FAREMUTUA Società di Mutuo Soccorso. Piano sanitario FAREMUTUA PLUS. Estratto delle coperture

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1 FAREMUTUA Società di Mutuo Soccorso Piano sanitario FAREMUTUA PLUS Estratto delle coperture 1

2 Questo manuale è stato predisposto in modo da costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso può sostituire il contratto, del quale evidenzia esclusivamente le caratteristiche principali. Il contratto resta, pertanto, l unico strumento valido per un completo ed esauriente riferimento. Le prestazioni del Piano sono garantite da: 2

3 1. Sommario 1. SOMMARIO FINALITÀ TIPOLOGIE SOCI E CESSAZIONE DELLA QUALITÀ DI SOCIO BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA PRESTAZIONI DELLA MUTUA LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO Ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio Indennità giornaliera per grande intervento chirurgico Prestazioni di alta specializzazione Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio Prestazioni odontoiatriche particolari Diagnosi comparativa Prestazioni a tariffe agevolate UniSalute Piano assistenziale individualizzato con tariffe agevolate Servizi di consulenza e assistenza CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO ALCUNI CHIARIMENTI IMPORTANTI Termini di aspettativa Inclusioni/esclusioni Limiti di età Gestione dei documenti di spesa (fatture e ricevute) Quali riepiloghi invia UniSalute nel corso dell anno? CONTRIBUTI ALLEGATO - ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI

4 2. Finalità La Mutua ha lo scopo di erogare ai propri soci senza alcun fine di speculazione e di lucro, e nel rispetto dei principi della mutualità, assistenze economiche e sanitarie, ad integrazione delle prestazioni previste dalla vigente legislazione in materia sanitaria nei limiti e con le modalità determinate da apposito Regolamento, e principalmente: di svolgere attività di assistenza sanitaria, parasanitaria ed economica; sia in forma diretta che indiretta, anche stipulando convenzioni con presidi e strutture sanitarie, sia pubbliche che private, nonché gestendo presidi e strutture sanitarie ed assistenziali, garantendo un sussidio nei casi di malattia ed impotenza al lavoro ai sensi dell art. 1 della Legge 15 aprile 1886 n Tipologie Soci e cessazione della qualità di Socio Tutte le persone fisiche, residenti in Italia, che abbiano i requisiti previsti dalle leggi dello Stato, che facciano richiesta di adesione. La qualità di Socio decade se: a) i soci non osservano lo statuto sociale ed il regolamento; b) i soci abbiano simulato ad arte il verificarsi delle condizioni per ottenere le prestazioni o abbiano commesso reati di natura dolosa in danno della Mutua; c) i soci non risultino in regola con il versamento dei contributi sociali. 4. Beneficiari della prestazione di assistenza sanitaria La copertura è prestata a favore dei Soci di Faremutua. La copertura può essere estesa al coniuge o al convivente more uxorio e ai figli tutti risultanti dallo stato di famiglia. In questo caso dovranno essere incluse tutte le persone come sopra indicate risultanti dallo stato di famiglia. 4

5 5. Prestazioni della Mutua La Mutua eroga le prestazioni di assistenza sanitaria sulla base di specifiche convenzioni stipulate con la Compagnia Assicuratrice UniSalute S.p.A. UniSalute mette a disposizione dei Soci una Centrale Operativa per la gestione dei servizi relativi alle prestazioni, attivabile mediante il numero verde dedicato. Attraverso uno staff di operatori e di medici qualificati, la Centrale Operativa è quindi in grado di consigliare ai Soci le strutture più adatte, di prenotare le prestazioni sanitarie, di fornire consulenza medica. Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, sia per quello che riguarda la gamma delle prestazioni che per le loro modalità di erogazione, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. 6. Le prestazioni del Piano sanitario Il Piano sanitario è operante in caso di malattia e di infortunio avvenuto durante l operatività del Piano stesso per le seguenti coperture: ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio; indennità giornaliera per grande intervento chirurgico; prestazioni di alta specializzazione; trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio; prestazioni odontoiatriche particolari; diagnosi comparativa; prestazioni a tariffe agevolate UniSalute; piano assistenziale individualizzato con tariffe agevolate; servizi di consulenza e assistenza. 5

