Piano sanitario 2011 C.A.DI.PROF. Cassa di Assistenza Sanitaria Supplementare per i Dipendenti degli Studi Professionali

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1 Piano sanitario 2011 C.A.DI.PROF. Cassa di Assistenza Sanitaria Supplementare per i Dipendenti degli Studi Professionali

2 DEFINIZIONE DEI TERMINI UTILIZZATI Infortunio L evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che provochi lesioni corporali obiettivamente constatabili. Malattia Qualunque alterazione dello stato di salute che non sia malformazione o difetto fisico anche non dipendente da infortunio. Malformazione Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. Difetto fisico Deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. Istituto di Cura Ospedale, clinica o istituto universitario, casa di cura, regolarmente autorizzato dalle competenti Autorità, in base ai requisiti di legge, all erogazione dell assistenza ospedaliera, anche in regime di degenza diurna, con esclusione degli stabilimenti termali, delle case di convalescenza e di soggiorno e delle cliniche aventi finalità dietologiche ed estetiche. Struttura sanitaria convenzionata con la C.A.DI.PROF. Istituto di cura, poliambulatorio, centro specialistico con i quali sono stati definiti accordi per il pagamento diretto delle prestazioni. Ricovero La degenza in Istituto di cura comportante pernottamento. Day-hospital Le prestazioni sanitarie relative a terapie chirurgiche e mediche praticate in Istituto di cura in regime di degenza diurna e documentate da cartella clinica con scheda nosologica. Retta di degenza Trattamento alberghiero e assistenza medico-infermieristica. Intervento chirurgico 1

3 Qualsiasi atto cruento, manuale o strumentale, eseguito a fini terapeutici. Intervento chirurgico ambulatoriale Prestazione chirurgica che per la tipologia dell atto non richiede la permanenza in osservazione nel post-intervento. Accertamento diagnostico Prestazione medica strumentale atta a ricercare e/o a definire la presenza e/o il decorso di una malattia a carattere anche cruento e/o invasivo. Sinistro Il verificarsi dell evento per il quale è prestata la garanzia. Indennizzo La somma dovuta dalla C.A.DI.PROF. in caso di sinistro. Indennità sostitutiva Importo giornaliero erogato dalla C.A.DI.PROF. in caso di ricovero in assenza di richiesta di rimborso delle spese per le prestazioni effettuate durante il ricovero o ad esso comunque connesse. Franchigia La somma determinata in misura fissa che rimane a carico dell iscritto. Qualora venga espressa in giorni, è il numero dei giorni per i quali non viene corrisposto all iscritto l importo garantito. Scoperto La somma espressa in valore percentuale che rimane a carico dell'iscritto. Massimale Somma massima a disposizione relativa alla specifica garanzia che può essere indicata per periodo e/o per evento. COPERTURA Le garanzie sono prestate a favore di tutti i lavoratori nei cui confronti è applicato il CCNL per i dipendenti degli studi professionali, iscritti ed in regola con i versamenti. La copertura delle prestazioni in garanzia decorre dal 1 giorno del 4 mese successivo all iscrizione, salvo quanto diversamente previsto dal Regolamento. 2

4 CENTRALE OPERATIVA La Centrale Operativa risponde tutti i giorni dal lunedì al venerdì con orario al numero verde (dall Italia), al numero (dall Estero). La struttura si trova al seguente indirizzo: Centrale Operativa C.A.DI.PROF. c/o UNISALUTE SPA Via del Gomito, Bologna Ricovero per Grande intervento chirurgico A) In caso di ricovero per intervento chirurgico (vedi elenco degli interventi previsti in fondo al paragrafo), la C.A.DI.PROF. provvede al rimborso delle spese sostenute come segue: strutture sanitarie convenzionate Pagamento diretto da parte della C.A.DI.PROF. alla casa di cura per le prestazioni erogate senza applicazione di franchigie o scoperti. strutture sanitarie private non convenzionate Qualora il dipendente fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate, il rimborso avverrà con applicazione di una franchigia fissa di 2.000,00 per intervento, nel limite di un plafond (massimale) di 6.000,00 per intervento. Tale modalità di erogazione della prestazione sarà attivata nel solo caso in cui nell ambito territoriale indicato non siano presenti strutture sanitarie convenzionate. Diversamente, resta inteso che il dipendente dovrà avvalersi di una struttura convenzionata a sua scelta. strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in caso di ricovero a carico del S.S.N. Rimborso delle eccedenze di spese nel limite dei massimali assicurati. Rientrano nel computo delle spese sostenute: Spese sostenute nei 120 gg precedenti il ricovero per visite specialistiche e accertamenti diagnostici correlati al ricovero. Tutte le spese per prestazioni sanitarie sostenute durante il ricovero, comprese endoprotesi. Retta di degenza 3

