Epidemia transnazionale di Epatite A connessa al consumo di frutti di bosco congelati: l indagine epidemiologica in Italia Gaia Scavia

Transcript

1 Epidemia transnazionale di Epatite A connessa al consumo di frutti di bosco congelati: l indagine epidemiologica in Italia Gaia Scavia Istituto Superiore di Sanità Dip. Sanità Pubblica Veterinaria e Sicurezza Alimentare V CONFERENZA PROFEA PROgramma di Formazione in Epidemiologia Applicata L Epidemiologia Applicata al servizio della costruzione della Salute Orvieto(Te), 22 ottobre 2014

2 Epidemia transnazionale di Epatite A genotipo IA in EU 2013/2014 Casi epidemici di epatite A in EU Fonte: European Food Safety Authority, Tracing of food items in connection to the multinational hepatitis A virus outbreak in Europe. EFSA Journal 2014;12(9):3821, 186 pp. doi: /j.efsa

3 12/05/2013 Urgent inquiry: Hepatitis A cases with travel history to northern Italy Outbreak HAV strain: GenBank accession number KF182323

4 Incidenza (per ) Incidenza HAV in Italia gennaio 2010 a maggio * Anno Fonte dati: SEIEVA-Integrated Epidemiological System of Acute Viral Hepatitis ISS - CNESPS Epidemiology of Infectious Disease Unit

5 Coordinamento dell indagine epidemiologica sul territorio nazionale Istituzione di una task-force multidisciplinare nazionale presso il Ministero della Salute costituita da epidemiologi, virologi, esperti di sicurezza alimentare, microbiologi degli alimenti, epidemiologi veterinari con l obiettivo di armonizzare ed integrare sul territorio nazionale l approccio alle indagini dei casi epidemici e degli alimenti connessi all epidemia Nota circolare Ministero della Salute 23/5/2013 e 26/6/2013 Intensificazione sorveglianza nell uomo Definizione di caso epidemico Caratterizzazione molecolare degli isolati virali HAV da campioni clinici Identificazione dei potenziali veicoli di infezione Identificazione e caratterizzazione molecolare degli isolati virali HAV negli alimenti Tracciabilità degli alimenti connessi all epidemia

6 Case-finding: casi probabili vs. casi confermati Casi totali identificati tra il 1/1/13 e il 30/6/14: 1300 età mediana dei casi era 34 anni (range 1-92) Casi confermati: % dei casi erano maschi (Outbreak strain GenBank KF182323) Fonte: European Food Safety Authority, Tracing of food items in connection to the multinational hepatitis A virus out in Europe. EFSA Journal 2014;12(9):3821, 186 pp. doi: /j.efsa

7 Genotipizzazione e sequenziamento HAV (VP1/2A region) dai campioni di 367 casi (Aprile Gennaio 2014) 29 sequences ( % nt identity) genotype IB 161 outbreak sequences (100% nt intragroup identity 460 base pairs at the region of VP1/2A) genotype IA 90 sequences unrelated to the "outbreak" sequence (93-96% nt identity) genotype IA Data source: National Reference Laboratory, ISS 86 sequences genotype IA highly related to the outbreak sequence (a shorter fragment of 174 base pairs at the region of VP1/2A) 1 frozen berry mix outbreak sequence (100% nt identity region VP1/2A) genotype IA

8 Case-finding: incidenza epatite A per regione Studio caso-controllo: 119 casi, 419 controlli Province of Trento Province of Bolzano Friuli Venezia Giulia Emilia Romagna Apulia Incidence <3 x Incidence 3-6 x Incidence 6-9 x Incidence >9 x Data not available for seieva Data source: SEIEVA-Integrated Epidemiological System of Acute Viral Hepatitis

9 Studio caso-controllo: 119 casi, 419 controlli Casi probabili + casi confermati Casi confermati Montano-Remacha C. et al. Eurosurveillance 2014;19(37):pii=20906.

10 Lotti di frutti di bosco connessi all epidemia Tra il 2013 e il 2014 sono stati esaminati 1310 campioni di frutti di bosco congelati : 15 lotti confermati (contaminati da virus HAV) 45 lotti sospetti (epidemiologicamente correlati a casi epidemici) 11 diversi produttori richiamo e ritiro dei lotti confermati