6 6.1. Ospedalizzazione domiciliare a seguito di ricovero dovuto a malattia o infortunio Il Piano sanitario, per un periodo di 7 giorni successivo alla data di dimissione (purché richiesto entro 30 giorni dalla data di dimissione stessa), per ricovero dovuto a malattia o infortunio, e avvenuto successivamente alla data di effetto del Piano stesso, mette a disposizione tramite la propria rete convenzionata prestazioni di ospedalizzazione domiciliare, di assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica, tendente al recupero della funzionalità fisica. La Società concorderà il programma medico/riabilitativo con il Socio secondo le prescrizioni dei sanitari che hanno effettuato le dimissioni e con attuazione delle disposizioni contenute nelle stesse, fornendo consulenza e organizzazione delle prestazioni, eventualmente anche di tipo assistenziale. La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di alcun importo a carico del Socio. Suddetta prestazione è operante per l eventuale coniuge/convivente e figli come indicati nel modulo di adesione Indennità giornaliera per grande intervento chirurgico Per Grandi interventi chirurgici si intendono quelli elencati al successivo capitolo. Il Socio, in caso di ricovero per Grande intervento chirurgico, avrà diritto a un indennità di 75,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 30 giorni per ricovero. Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura comportante pernottamento: questo è il motivo per il quale, al momento del calcolo dell indennità sostitutiva, si provvede a corrispondere l importo di cui sopra per ogni notte trascorsa all interno dell Istituto di cura. 6

7 6.3. Prestazioni di alta specializzazione Alta diagnostica radiologica (esami stratigrafici e contrastografici) ( anche digitale ) Angiografia Artrografia Broncografia Cistografia Cistouretrografia Clisma opaco Colangiopancreatografia endoscopica retrogada (ERCP) Colangiografia percutanea (PTC) Colangiografia trans Kehr Colecistografia Dacriocistografia/Dacriocistotac Defecografia Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Mielografia Retinografia Rx esofago con mezzo di contrasto Rx stomaco e duodeno con mezzo di contrasto Rx tenue e colon con mezzo di contrasto Scialografia Splenoportografia Urografia Vesciculodeferentografia Videoangiografia Wirsunggrafia Accertamenti Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN) Scintigrafia La copertura è operante esclusivamente in caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Faremutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia presunta o accertata. Suddetta prestazione è operante per l eventuale coniuge/convivente e figli come indicati nel modulo di adesione. Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 5.000,00 per persona. 7

8 6.4. Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio Il Piano sanitario provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, in presenza di un certificato di Pronto Soccorso, sempreché siano prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in copertura prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua ed effettuate da medici convenzionati Le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente da Faremutua, per il tramite di UniSalute alle strutture stesse, senza l applicazione di importi a carico del Socio. Il Socio dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia come sopra riportato. In caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale Fare Mutua, per il tramite di UniSalute, rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico del Socio. Per ottenere il rimborso è necessario che il Socio alleghi alla fattura la copia della richiesta del medico curante contenente la patologia come sopra riportato e copia del certificato di Pronto Soccorso. Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura è di 150,00 per persona. 8

9 6.5. Prestazioni odontoiatriche particolari In deroga a quanto previsto al capitolo Casi di non operatività del Piano, la Società provvede al pagamento di una visita specialistica e una seduta di igiene orale professionale l anno in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione. Le prestazioni sotto indicate sono nate per monitorare l eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, e si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità. Ablazione del tartaro mediante utilizzo di ultrasuoni, o in alternativa, qualora si rendesse necessario, mediante il ricorso ad un altro tipo di trattamento per l igiene orale. La Società provvederà al pagamento della prestazione fino ad un massimo di 60,00; Visita specialistica odontoiatrica. Restano invece a carico del Socio, se richieste, ulteriori prestazioni, quali, ad esempio, la fluorazione, la levigatura delle radici, la levigatura dei solchi ecc. 9