5 Non sono comprese nella garanzie le spese voluttuarie. Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore, le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente alla struttura convenzionata. Assistenza infermieristica individuale Le spese per le prestazioni erogate vengono rimborsate nel limite di 55,00 al giorno per un massimo di 30gg per ricovero nelle strutture convenzionate. Spese sostenute nei 120gg successivi al ricovero nel caso di ricovero con intervento chirurgico per prestazioni sanitarie, trattamenti fisioterapici o rieducativi, medicinali, cure termali correlati al ricovero. In caso di trapianto Spese sostenute per il prelievo sul donatore sia deceduto che vivente. Trasporto sanitario Rimborso delle spese per trasporto in ambulanza, aereo, sanitario o unità coronaria mobile nel limite di 1.500,00. Protesi Rimborso delle spese per l acquisto e/o applicazione di protesi nel limite di 1.000,00. Massimale annuo assicurato ,00 B) INDENNITÀ SOSTITUTIVA Qualora il ricovero per Grande intervento chirurgico non dia luogo a richiesta di rimborso, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, viene riconosciuta un indennità giornaliera di 80,00 per un massimo di 15 giorni per ricovero. Dal 16 giorno di ricovero in poi tale indennità si intenderà elevata ad 100,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni. Per l attivazione della garanzia è necessaria la cartella clinica relativa al ricovero. Le garanzie A) e B) vengono prestate dal Piano Sanitario C.A.DI.PROF. solamente nel caso di Grande Intervento Chirurgico presente nell elenco sotto riportato: ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale 4

6 Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale CHIRURGIA GENERALE Ernia inguinale e femorale (con esclusione di tutte le altre ernie della parete addominale) Intervento per asportazione tumore alla mammella OCULISTICA Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare Cataratta ed interventi sul cristallino con eventuale vitrectomia OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino Interventi per poliposi nasale CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale 5

7 Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo Safenectomia per grandi vasi (solo varici della grande safena) CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare Calcolosi urinaria GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia Isterectomia con eventuale annessectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali 6

8 Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio Interventi al tunnel carpale e dito a scatto CHIRURGIA MAXILLO- FACCIALE Interventi di chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazioni del viso conseguenti ad Infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali superiore al 25% TRAPIANTI DI ORGANO Tutti DIARIA DIARIA GIORNALIERA PER RICOVERO MEDICO IN CASO DI MALATTIA O INFORTUNIO (senza intervento chirurgico e/o parto) In caso di ricovero in istituto di cura per malattia o infortunio che non comporti necessità di intervento chirurgico (e ad esclusione del parto per il quale vale quanto previsto dalla successiva garanzia Gravidanza), il dipendente avrà diritto ad una diaria di 50,00 al giorno per un periodo non superiore a 20 giorni per ogni ricovero; tale diaria verrà corrisposta dal 4 giorno di ricovero. Per l attivazione della garanzia è necessaria la cartella clinica relativa al ricovero. INTERVENTI AMBULATORIALI Nel caso di intervento chirurgico ambulatoriale a seguito di malattia o infortunio, definito come prestazione chirurgica che per la tipologia dell atto non richieda la permanenza in osservazione nel post-intervento, la C.A.DI.PROF. provvede al pagamento delle spese con le seguenti modalità: nel caso di utilizzo di strutture sanitarie o di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate al dipendente assistito vengono liquidate direttamente dalla CADIPROF senza applicazione di scoperti e franchigie; nel caso in cui il dipendente assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la C.A.DI.PROF. rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del dipendente. non sono previsti rimborsi in caso di utilizzo di strutture private non convenzionate con la UniSalute s.p.a. Per l attivazione della garanzia è necessaria la prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Massimale annuo assicurato 500,00 7

