A.O.U.S. Chirurgia Bariatrica - U.O. S. di Nutrizione Artificiale Responsabile: Dott Leonardo Di Cosmo

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1 A.O.U.S. CENTRO INTERDIPARTIMENTALE DI RICERCA PER IL TRATTAMENTO DELLA GRANDE OBESITA (C.I.G.O.) Università degli Studi di Siena Direttore Prof Anton Ferdinado Carli Chirurgia Bariatrica - U.O. S. di Nutrizione Artificiale Responsabile: Dott Leonardo Di Cosmo PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO IN CHIRURGIA DELL OBESITÀ IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA GRANDE OBESITÀ VIENE PRATICATO ALL INTERNO DELLA U.O.S. DI NUTRIZIONE ARTIFICIALE AFFERENTE ALLA CHIRURGIA 2 DELL AOU SENESE. DAI CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA DIRETTO DAL PROF ENRICO PINTO I PAZIENTI CANDIDATI ALL INTERVENTO DI CHIRURGIA BARIATRICA CHE ACCEDONO AL C.I.G.O. SONO SOTTOPOSTI AD UN ACCURATO STUDIO CLINICO DIAGNOSTICO CHE PREVEDE UNA INTERDISCIPLINARIETÀ TRA LE VARIE STRUTTURE DIPARTIMENTALI E SPECIALISTICHE AFFERENTI AL CENTRO. IL C.I.G.O., ATTUALMENTE DIRETTO DAL PROF. ANTON FERDINADO CARLI (CARICA ELETTIVA DELLA DURATA DI 2 ANNI), E COSTITUITO DA SPECIALISTI CON COMPETENZE SPECIFICHE CHE ACCEDONO DA ALTRI DIPARTIMENTI. SONO AFFIDATE DA ESSI LE ATTIVITÀ DIAGNOSTICHE E DI CONSULENZA AL FINE DI GARANTIRE PRESTAZIONI MIRATE ED ASSICURARE UNA ADEGUATA EFFICIENZA AL SERVIZIO. AL C.I.G.O. PAZIENTI VENGONO INVIATI DA: MEDICO DI MEDICINA GENERALE U.O. AZIENDALI ED EXTRAZIENDALI, SIA REGIONALI CHE EXTRAREGIONALI MEDICI SPECIALISTI (DIETOLOGI, ENDOCRINOLOGI, DIABETOLOGI, INTERNISTI, PNEUMOLOGI, CARDIOLOGI,) SUL TERRITORIO NAZIONALE CENTRO INTERDIPARTIMENTALE DI RICERCA PER IL TRATTAMENTO DELLA GRANDE OBESITA (C.I.G.O.) Dell Università degli Studi di Siena TUTTE LE ATTIVITÀ DEL CENTRO SONO COORDINATE DALL U.O.S. DI NUTRIZIONE ARTIFICIALE E CHIRURGIA BARIATRICA, IN ACCORDA CON L U.O.C. DI MEDICINA INTERNA 1 E CON L U. O. C. DI ENDOCRINOLOGIA E VENGONO SVOLTE SECONDO LE COMPETENZE SPECIALISTI CHE AFFERENTI

2 CENTRO INTERDIPARTIMENTALE DI RICERCA PER IL TRATTAMENTO DELLA GRANDE OBESITA (C.I.G.O.) IL CENTRO È AFFERENTE AL DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA E BIOINGEGNERIA DELL UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA DIRETTORE PROF. PAOLO BARBINI Direttore del C.I.G.O. Università degli Studi di Siena: Prof ANTON FERDINADO CARLI, Responsabile: U.O.C. CHIRURGIA GENERALE 2 D.a.i. CHIRURGIA GENERALE E SPECIALISTICA DIRETTORE PROF ENRICO PINTO PROF A CONTRATTO DOTT. LEONARDO DI COSMO RESPONSABILE DELLA CHIRURGIA BARIATRICA E DELLA U.O.S. DI NUTRIZIONE ARTIFICIALE STAFF CHIRURGICO: Dott Giuseppe Vuolo Chirurgia 2 Dott Vinno Savelli Chirurgia 2 Prof Alessandro Piccolomini Chirurgia 2 Dott. Andrea Tirone Specializzando in Chirurgia Generale aggregato alla Chirurgia 2 Dott Manuela Cesaretti Medico Interno Chirurgia 2 Dip. MEDICINA INTERNA, SCIENZE ENDOCRINO-METABOLICHE E BIOCHIMICA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA DIRETTORE PROF. RANUCCIO NUTI RESPONSABILE DELLA U.O.C. MEDICINA INTERNA 1 PROF GONNELLI STEFANO U.O.C. ENDOCRINOLOGIA DIRETTORE PROF FURIO PACINI FISIOPATOLOGIA E RIABILITAZIONE RESPIRATORIA U.O.C. GASTRENTEROLOGIA DIRETTORE PROF GIORGIO FROSINI Dott. Mario Marini Dott. Raffele Macchiarelli Dott. Raffele Chieca DIP. ANESTESIA E RIANIMAZIONE UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA DIRETTORE PROF PIER PAOLO GIOMARELLI Dott. Roberto Rosi Direttore U.O.C. Medicina Critica e Perioperatoria Dott. ssa Mariarosa Baldi Afferente all U.O.C. Medicina Critica e Perioperatoria U.O.C. PSICHIATRIA DIRETTORE PROF. PAOLO CASTROGIOVANNI DOTT. SARA CALOSSI U.O.C. DIETETICA MEDICA DIRETTORE PROF ROSALBA MATTEI DIP. DI FISIOLOGIA UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SIENA DIRETTORE PROF. GIAN PAOLO PESSINA STUDIO VALUTAZIONE DELLA SPESA ENERGETICA DIRETTO DAL PROF MARCO BONIFAZI