10 La Società mette a disposizione del Socio i seguenti servizi: 1. Consulenza Internazionale. UniSalute rilascerà al Socio un referto scritto contenente le indicazioni di un medico specialista individuato da Best Doctors e la cui specialità risulti appropriata al caso. Tale referto sarà redatto in base all analisi della documentazione sanitaria richiesta per ricostruire la diagnosi e conterrà specifiche informazioni riguardanti il curriculum del medico interpellato. 2. Trova Il Medico. UniSalute, attraverso Best Doctors, metterà in contatto il Socio con un massimo di tre specialisti scelti tra i più qualificati nel trattamento della patologia in atto. A tal fine Best Doctors ricerca nel suo database e identifica gli specialisti con una particolare competenza nel trattamento della malattia, tenendo conto, quando possibile, delle preferenze geografiche del Socio. 3. Trova la Miglior Cura. Qualora il Socio intenda avvalersi di uno dei medici segnalati da UniSalute, la stessa, attraverso Best Doctors, provvederà a fissare tutti gli appuntamenti e a prendere gli accordi per l accettazione presso l Istituto di cura, l alloggio in albergo, il trasporto in automobile o ambulanza del Socio laddove necessario. Best Doctors supervisionerà il pagamento delle fatture/ricevute e garantirà che la fatturazione sia corretta e priva di duplicazioni, errori e abusi. L esclusiva rete di centri di eccellenza di Best Doctors consentirà al Socio di godere di sconti significativi sulle tariffe mediche. L insieme delle prestazioni sopraindicate è fornito esclusivamente per le seguenti patologie: AIDS Morbo di Alzheimer Perdita della vista Cancro Coma Malattie cardiovascolari Perdita dell udito Insufficienza renale 10

11 Perdita della parola Trapianto di organo Patologia neuro motoria Sclerosi multipla Paralisi Morbo di Parkinson Infarto Ictus Ustioni Gravi Per l attivazione della copertura, il Socio dovrà contattare UniSalute e concordare con il medico la documentazione necessaria; dovrà poi inviare alla Società la documentazione clinica in Suo possesso, richiesta dal medico UniSalute, in relazione alla specifica patologia per la quale viene richiesta la diagnosi comparativa. Tale documentazione sarà poi inoltrata dalla Società, con costi a proprio carico, ai consulenti medici esterni per l individuazione del miglior terapeuta italiano o estero per quella specifica patologia Prestazioni a tariffe agevolate UniSalute Qualora una prestazione non sia in copertura perché non prevista dal Piano sanitario o per esaurimento del limite di spesa annuo e rimanga a totale carico del Socio, è possibile richiedere comunque alla Centrale Operativa la prenotazione della prestazione e l invio alla struttura, prescelta tra quelle facenti parte della Rete, di un fax che consentirà di ottenere l applicazione di tariffe riservate a UniSalute con un conseguente risparmio rispetto al tariffario normalmente previsto Piano assistenziale individualizzato con tariffe agevolate La copertura fornisce un Piano Assistenziale Individualizzato al Socio che dovesse trovarsi, a causa di malattia o a seguito di un infortunio avvenuto successivamente alla data iscrizione alla Mutua, in uno stato di non autosufficienza permanente, intendendo per tale lo stato in cui sia necessario l'aiuto di un terzo per compiere due o più degli atti ordinari della vita quotidiana quali spostarsi, lavarsi, vestirsi e nutrirsi. 11