9 ALTA SPECIALIZZAZIONE In caso di prestazioni di alta specializzazione la C.A.DI.PROF. provvede al pagamento delle spese con le seguenti modalità: In strutture sanitarie convenzionate: Pagamento diretto da parte della Cassa alla struttura per le prestazioni erogate con l applicazione di una franchigia di 30,00 per ogni accertamento o ciclo di terapia. In strutture sanitarie private non convenzionate: Rimborso delle spese sostenute con applicazione di uno scoperto del 25% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. In strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate: Rimborso integrale dei ticket sanitari nel limite del massimale assicurato. Per l attivazione della garanzia è necessaria la prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. Elenco delle prestazioni fruibili: Diagnostica Angio RM con contrasto Angio TC distretti eso e endocranici Angiografia (sono compresi esami radiologici apparato circolatorio) Artrografia Biopsia del linfonodo sentinella Biopsia muscolare Biopsia prostatica Biopsia T.A.C. guidata Broncografia C.P.R.E. diagnostica Campimetria Cavernosografia Cine RM cuore Cisternografia Cistografia Cistografia doppio contrasto Cistoscopia Cistouretrografia minzionale Clisma opaco e/a doppio contrasto Colangiografia Colangiografia percutanea Colangiopancreatografia retrograda 8

10 Colecistografia Colpografia Dacriocistografia Defecografia Discografia Doppler tronchi sovraortici Ecocolor doppler Ecodoppler Ecodoppler cardiaco compreso color Ecografia addome completo Ecografia mammaria Ecografia tiroidea Ecografia transvaginale EEG con privazione sonno Elettroencefalogramma Elettroencefalogramma dinamico 24 ore Elettromiografia Elettroretinogramma Emogasanalisi arteriosa Esame urodinamico Esami radiologici apparato osteoarticolare Esofagogastroduodenoscopia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Lavaggio bronco alveolare endoscopico Linfografia Mammografia anche bilaterale Mapping vescicale Mielografia Pancolonoscopia diagnostica PH metria esofagea e gastrica Pneumoencefalografia Potenziali evocati Retinografia Rettoscopia diagnostica Rettosigmoidoscopia Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere Risonanza Magnetica Nucleare con o senza mezzo di contrasto Rx esofago Rx esofago con contrasto opaco Rx esofago con doppio contrasto Rx esofago esame diretto Rx piccolo intestino con doppio contrasto Rx stomaco con doppio contrasto Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo Rx tenue seriato Rx tubo digerente 9

11 Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto Rx tubo digerente prime vie Rx tubo digerente seconde vie Scialografia con o senza mezzo di contrasto Scintigrafia qualunque organo/apparato (compresa Miocardioscintigrafia) Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate Spirometria Splenoportografia T.A.C. con e senza mezzo di contrasto. Tomografia ad Emissione di Positroni (P.E.T.) per organo-distretto-apparato Tomografia mappa strumentale della cornea Tomoscintigrafia SPET miocardica Tracheobroncoscopia diagnostica Uretrocistografia Urografia Vesciculodeferentografia Wirsungografia retrograda Terapeutica Chemioterapia Cobaltoterapia Dialisi Laserterapia a scopo fisioterapico Massimale annuo assicurato 5.000,00 VISITE SPECIALISTICHE VISITE SPECIALISTICHE E TICKET PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO Pagamento delle spese per visite specialistiche per ticket e per accertamenti diagnostici conseguenti a malattia o a infortunio con l esclusione delle visite e degli accertamenti odontoiatrici e ortodontici. Per l attivazione della garanzia è necessaria la prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa, fatta eccezione per il rimborso dei ticket (anche di pronto soccorso), per i quali non è prevista la prescrizione e, con decorrenza dal 1 luglio 2008, per le spese sostenute per una visita ginecologica all anno (solare), effettuata in strutture sanitarie o presso medici non convenzionati. a) VISITE SPECIALISTICHE Relativamente alle visite specialistiche, i documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato, le spese per le prestazioni erogate al dipendente assistito vengono liquidate direttamente dalla C.A.DI.PROF. con 10