3 Percorso diagnostico-terapeutico del paziente obeso L attività assistenziale si svolge attraverso un percorso diagnostico e terapeutico la cui codifica è stata concordata sulla base delle linee guida dell obesità riportate dalla Società Italiana di Chirurgia dell Obesità e delle malattie metaboliche (S.I.C.OB), dalle varie U.O. afferenti al centro. Ogni percorso rappresenta una via obbligata e rigida al fine di consentire una omogeneità dei dati; di tale percorso vengono dettagliatamente informati i pazienti i quali accetteranno o meno l iter codificato. Il Centro ha come coordinatore Dott. Leonardo Di Cosmo, il cui compito è di: Organizzare l attività del centro sulla base delle proposte ricevute dalle varie U.O. afferente; Assicurare i contatti con le dirigenze della A.U.O. Senese e delle altre strutture del territorio nazionale. Sviluppare la collaborazione con altre organizzazioni che operano sul territorio regionale ed extraregionale. Gli utenti si rivolgono, attraverso richiesta al CUP, ad una delle U.O. del centro ed in particolare all U.O. Chirurgia dell Obesità e Nutrizione Artificiale, all U.O. Malattie Metaboliche e all U.O. Endocrinologia. La prima valutazione si basa sui criteri di obesità derivanti dalla valutazione del BMI associata all W/H Ratio I criteri di arruolamento per la chirurgia dell obesità sono: BMI 40 Kg/m 2 o 35 in presenza di patologia associata Fallimento di almeno 5 anni di terapia medico-dietetica e fallimento di almeno 6 mesi di terapia dietetico-comportamentale praticata presso il Centro; Assenza di patologie psichiatriche o alcolismo o droga Assenza di controindicazioni assolute di ordine sia chirurgico che anestesiologico (Tumori, ASA IV, ect.) I pazienti candidati all intervento di chirurgia bariatrica seguono il seguente work-up preoperatorio: ESAMI E CLINICA DEL PAZIENTE OBESO RACCOLTA DEI DATI ANAGRAFICI E DELLE ANAMNESI ESAME OBIETTIVO PESO ALTEZZA BMI CIRCONFERENZA VITA CIRCONFERENZA FIANCHI RAPPORTO VITA / FIANCHI (WAIST / HIP RATIO WHR) PARAMETRI ANTROPOMETRICI ESAMI BIOUMORALI CIRCONFERENZA BRACCIO CIRCONFERENZA POLSO PLICA TRICIPITALE PLICA SOTTOSCAPOLARE IMPEDENZIOMETRIA DEXA EMOCROMO COMPLETO AZOTEMIA GLICEMIA CREATININA AC. URICO ELETTROLITI SGOT SGPT BILIRUBINA TOT. BILIRUBINA DIR γgt PROTEINE TOTALI

