COOPERAZIONE SALUTE Società di Mutuo Soccorso FONDO SANITARIO INTEGRATIVO PER I QUADRI DELLE IMPRESE DELLA DISTRIBUZIONE COOPERATIVA TRENTINA

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1 COOPERAZIONE SALUTE Società di Mutuo Soccorso FONDO SANITARIO INTEGRATIVO PER I QUADRI DELLE IMPRESE DELLA DISTRIBUZIONE COOPERATIVA TRENTINA OGGETTO DEI SUSSIDI E SERVIZI TUTTI I SUSSIDI E SERVIZI SONO OPERANTI IN CASO DI MALATTIA E DI INFORTUNIO AVVENUTO DURANTE IL PERIODO DI COPERTURA DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Assistenza domiciliare ed assistenza domiciliare al malato neoplastico terminale Specialistica pubblica Specialistica privata Odontoiatria e lenti per occhiali Ricovero in istituto di cura Grande intervento chirurgico

2 Mutua Cooperazione Salute Trento FONDO SANITARIO INTEGRATIVO PER QUADRI DELLE AZIENDE DELLA DISTRIBUZIONE COOPERATIVA TRENTINA Contributo associativo annuo 1100,00 Euro Di cui Contributo a carico dell Azienda 1000,00 Euro Contributo a carico del Quadro 100,00 Euro In vigore dal 01gennaio

3 Tipologia delle prestazioni 1. Area Assistenziale 1.1 Assistenza sanitaria e socio assistenziale domiciliare Al socio, qualora necessiti di assistenza sanitaria per praticare terapia medica e/o sanitaria specialistica, infermieristica, per medicazioni, mobilizzazioni, prelievi, rilievi dei parametri biologici o di interventi socio-assistenziali, è riconosciuto nell arco dell anno solare un sussidio massimo di 400,00. Gli interventi socio-assistenziali (igiene personale aiuto nel confezionamento e nella somministrazione dei pasti) saranno realizzati dalle Cooperative Sociali convenzionate con la Mutua o da altri soggetti autorizzati. La richiesta di attivazione degli interventi socio assistenziali dovrà essere inoltrata agli uffici della Mutua. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. 1.2 Assistenza domiciliare sanitaria per malati neoplastici terminali Al socio, affetto da neoplasie maligne, viene riconosciuto un sussidio fino ad un massimo di 1.000,00 come rimborso alle spese sostenute a domicilio per gli interventi sanitari, le cure e l assistenza sociale praticate negli ultimi sei mesi di vita. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. 2. Area - Specialistica Pubblica 2.1 Ticket per prestazioni sanitarie Al socio, nel caso in cui effettui prestazioni sanitarie presso il Servizio sanitario nazionale o presso strutture sanitarie private e liberi professionisti operanti provvisoriamente in accreditamento di convenzione per conto e a carico del Servizio sanitario regionale o Servizio sanitario provinciale, viene riconosciuto un sussidio pari al 100% del ticket: In ogni caso, il documento fiscale dovrà necessariamente riportare la dicitura ticket o l impegnativa del medico. Il sussidio prevede un massimale di Euro 1.000,00 nell anno solare. 3. Area - Specialistica Privata Visite specialistiche - Diagnostica strumentale - Esami di laboratorio - Interventi chirurgici ambulatoriali - Cicli di terapie 3.1 Visite specialistiche Al socio, nel caso effettui visite specialistiche presso strutture sanitarie private o in libera professione intramurale, viene corrisposto un sussidio pari al 50 % della di spesa sostenuta con un massimo di 50,00 (cinquanta/00) Euro per ciascuna visita. Il sussidio prevede un massimale di 800,00.(ottocento/00) Euro nell anno solare. 3.2 Diagnostica strumentale Al socio, nel caso effettui esami di diagnostica strumentale presso strutture sanitarie private o in libera professione intramurale, viene corrisposto un sussidio pari al 50 % della spesa sostenuta con un massimo di 50,00 (cinquanta/00) Euro. Il sussidio prevede un massimale di 6.000,00. (seimila/00) Euro nell anno solare. 3.3 Esami di laboratorio Al socio, nel caso effettui esami di laboratorio, presso strutture sanitarie private o in libera professione intramurale, viene corrisposto un sussidio pari al 50 % del documento fiscale con un massimo di 50,00 (ottanta/00) Euro. Il sussidio prevede un massimale di 2.000,00 (duemila/00) Euro nell anno solare. 3