12 applicazione di una franchigia di 25,00 per ogni visita (che resta pertanto a carico dell assistito). Nel caso in cui il dipendente si rivolga a strutture sanitarie o a personale non convenzionato, le spese sostenute vengono rimborsate da C.A.DI.PROF. con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 50,00 per ogni visita specialistica. Nel caso in cui il dipendente assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la C.A.DI.PROF. rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assistito. Massimale annuo assicurato 750,00 b) RIMBORSO TICKET PER ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI E PRONTO SOCCORSO Rimborso integrale dei ticket sanitari a carico del dipendente per accertamenti diagnostici, conseguenti a malattia (o sospetta tale ) o a infortunio, effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale, con l esclusione degli accertamenti odontoiatrici e ortodontici; Massimale annuo assicurato 300,00 inteso come sottolimite del massimale annuo indicato per il precedente punto a) Visite Specialistiche. TRATTAMENTI FISIOTERAFICI TRATTAMENTI FISIOTERAPICI RIABILITATIVI A SEGUITO DI INFORTUNIO E/ O CURATIVI A SEGUITO DI MALATTIA Elenco delle prestazioni fruibili: kinesiterapia chiropratica ionoforesi ultrasuoni radar massoterapia magnetoterapia a ) TRATTAMENTI FISIOTERAPICI A SEGUITO DI INFORTUNIO Pagamento delle spese sostenute per trattamenti fisioterapici, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempre che siano prescritti dal medico di base o dal medico curante, purché per quest ultimo la specializzazione sia attinente con quanto abbia prescritto (ovvero sia un ortopedico o un fisiatra) e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. b ) TRATTAMENTI FISIOTERAPICI CURATIVI A SEGUITO DI MALATTIA la C.A.DI.PROF provvede al rimborso di un massimo di 15 sedute per trattamenti fisioterapici a scopo terapeutico. sempre che siano prescritti dal medico di base o dal medico curante, purché per 11

13 quest ultimo la specializzazione sia attinente con quanto abbia prescritto (ovvero sia un ortopedico o un fisiatra) e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Massimale annuo assicurato per trattamenti fisioterapici curativi 150,00 Inteso come sottolimite del seguente massimale generale previsto per la garanzia G) trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio e/ o curativi a seguito di malattia. Massimale annuo generale assicurato 750,00 Modalità di utilizzo della garanzia: Strutture sanitarie o personale convenzionato Le spese per le prestazioni erogate al dipendente vengono liquidate direttamente dalla Cassa alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Strutture sanitarie o personale non convenzionato Le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile di 60,00 per ogni trattamento fisioterapico o ciclo di terapia. Strutture del Servizio Sanitario Nazionale Rimborso integrale dei ticket sanitari nel limite del massimale assicurato. ODONTOIATRIA C.A.DI.PROF. provvede al pagamento delle spese per le seguenti prestazioni: 1. Igiene orale e paradontologia visita dentistica (inclusa motivazione all'igiene orale) e ablazione tartaro; levigatura delle radici a cielo chiuso; 2. Cure conservative otturazione (una o più superfici); ricostruzione; endodonzia (devitalizzazione uno o più canali); 3. Chirurgia orale estrazione (uno o più elementi); incisione di ascesso. 12

