il bambino col latte materno spremuto Se il latte ha bisogno di essere riscaldato, mettere il contenitore a bagnomaria in una ciotola di acqua calda. Non riscaldarlo sul fornello, direttamente sulla fiamma, o in un forno a microonde. Riscaldare soltanto la quantità di latte che sarà usata durante il pasto. Il latte non può essere conservato dopo che è stato riscaldato. Il grasso può coagularsi in piccole gocce. Agitare dolcemente per rimescolare il grasso al resto del liquido prima di darlo al bambino. Dare il latte al bambino con una tazzina o un bicchierino. Per piccole quantità può essere usato un cucchiaino. I pericoli dei biberon e delle tettarelle di gomma: Le tettarelle di gomma possono causare disorientamento del bambino nel succhiare. Si dovrebbe permettere la suzione soltanto al seno materno. I neonati che usano i biberon possono perdere interesse nel succhiare al seno. Se non é disponibile acqua molto calda e pulita per pulire biberon e tettarelle, si mette a rischio la salute del bambino. 141

6 Autovalutazione Claudia ti dice che deve smettere di allattare ad un mese dal parto per tornare a lavorare. Come puoi aiutarla a continuare ad allattare anche dopo che è tornata a lavorare? Come aiuterai una madre a conservare in maniera sicura il suo latte se non possiede nessun frigorifero? Leggi il passo 9 dei 10 passi per allattare al seno con successo. Cosa diresti a una madre che desidera continuare ad allattare a proposito dell uso del biberon nel dare al bambino il latte materno spremuto? 142

7 Riassunto della lezione 14 Quando una madre non può cominciare ad allattare al seno: Aiutarla a cominciare a togliersi il latte appena possibile dopo il parto Darle istruzioni scritte sulla spremitura e conservazione del latte a casa Suggerirle l uso di contenitori puliti per la conservazione del latte Consigliarla di togliersi spesso il latte Aiutarla a trovare un posto dove possa spremere il latte e parlare con altre madri Quando una madre si separa ripetutamente e regolarmente dal suo bambino: Allattare durante gli intervalli di lavoro Spremere il latte che si darà al bambino il giorno dopo Soddisfare subito fame e sete Rilassarsi e riposare durante l allattamento Allattare ogni volta che il bambino vuole, quando madre e bambino sono insieme Quando la madre é in ospedale: Tenere la madre e il bambino insieme e continuare ad allattare Spremere il latte per mantenere la produzione e impedire l ingorgo Dare farmaci che non interferiscano con il processo di produzione del latte Insegnare alle madri come togliersi il latte dal seno: Massaggiare dolcemente il seno per aiutare il flusso del latte Insegnare la spremitura manuale a tutte le madri Insegnare il metodo della bottiglia calda per spremere il latte durante un ingorgo Se sono disponibili le pompette tiralatte, insegnare il loro uso alle madri Conservare e utilizzare il latte materno spremuto: Conservare il latte in un contenitore pulito e coperto, in piccole quantità per ogni pasto Il latte materno in un contenitore pulito è sicuro a temperatura ambiente per 8-10 ore Prendere speciali precauzioni per neonati prematuri o malati Riscaldare solo la quantità di latte che sarà usata per un pasto Dare al bambino il latte con una tazzina o un bicchierino, o con un cucchiaino 143

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