4 3.4 Cicli di terapie La Mutua provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, sempreché siano prescritti da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Le spese sostenute presso strutture sanitarie private o in libera professione intramurale vengono rimborsate nella misura del 80% con l applicazione di un minimo non indennizzabile di 100,00 per ogni fattura. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo, è necessario che l Iscritto alleghi alla fattura la richiesta del medico curante contenente la patologia, come all inizio del paragrafo indicato, e copia del certificato di Pronto Soccorso. Il sussidio prevede un massimale di 500,00 (cinquecento/00) Euro nell anno solare. Esclusioni I sussidi previsti ai punti 2.1, 3.1, 3.2 e 3.3, non sono concessi per le prestazioni ineranti la Medicina legale, la Medicina dello sport, la Medicina del lavoro, la Medicina estetica, la Medicina olistica, l Agopuntura, la Chiropratica, l Iridologia, l Omeopatia, il rilascio di patenti automobilistiche, nautiche o di volo, brevetti e abilitazioni. Sono inoltre escluse e quindi non riconosciute, le visite specialistiche effettuate da soggetti non in possesso di laurea in Medicina o Chirurgia., nonché visite specialistiche effettuate presso studi odontoiatrici/ortodontici. 4. Area Denti e Lenti per occhiali 4.1 Cure odontoiatriche Sono rimborsabili le spese per prestazioni di igiene orale (visite e ablazione), prestazioni odontoiatriche, ortodontiche, o protesi dentali, con applicazione di una franchigia di 200,00 (duecento/00) Euro per singola fattura. 4.2 Lenti per occhiali Nel caso di modifica del visus, attestato da certificato del medico o dell ottico, sono rimborsate le sole lenti (e non la montatura), comprese anche le lenti a contatto, escluse solo quelle usa e getta, con applicazione di una franchigia di 200,00 (duecento/00) Euro per singola fattura. La certificazione di cui sopra deve essere presentata in originale e deve riportare una data non superiore a 6 mesi rispetto alla data della fattura. Il sussidio per i punti 4.1 e 4.2 prevede un massimale complessivo di 900,00 (novecento/00) Euro nell anno solare. 5. Area - Ospedaliera Ricovero ospedaliero - Degenza in ricovero diurno con intervento chirurgico - Assistenza ricovero ospedaliero Cure oncologiche 5.1 Ricovero ospedaliero diritto al sussidio e suo importo Al socio, nel caso sia ricoverato in una struttura ospedaliera, dopo le prime due notti consecutive di ricovero, spetta un sussidio giornaliero dal primo giorno fino al termine del ricovero come di seguito specificato: a) 50,00 (cinquanta/00) Euro per ogni giorno di ricovero; b) 80,00 (ottanta/00) Euro per ogni giorno di ricovero, per ricoveri in strutture sanitarie distanti più di150 km dalla residenza o all estero. Il sussidio non spetta nel caso di ricovero in strutture riabilitative. 5.2 Degenza in ricovero diurno con intervento chirurgico Al socio, nel caso sia ricoverato in struttura ospedaliera in regime di ricovero diurno con intervento chirurgico, seguito eventualmente da un singolo pernottamento ospedaliero, spetta un sussidio forfetario di 150,00 (centocinquanta/00) Euro. 5.3 Ricovero in strutture riabilitative Al socio, nel caso sia ricoverato in una struttura ospedaliera per effettuare cure riabilitative, dopo le prime due notti consecutive di ricovero, spetta un sussidio giornaliero dal primo giorno fino al termine del ricovero di 30,00 (trenta/00) Euro. 4

5 Il sussidio spetta per un periodo massimo di 15 giorni per ricovero. 5.4 Cure oncologiche Al socio, nel caso sia sottoposto in forma ambulatoriale o in day hospital, al trattamento di cure radianti e/o chemioterapiche o per cure oncologiche, spetta per ogni trattamento, un sussidio giornaliero di 50,00 (cinquanta) Euro. 6. Grande intervento chirurgico 6.1 Grande intervento chirurgico Qualora il socio venga ricoverato per effettuare un grande intervento chirurgico, intendendo per tali quelli elencati all Allegato A, la Mutua provvede al rimborso delle spese per le seguenti prestazioni: a) Pre-ricovero Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenuti nei 100 giorni precedenti l inizio del ricovero, purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero stesso. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale. b) Intervento chirurgico Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. c) Assistenza medica, medicinali, cure Prestazioni mediche ed infermieristiche, consulenze medico specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. d) Retta di degenza Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con la Mutua, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di 300,00 al giorno. Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. e) Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell istituto di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Mutua, la garanzia è prestata nel limite di 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. f) Assistenza infermieristica privata individuale Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di 60,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsale. g) Post-ricovero Esami ed accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all atto delle dimissioni dall istituto di cura. Le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate al Socio con l applicazione di uno scoperto del 20% nel limite di un massimale di 8.000,00 per intervento. Nel calcolo dello scoperto non vengono prese in considerazione le seguenti voci: punto 6.1 Grande intervento chirurgico : - lett. d) Retta di degenza ; - lett. e) Accompagnatore ; - lett. f) Assistenza infermieristica privata individuale che vengono rimborsate al Socio nei limiti previsti ai punti indicati. 5

6 6.2 Trasporto sanitario Rimborso delle spese per trasporto in ambulanza, aereo sanitario o unità coronaria mobile all istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 1.500,00 per ricovero. 6.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi la Mutua rimborsa le spese previsti ai punti 6.1 Grande intervento chirurgico e 6.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia rimborsa le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 6.4 Neonati Figli di assicurati La Mutua provvede al pagamento delle spese sostenute dal Socio per grandi interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita del figlio neonato per la correzione di malformazioni congenite nel limite annuo di 2.000,00 per neonato. 6.5 Protesi ortopediche La Mutua rimborsa le spese sostenute per l acquisto e/o applicazione di protesi ortopediche nel limite di 1.000,00 per persona. 6.6 Indennità sostitutiva Il Socio, qualora non richieda alcun rimborso alla Mutua, per il Grande intervento chirurgico di cui al punto 6.1, avrà diritto ad un indennità di 80,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni grande intervento. Il massimale annuo per il complesso delle garanzie di cui al punto 6 è di ,00 (centomila/00) per socio. 6

7 ALLEGATO A Elenco grandi interventi chirurgici NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale CHIRURGIA GENERALE Intervento per asportazione tumore maligno della mammella con eventuale applicazione di protesi Nodulectomia mammaria OCULISTICA Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sferoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE 7

8 Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi chirurgici sull ano e sul retto per patologie oncologiche maligne per via endoscopica Interventi su bocca, faringe,laringe per patologie oncologiche maligne Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche maligne UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei 8

9 Interventi di protesizzazione di anca CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE Interventi di chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazioni del viso conseguenti ad infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali >25% TRAPIANTI DI ORGANO Tutti 9