14 Per l attivazione della garanzia, è necessaria la prescrizione del dentista contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa; rimane esclusa da tale richiesta l igiene orale. Il massimale rimborsabile complessivamente per anno è pari a 120,00 con un sottomassimale annuo di 60,00 per ciascuno dei gruppi di prestazioni indicati con i punti 1, 2 e 3. La garanzia è prestata in sola forma rimborsuale. L'iscritto, per avere titolo al rimborso, dovrà presentare un valido documento fiscale riportante la tipologia di trattamento ricevuto, con il dettaglio sopra evidenziato, pena l'inammissibilità al rimborso PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE E ONCOLOGICA Prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica La Cassa provvede al pagamento delle prestazioni di prevenzione effettuate in strutture sanitarie convenzionate e indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni previste, nate per monitorare l'eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Le prestazioni previste dovranno essere effettuate in un unica soluzione. Esami EMATOCHIMICI generali ALT AST Colesterolo HDL Colesterolo Totale Creatinina Esame Emocromocitometrico E Morfologico Completo Gamma GT Glicemia Trigliceridi Tempo Di Tromboplastina Parziale (PTT) Tempo Di Protrombina (PT) Urea VES Urine: Esame Chimico, Fisico E Microscopico Feci: ricerca del sangue occulto (SOF) Esami di PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE Elettrocardiogramma (ECG) Azotemia Colesterolo LDL Dosaggio omocisteina 13

15 Esami di PREVENZIONE ONCOLOGICA Prestazioni previste una volta ogni due anni per le donne con età pari o superiori a quella specificatamente indicata: Pap Test e visita specialistica ginecologica (donne con età pari o superiore a 29 anni) Ecografia mammaria (donne con età pari o superiore a 29 anni) Mammografia (donne con età pari o superiore a 40 anni) Prestazioni previste una volta ogni due anni per gli uomini con età pari o superiore a 45 anni PSA (specifico antigene prostatico) GRAVIDANZA C.A.DI.PROF. provvede al rimborso delle spese sostenute in gravidanza nel limite per anno assicurativo e per evento di 1.000,00 per assistita. Sono comprese nella garanzia le visite specialistiche, le ecografie, le analisi clinico chimiche, l amniocentesi (villocentesi), che potranno essere effettuate, sempre a rimborso, anche nelle strutture sanitarie convenzionate a tariffe agevolate (in questo caso è necessario un preventivo ricorso alla Centrale Operativa). Le spese sostenute vengono rimborsate integralmente senza l applicazione di alcuno scoperto o franchigia fino a concorrenza del massimale previsto, presentando unitamente al modulo di rimborso (punto E.), la relativa documentazione di spesa (fatture, ticket, ricevute, ecc.). Attenzione Per tutti i parti/ aborti avvenuti entro il 31 gennaio 2011 restano in vigore le precedenti regole e pertanto le iscritte potranno ricevere il rimborso di 1.000,00 previsti a fronte della presentazione del certificato di parto / aborto o della cartella clinica. Massimale annuo assicurato 1.000,00 PRESTAZIONI AGEVOLATE Prestazioni con costo a carico dell iscritto Le seguenti prestazioni verranno erogate a tariffa agevolata in strutture convenzionate, esclusivamente su richiesta dell Assistito e previo contatto telefonico dello stesso con la Centrale Operativa. Il pagamento della prestazione verrà effettuato dall Assistito direttamente alla struttura sanitaria. H.B.S.A.G. (Ricerca Antigene Epatite B) H.B.C.A.B. (Anticorpi) 14

16 H.C.V. H.I.V. P.C.R. T.O.R.C.H. SERVIZI DI CONSULENZA a ) INFORMAZIONI SANITARIE TELEFONICHE La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero, ecc.); centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b ) PRENOTAZIONE DI PRESTAZIONI SANITARIE La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate. c ) PARERI MEDICI IMMEDIATI Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia l Assistito necessiti di una consulenza telefonica da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. In Italia I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Dall estero Occorre comporre il numero: dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle Alcune Importanti Precisazioni Le garanzie esposte si attivano a favore del dipendente a partire dal primo giorno del quarto mese successivo alla data di iscrizione; 15