12 La Società metterà a disposizione una centrale operativa h24 alla quale il Socio o un suo familiare potrà rivolgersi per sottoporre il proprio caso. UniSalute, dopo aver effettuato una specifica valutazione sulla singola posizione e considerate le specifiche necessità attraverso un adeguata intervista telefonica direttamente effettuata dal proprio Case Manager, proporrà : Una Guida Specifica del territorio di appartenenza del cliente realizzata tramite una raccolta dati effettuata con intervista telefonica. UniSalute fornirà consulenza specifica per il comune di residenza contenete tutti i vari passaggi, burocratici, amministrativi e normativi che regolamentano la posizione dei non autosufficienti e che devono essere attuati a tutela e presidio del Socio in questa condizione. Per il tramite di un Case Manager la compilazione di un PAI (Piano Assistenziale Individualizzato) cioè uno strumento operativo di eccellenza per l'area infermieristica che ha lo scopo di valutare la persona dal punto di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico per elaborare un piano di assistenza che soddisfi tutte le necessità riscontrate. Il PAI permetterà l'attivazione delle prestazioni assistenziali/mediche necessarie. Le prestazioni verranno erogate con l utilizzo delle tariffe agevolate UniSalute ed il pagamento sarà a carico del Socio. La centrale operativa farà da tramite tra il Socio ed il fornitore per creare un calendario delle prestazioni attivate e controllerà l'andamento del PAI insieme al Case Manager. Grazie alla competenza e specializzazione in campo sanitario, UniSalute è in grado di erogare ai propri assistiti un servizio di assistenza globale in caso di non autosufficienza permanente unico sul mercato. Si tratta dell attivazione di una rete sanitaria e assistenziale che offre alla persona non autosufficiente e alla sua famiglia una presa in carico globale. 12

13 Per gestire il processo LTC, UniSalute si avvale di un processo gestionale informatizzato che prevede il coinvolgimento e il coordinamento di: CASE MANAGER è un infermiere con spiccate caratteristiche finalizzate a risolvere le problematiche legate alla non autosufficienza. Organizza l assistenza e fornisce una consulenza socio/sanitaria al paziente attraverso una gestione globale e personalizzata e l elaborazione di un Piano Assistenziale Individualizzato (PAI). CENTRALE ASSISTENZA attiva 24 h su 24 che, in accordo con il Case Manager effettua una valutazione puntuale delle necessità dell assistito e media le esigenze del cliente con le risposte dei fornitori attraverso una gestione informatizzata di tutti i provider territoriali che intervengono nella gestione del paziente non autosufficiente a livello domiciliare (badanti, infermieri, geriatri). Le tappe del processo si possono così sintetizzare: intervista telefonica per l individuazione delle necessità dell assistito; consulenza specifica socio/assistenziale. UniSalute fornirà consulenza specifica per il comune di residenza del non autosufficiente contenete tutti i vari passaggi, burocratici, amministrativi e normativi che regolamentano la sua posizione; costruzione e gestione del PAI (Piano di Assistenza Individualizzato). Il Piano Assistenziale Individualizzato (PAI) è lo strumento operativo di eccellenza per l'area infermieristica che ha lo scopo di: valutare la persona dal punto di vista clinico, assistenziale, sociale ed economico al fine di elaborare un piano di assistenza che soddisfi tutte le necessità riscontrate; consentire la definizione di un piano di intervento assistenziale del cliente mediante: - definizione dei problemi - definizione degli obiettivi da raggiungere - pianificazione delle attività di tipo sanitario e socioassistenziale - pianificazione di attività di revisione e verifica 13

14 6.9. Servizi di consulenza e assistenza In Italia I seguenti servizi di consulenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute telefonando al numero verde dedicato. a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: - strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; - indicazioni sugli aspetti amministrativi dell attività sanitaria (informazioni burocratiche,esenzione ticket, ecc.); - assistenza diretta e indiretta in Italia e all estero; - centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all'estero; - farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione delle prestazioni sanitarie garantite dal piano nella forma di assistenza diretta nelle strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua. I seguenti servizi di consulenza e di assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa di UniSalute in Italia per tutto l arco delle 24 ore telefonando al numero verde dedicato. c) Pareri medici Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il Socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il Socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo la Centrale Operativa accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via 14

15 sostitutiva, il trasferimento del Socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. 7. Casi di non operatività del piano Il Piano sanitario non comprende tutti gli eventi riconducibili al tipo di copertura prevista, non tutte le spese sostenute per le prestazioni sanitarie garantite sono coperte dal Piano stesso. Il Piano sanitario non è operante per: 1) le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici* o di malformazioni** preesistenti alla stipulazione del Piano sanitario; 2) la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 3) le protesi dentarie, la cura delle parodontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; 4) le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del Piano sanitario); 5) i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti o terapie fisiche che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio; 6) gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione artificiale; 7) i ricoveri causati dalla necessità del Socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del Socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 8) gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; 9) il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; 10) gli infortuni derivanti dalla pratica di sport estremi e pericolosi, quali ad esempio gli sport aerei, motoristici, automobilistici, il 15