4 ELETTROFORESI ALBUMINA, PREALBUMINA E TRANSFERRINA SIDEREMIA FIBRINOGENO COLESTEROLO TOTALE HDL TRIGLICERIDI LIPOPROTEINA (A) METABOLISMO FOSFOCALCICO ESAME DELLE URINE OGTT (SE LA GLICEMIA A DIGIUNO È < DI 140 MG/L ) T3, T4, TSH CORTISOLURIA DELLE 24 ORE PROLATTINA GRELINA LEPTINA ESAMI STRUMENTALI ECOGRAFIA TIROIDEA PROVE DI FUNZIONALITÀ RESPIRATORIE VALUTAZIONE CARDIOLOGICA-ECG-ECOCUORE ECO - COLOR DOPPLER VENOSO DEGLI ARTI INFERIORI ECOGRAFIA ADDOMINALE ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA RX TORACE DEXA POLISONNOGRAFIA (OPZIONALE) VALUTAZIONE DIETETICA VALUTAZIONE PSICOLOGICA E PSICHITRICA VALUTAZIONE ANESTESIOLOGICA Criterio di scelta dell intervento chirurgico Completato lo studio clinico pre-operatorio ed in particolare la valutazione anestesiologica e psicologica-psichiatrica, i componenti del centro, in particolare il Chirurgo, l internista, lo psicologo, l endocrinologo e l anestesista, si riuniscono collegialmente per la scelta dell intervento più adatto a quel tipo di paziente. Si pratica il BENDAGGIO REGOLABILE per via laparoscopica nei pazienti giovani o nei pazienti anziani con una buona capacità cognitivo-comportamentale ed una accertata compliance sul cambiamento dello stile di vita. In particolare nei pazienti con età maggiore di 55 anni, affetti da patologia cardio-respiratorie associata ad un BMI>35 o >40. In questi casi il BENDAGGIO GASTRICO REGOLABILE viene ritenuto il presidio terapeutico atto a migliorare la funzionale respiratoria e cardiaca > 50%. Pratichiamo il BYPASS GASTRICO su GASTROPLASTICA VERTICALE su ANSA alla ROUX per via laparotomica nei pazienti binge-eating, sweet-eating e nibbling Pratichiamo il BYPASS GASTRICO su ANSA alla ROUX PER VIA LAPAROSCOPICA nei pazienti già precedentemente trattati con gastroplastica verticale sec. Mason; La DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA per via laparotomica è praticata nei binge-eating o sweet-eating che non hanno alcuna compliance dietetico-comportamentale e né sono in grado, anche per il loro lavoro (camionista, scaricatori etc.), di sottostare alle regole di comportamento alimentare che normalmente seguono un intervento bariatrico restrittivo o misto; Pratichiamo la Sleeve Gatrectomy per via Laparoscopica nei pazienti in cui non è possibile praticare il Bendaggio Gastrico Regolabile, perché di difficile controllo sistematico del follow-up per ragioni tipicamente logistiche. (Lontananza > 500km dal Centro)

5 Il posizionamento del PALLONE INTRAGASTRICO per via endoscopica viene praticato solo come test alla chirurgia bariatrica restrittiva o nei casi in cui: Il paziente presenta un insufficienza cardio-respiratoria di alto grado. Il Pallone intragastrico viene rimosso dopo 4 o 6 mesi, ovvero quando il paziente ha perso il 15-20% del peso in eccesso ed in cui le condizioni respiratorie e cardiache sono migliorate del 60-70%. Rimosso il pallone intragastrico a circa un mese il paziente viene operato secondo l intervento bariatrico consigliato dal collegio Interdipartimentale del Centro ed accettato dal paziente, dopo essere stato edotto dettagliatamente del nuovo comportamento alimentare e delle complicanze precoci e tardive che possono seguire l intervento stesso. I tempi intercorsi tra la valutazione diagnostica e l intervento sono in genere intorno ai 30 giorni. I tempi di attesa in relazione alla lista attuale sono di circa 24 mesi. FOLLOW-UP Il follow-up viene svolto presso gli ambulatori del centro multidipartimentale. Per i pazienti operati lo scadenziaro pre-programmato con più consulenze specialistiche è: a 1, 3, 6, 9, 12 mesi dopo l intervento, ogni 6 mesi per il II anno, ogni 12 mesi dal III anno in poi. Dal 2000 al I semestre del 2007 abbiamo operato in totale 524 pazienti, di cui 288 (55%) provenienti dal di fuori della regione Toscana. CIGO Siena, attività chirurgica svolta nel periodo I Semestre 2007 Interventi N pazienti N Pazienti Fuori Regione BIB 54 LAGB Bilio-Intestinal Bypass BPD open Laparoscopic BPD 2 0 Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass 11 2 RYGBP-ON-VBG open Sleeve Gastric Resection 0 0 TOTALE (55%)