17 Per la richiesta di rimborso utilizzare il modulo predisposto, disponibile alla voce Modulo Rimborso del menu di sinistra, redatto con tutte le informazioni e le documentazioni richieste; Per l utilizzo delle strutture sanitarie private convenzionate con la UniSalute s.p.a. è sempre necessario telefonare alla Centrale Operativa al numero verde che prenoterà la prestazione presso la struttura sanitaria prescelta; Salvo il caso in cui non è richiesta, la prescrizione medica deve riportare sempre il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione. CONDIZIONI GENERALI Per l attivazione delle garanzie non è richiesta la compilazione di questionario sanitario; Sono altresì sempre esclusi: le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto; la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del contratto); i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; i ricoveri causati dalla necessità dell Assistito di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell Assistito che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento; gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall Assistito; le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche Estensione territoriale Il piano sanitario ha validità in tutto il mondo con le medesime modalità con cui è operante in Italia. 16

18 Limiti di età Il piano sanitario opera per il singolo dipendente fino a quando lo stesso permanga in rapporto di lavoro dipendente secondo il CCNL degli Studi Professionali. Gestione dei documenti di spesa (fatture e ricevute) a) Prestazioni in strutture Sanitarie non convenzionate con la C.A.DI.PROF La documentazione di spesa (fatture e ricevute) ricevuta in copia fotostatica viene conservata e allegata ai sinistri e si restituisce all iscritto, con cadenza mensile, l eventuale documentazione originale ricevuta o richiesta. Sarà, inoltre, inviato al dipendente il riepilogo trimestrale delle richieste di rimborso liquidate e non, nel corso del trimestre, e annualmente sarà inviato il riepilogo di tutta la documentazione di spesa con l indicazione dell importo richiesto, dell importo liquidato e dell eventuale quota di spesa rimasta a carico. b) Prestazioni in strutture convenzionate C.A.DI.PROF La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie effettuate in strutture sanitarie convenzionate con la C.A.DI.PROF. viene consegnata direttamente dalla struttura all iscritto debitamente quietanzata. INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/03, Codice in materia di protezione dei dati personali (in seguito denominato Codice), ed in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue. FINALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento è diretto all'espletamento, da parte della CASSA DI ASSISTENZA C.A.DI.PROF., con sede in ROMA, Viale Pasteur 65 CAP (in seguito denominata Cassa), delle finalità attinenti l'esercizio dell'attività assistenziale supplementare e di quelle ad essa connesse (ivi compresa quella liquidativa), nonché di informazione sulle prestazioni a cui la Cassa stessa è autorizzata ai sensi delle vigenti disposizioni di legge. MODALITÀ DEL TRATTAMENTO DEI DATI Il trattamento: è realizzato per mezzo delle operazioni o complessi di operazioni indicate all art. 4, comma 1, lett. a), del Codice: raccolta, registrazione e organizzazione; elaborazione, compresi 17