16 free-climbing, il rafting e l alpinismo estremo, nonché dalla partecipazione alle relative gare e prove di allenamento, siano esse ufficiali o meno; 11) gli infortuni causati da azioni dolose compiute dal Socio; 12) gli infortuni dovuti a tentato suicidio, autolesionismo ed azioni delittuose in genere; 13) le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 14) le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche ed eventi atmosferici; 15) le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale. * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite. **Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni morbose congenite. La Centrale Operativa è in ogni caso a disposizione dei Soci per chiarire eventuali dubbi che dovessero presentarsi in merito a situazioni di non immediata definibilità. 8. Alcuni chiarimenti importanti 8.1. Termini di aspettativa La copertura decorre dalle ore 00.00: del giorno di effetto del Piano sanitario per gli infortuni; del 30 giorno successivo a quello di effetto del Piano sanitario per le malattie Inclusioni/esclusioni I figli e il coniuge o convivente more uxorio, risultanti dallo stato di famiglia del Socio al momento dell effetto della copertura del titolare, debbono essere inseriti contestualmente al titolare oppure alla prima scadenza associativa. 16

17 8.3. Limiti di età Il Piano sanitario può essere stipulato o rinnovato fino al raggiungimento dell 80 anno di età del titolare, cessando automaticamente alla prima scadenza annuale del Piano stesso al compimento dell 81 anno di età da parte del titolare; in tal caso per tutti i componenti del nucleo familiare del titolare il Piano sanitario cessa nel medesimo momento in cui termina per il titolare. Qualora, invece, un componente del nucleo familiare raggiunga l 80 anno di età, il Piano sanitario cesserà alla prima scadenza annua limitatamente a questo Socio Gestione dei documenti di spesa (fatture e ricevute) A) prestazioni in strutture sanitarie convenzionate da UniSalute per Faremutua La documentazione di spesa per prestazioni sanitarie autorizzate da UniSalute effettuate in strutture sanitarie convenzionate viene consegnata direttamente dalla struttura al Socio. B) Prestazioni in strutture del Servizio Sanitario Nazionale La documentazione di spesa ricevuta in copia, viene conservata e allegata alle richieste di rimborso come previsto per legge. Qualora UniSalute dovesse richiedere al Socio la produzione degli originali verrà restituita, con cadenza mensile, la sola documentazione eventualmente ricevuta in originale Quali riepiloghi invia UniSalute nel corso dell anno? Ritenendo di soddisfare in questo modo le esigenze di trasparenza e di aggiornamento dei Soci sullo stato delle loro richieste di rimborso, UniSalute provvede ad inviare nel corso dell anno i seguenti rendiconti: riepilogo mensile delle richieste di rimborso in attesa di documentazione liquidate e non liquidate nel corso del mese passato; 17

18 riepilogo annuale di tutta la documentazione di spesa presentata nel corso dell anno con l indicazione dell importo richiesto, dell importo liquidato e dell eventuale quota di spesa rimasta a carico del Socio. 9. Contributi I contributi annui per il complesso delle prestazioni suindicate, comprensivi di oneri fiscali, corrispondono ai seguenti importi: Socio già in copertura con il Piano sanitario Faremutua Basic 210,00 Coniuge o convivente more uxorio 200,00 Ogni figlio 180,00 18

19 10. Allegato - Elenco Grandi Interventi Chirurgici NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale OCULISTICA Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino 19

20 CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia 20

21 Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in copertura solo in caso di neonati iscritti dal momento della nascita) Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia) Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite Correzione chirurgica di megauretere congenito Correzione chirurgica di megacolon congenito TRAPIANTI DI ORGANO Tutti 21