11 Blackberries Blueberries Raspberries Redcurrants Lingonberries Blackcurrant Cranberries Analisi tracciabilità dei frutti di bosco: 15 lotti confermati e 5 sospetti Tipo di ingrediente confirmed #lot1 O O O O #lot10 O O O O #lot11 O #lot12 O O O O #lot13 O O O O O #lot14 O O O O O #lot15 O O O O O #lot2 O O O O #lot3 O O O O #lot4 O O O O #lot5 O O O O #lot6 O O O O #lot7 O O O O #lot8 O O O O #lot9 O O O O suspected #lot16 O O O O #lot17 O O O #lot18 O O O #lot19 O O O O #lot20 O O O O Numero totale transazioni tracciate: n=1217 numero medio transazioni per lotto: 57 (range: 3 103) numero totale fornitori coinvolti: n=342 da 21 Paesi Soltanto 1 produttore primario Italiano di frutti di bosco Ipotesi esplorate: Contaminazione primaria Cross contaminazione lungo la filiera

12 Analisi tracciabilità dei frutti di bosco: i fornitori hot spot packagers explained by the supplier lots explained by the supplier supplier no.of packager receiving frozen berries from the supplier no.of lots including frozen berries from the supplier % of total type of activity packagers (n=7) A frozen supplier 3 43% 5 26% B primary producer 2 29% 10 53% C frozen supplier 2 29% 8 42% D frozen supplier 2 29% 4 21% E primary producer 2 29% 4 21% F primary producer 2 29% 4 21% G primary producer 2 29% 2 11% H primary producer 2 29% 2 11% I primary producer 2 29% 2 11% L frozen supplier 2 29% 2 11% M primary producer 2 29% 2 11% % of total lots (n=19) Hot-spot: Polonia (100% dei lotti Italiani tracciati)

13 Analisi di tracciabilità EFSA Hot-spot: Polonia (100% dei lotti Italiani tracciati) Bulgaria (50% dei lotti italiani tracciati) Fonte: European Food Safety Authority, Tracing of food items in connection to the multinational hepatitis A virus outbreak in Europe. EFSA Journal 2014;12(9):3821, 186 pp. doi: /j.efsa

14 Number of frozen berries lots Lotti confermati e sospetti connessi con l epidemia, per mese di produzione Data di produzione (confezionamento) del lotto più recente: confermato: luglio 2013 sospetto: novembre Confermato sospetto Month of production Shelf-life frutti di bosco congelati: 24 mesi!!

15 Comunicazione e gestione del rischio e Ritiro e richiamo lotti confermati Lunga shelf-life dei frutti di bosco congelati informazione a consumatori - Etichettatura - Comunicazione media informazione a industria surgelazione raccomandazioni sulla corretta applicazione dei piani HACCP nei confronti di possibili contaminazioni da HAV per l industria di confezionamento

16 In conclusione Eventi epidemici di grande complessità come quello descritto richiedono una forte capacità di coordinamento e un approccio multidisciplinare che il nostro SSN ha saputo mettere a disposizione. Importanza della prepardness e costruzione di reti di rapida attivazione sul territorio, in tempo di pace I frutti di bosco congelati si confermano alimento ad elevato profilo di rischio. L assenza di punti critici di controllo nella filiera produttiva, la lunga shelf-life e la modalità di consumo a crudo impediscono l abbattimento di contaminazioni accidentali Sembra escluso lo scenario di una contaminazione dei mix di frutti di bosco per effetto di un singolo ingrediente, rimandando a scenari alternativi più complessi Le indagini di tracciabilità non hanno consentito di individuare con certezza il meccanismo all origine della contaminazione da HAV dei frutti di bosco Scarsa maneggevolezza del sistema RASFF per la raccolta dati di tracciabilità. Tempistica delle indagini di tracciabilità incompatibile con le esigenze di gestione del rischio 17 mesi!! (report EFSA pubblicato l dopo 11 mesi di lavoro del WG) Adozione di misure di gestione del rischio a livello EU: in discussione alla Commissione EU in ottobre 2014 Necessità di armonizzare i protocolli di caratterizzazione molecolare di HAV e di intensificare la sorveglianza a livello EU: in discussione il 23 e 24 ottobre 2014 all ECDC

17 Task-force Nazionale HAV Istituto Superiore Sanità Alfonsi V, Bruni R, Busani L, Ciccaglione AR, De Medici D, Di Pasquale S, Escher M, Montano-Remacha C, Ricotta L, Rizzo C, Scavia G, Tosti ME, Taffon S Ministero della Salute Cappelletti B, Guizzardi S, Lena R, Monteleone D, Pompa MG, Vellucci L, Martini V, Massaro M, Menghi A, Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Lombardia ed Emilia Romagna, Centro di refernza per i rischi emergenti in sicurezza alimentare Losio MN, Pavoni E, Grazie a tutti i colleghi ASL e Regioni che hanno partecipato alle attività di indagine