19 modifica, raffronto/interconnessione; utilizzo, comprese consultazione, comunicazione; conservazione; cancellazione/distruzione; sicurezza/protezione, comprese accessibilità/confidenzialità, integrità, tutela; è effettuato manualmente nonché con l ausilio di mezzi elettronici o telematici; è svolto direttamente dall organizzazione della Cassa e da soggetti esterni a tale organizzazione (quali Compagnie di Assicurazione, Banche, SIM, Broker, etc.). CONFERIMENTO DEI DATI Ferma l autonomia personale dell interessato, il conferimento dei dati personali può essere: strettamente necessario alla costituzione ed esecuzione dei rapporti giuridici in essere o alla erogazione/liquidazione delle prestazioni; obbligatorio in base a legge, regolamento o normativa comunitaria (ad esempio, per antiriciclaggio) RIFIUTO DI CONFERIMENTO DEI DATI L eventuale rifiuto da parte dell interessato di conferire dati personali può comportare l impossibilità di costituire od eseguire il rapporto giuridico o di garantire le prestazioni di assistenza complementare. COMUNICAZIONE, DIFFUSIONE E TRASFERIMENTO DEI DATI I dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto 1, ai soggetti deputati alla gestione delle forme di assistenza complementare quali Compagnie assicurative, SIM, Broker, Banche e ai soggetti deputati all erogazione assistenziale complementare quali Compagnie assicurative e loro reti di fornitori sanitari (case di cura, poliambulatori, centri diagnostici, medici legali). In tal caso, i dati identificativi dei corrispondenti titolari e degli eventuali responsabili possono essere acquisiti presso il Registro Pubblico tenuto dal Garante per la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali nonché presso i suddetti soggetti. Inoltre i dati personali possono essere comunicati a Pubbliche Amministrazioni ai sensi di legge. In particolare i dati personali, sia comuni che sensibili, saranno comunicati ad Unisalute S.p.A., Via del Gomito, 1, 40127, Bologna, la quale potrà trattarli e comunicarli ai soggetti sopra indicati per finalità attinenti l esercizio dell attività assicurativa e di quelle ad essa connesse (preparazione, conclusione ed esecuzione dei contratti, erogazione o liquidazione delle prestazioni sanitarie, informazione e promozione commerciale di propri prodotti, svolgimento di ricerche di mercato e di indagini sulla qualità dei servizi e sulla soddisfazione dei clienti). Titolare del trattamento dei dati per finalità assicurative è Unisalute S.p.A., nella persona del Legale Rappresentante pro-tempore. Relativamente all esercizio da parte degli interessati, dei diritti di cui agli artt. 7, 8, 9 e 10 del Codice, Lei può rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati nella persona dell Ing. Lorenzo Bifone (fax ). L elenco completo dei soggetti ai quali è possibile comunicare i Suoi dati e quello dei responsabili del trattamento possono essere conosciuti agevolmente e gratuitamente chiedendoli al suddetto titolare oppure consultando il sito Internet I dati personali possono inoltre essere comunicati ai terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di archiviazione. 18

20 I dati personali non sono soggetti a diffusione e, ai soli fini relativi all esecuzione del contratto in essere, potrebbero essere trasferiti all estero. DIRITTI DELL INTERESSATO L'art. 7 del Codice conferisce all'interessato l'esercizio di specifici diritti, tra i quali quelli di ottenere dal titolare o dal responsabile del trattamento dei dati la conferma dell'esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell'origine dei dati, nonché della logica e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l'aggiornamento, la rettificazione o, se vi è interesse, l'integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. TITOLARE DEL TRATTAMENTO Titolare del trattamento è la Cassa PROCEDURE DI RICHIESTA RIMBORSO In caso di ricorso a strutture non convenzionate: Per ottenere il rimborso delle spese sostenute il dipendente deve inviare direttamente alla Sede della C.A.DI.PROF. c/o la Centrale operativa di Unisalute in Via del Gomito, Bologna, la seguente documentazione: Modulo di denuncia del sinistro debitamente compilato e sottoscritto in ogni sua parte In caso di ricovero, copia della cartella clinica completa della scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), conforme all originale; In caso di intervento chirurgico/ambulatoriale,copia completa della documentazione clinica, conforme all originale; In caso di prestazione extra ricovero (visite, prestazioni diagnostiche etc..) copia della prescrizione contenente la patologia presunta o accertata da parte del medico curante; Copia fotostatica della documentazione relativa alle spese sostenute fatture, ticket e/o ricevute da cui risulti il relativo quietanzamento; 19

21 Copia dell ultima busta paga. Ai fini di una corretta valutazione dell evento la C.A.DI.PROF. avrà sempre la facoltà di richiedere la produzione degli originali della predetta documentazione, nonché quella di effettuare controlli medici per acquisire ogni informazione sanitaria, relative a notizie attinenti la patologia denunciata. In caso di ricorso a strutture convenzionate: Il dipendente in caso di utilizzo di strutture convenzionate C.A.DI.PROF, dovrà preventivamente contattare la centrale operativa della C.A.DI.PROF al numero verde gratuito e, specificare la prestazione richiesta. Gli operatori, verificata la compatibilità della prestazione con il Piano Sanitario, provvederanno a prenotarla c/o il Centro prescelto. All atto dell effettuazione della prestazione il dipendente, dovrà presentare un documento comprovante la propria identità, e la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accertata o presunta, e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste. In caso di grande intervento chirurgico, il dipendente dovrà preventivamente inviare la copia dell ultima busta paga alla Centrale Operativa. 20