COOPERAZIONE SALUTE Società di Mutuo Soccorso

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1 COOPERAZIONE SALUTE Società di Mutuo Soccorso PIANO SANITARIO INTEGRATIVO della COOPERAZIONE TRENTINA Piano di Assistenza Sanitaria Integrativa per il personale dipendente dei caseifici sociali della provincia di Trento

2 LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO OGGETTO DELLE GARANZIE TUTTE LE GARANZIE SONO OPERANTI IN CASO DI MALATTIA E DI INFORTUNIO AVVENUTO DURANTE IL PERIODO DI COPERTURA DELL ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVA Assistenza domiciliare ed assistenza domiciliare al malato neoplastico terminale Grandi interventi chirurgici Prestazioni di alta specializzazione (diagnostica e terapia) Visite specialistiche Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso Pacchetto maternità Disintossicazione da alcool e droghe Trattamenti fisioterapici riabilitativi Prevenzione e cure odontoiatriche Per ottenere le prestazioni di cui necessita il dipendente può rivolgersi: a) Al Servizio Sanitario Nazionale; b) A strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Mutua; c) A Strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Mutua. PERSONE COPERTE DAL PIANO SANITARIO I sussidi e servizi sono prestati a favore dei dipendenti assunti a contratto a tempo indeterminato sia part-time che fulltime dei caseifici sociali, ovvero altri soggetti debitamente autorizzati iscritti alla Mutua ed in regola con i versamenti. 1. Assistenza sanitaria e socio assistenziale domiciliare Al lavoratore, qualora necessiti di assistenza sanitaria per praticare terapia medica e/o sanitaria specialistica, infermieristica, per medicazioni, mobilizzazioni, prelievi, rilievi dei parametri biologici o di interventi socioassistenziali, è riconosciuto nell arco dell anno solare un sussidio massimo di 400,00. Gli interventi socio-assistenziali (igiene personale aiuto nel confezionamento e nella somministrazione dei pasti) saranno realizzati dalle Cooperative Sociali convenzionate con la Mutua o da altri soggetti autorizzati. La richiesta di attivazione degli interventi socio assistenziali dovrà essere inoltrata agli uffici della Mutua. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. 1.2 Assistenza domiciliare sanitaria per malati neoplastici terminali Al lavoratore, affetto da neoplasie maligne, viene riconosciuto un sussidio fino ad un massimo di 1.000,00 come rimborso alle spese sostenute a domicilio per gli interventi sanitari, le cure e l assistenza sociale praticate negli ultimi sei mesi di vita. Il sussidio verrà liquidato solo se tutte le spese sostenute saranno dettagliatamente documentate ed in regola con la normativa fiscale vigente e riconducibili alla patologia in atto. 2. Ricovero in istituto di cura per grande intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio (vedi allegato A) 2.1 Ricovero in istituto di cura per grande intervento a seguito di malattia e infortunio Qualora il socio venga ricoverato per effettuare un grande intervento chirurgico, intendendo per tali quelli elencati all Allegato A, la Mutua provvede al rimborso delle spese per le seguenti prestazioni

3 a) Pre-ricovero Esami, accertamenti diagnostici e visite specialistiche sostenuti nei 100 giorni precedenti l inizio del ricovero, purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero stesso. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsuale. b) Intervento chirurgico Onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all intervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento ivi comprese le endoprotesi. c) Assistenza medica, medicinali, cure Prestazioni mediche ed infermieristiche, consulenze medico specialistiche, medicinali, esami, accertamenti diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero. d) Retta di degenza Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con la Mutua, le spese sostenute vengono rimborsate nel limite di 300,00 al giorno. Non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. e) Accompagnatore Retta di vitto e pernottamento dell accompagnatore nell istituto di cura o in struttura alberghiera. Nel caso di ricovero in Istituto di cura non convenzionato con la Mutua, la garanzia è prestata nel limite di 50,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. f) Assistenza infermieristica privata individuale Assistenza infermieristica privata individuale nel limite di 60,00 al giorno per un massimo di 30 giorni per ricovero. La presente garanzia viene prestata in forma esclusivamente rimborsale. g) Post-ricovero Esami ed accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dall istituto di cura), trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 100 giorni successivi alla cessazione del ricovero purchè resi necessari dalla malattia o dall infortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in garanzia i medicinali prescritti dal medico curante all atto delle dimissioni dall istituto di cura. Modalità di erogazione delle prestazioni Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Mutua ed effettuate da medici convenzionati, le spese relative ai servizi erogati vengono liquidate direttamente dalla Mutua alle strutture sanitarie stesse, fermo restando le limitazioni previste alle singole garanzie. Qualora il Socio fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Mutua, le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate al Socio con l applicazione di uno scoperto del 20% nel limite di un massimale di 8.000,00 per intervento. Nel calcolo dello scoperto non vengono prese in considerazione le seguenti voci: punto 2.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio : - lett. d) Retta di degenza ; - lett. e) Accompagnatore ; - lett. f) Assistenza infermieristica privata individuale punto 2.2 Trasporto sanitario ; punto 2.4 Neonati ; punto 2.6 Protesi ortopediche che vengono rimborsate al Socio nei limiti previsti ai punti indicati. Nel caso di ricovero in strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate in forma di assistenza diretta, e quindi con costo a completo carico del S.S.N., verrà attivata la garanzia prevista al punto 2.5 Indennità Sostitutiva. Qualora il Socio sostenga durante il ricovero delle spese per trattamento alberghiero o per ticket sanitari, la Società rimborserà integralmente quanto anticipato dal Socio nei limiti previsti nei diversi punti; in questo caso non verrà corrisposta l indennità sostitutiva. Qualora il ricovero avvenga in regime di libera professione intramuraria con relativo onere a carico del Socio, le spese sostenute verranno rimborsate secondo quanto indicato alle lett. b) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche convenzionate con la Mutua ed effettuate da medici convenzionati o c) Prestazioni in strutture sanitarie private o pubbliche non convenzionate con la Mutua.

4 2.2 Trasporto sanitario Rimborso delle spese per trasporto in ambulanza, aereo sanitario o unità coronaria mobile all istituto di cura, di trasferimento da un Istituto di cura ad un altro e di rientro alla propria abitazione con il massimo di 1.500,00 per ricovero. 2.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio Nel caso di trapianto di organi o di parte di essi la Mutua rimborsa le spese previste ai punti 2.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio e 2.2 Trasporto sanitario con i relativi limiti in essi indicati, nonché le spese necessarie per il prelievo dal donatore, comprese quelle per il trasporto dell organo. Durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto. Nel caso di donazione da vivente, la garanzia rimborsa le spese sostenute per le prestazioni effettuate durante il ricovero relativamente al donatore a titolo di accertamenti diagnostici, assistenza medica ed infermieristica, intervento chirurgico, cure, medicinali, rette di degenza. 2.4 Neonati-figli di assicurati La Mutua provvede al pagamento delle spese per interventi chirurgici effettuati nel primo anno di vita del neonato per la correzione di malformazioni congenite, comprese le visite e gli accertamenti diagnostici pre e post intervento, nonche la retta di vitto e di pernottamento dell accompagnatore nell istituto di cura o in struttura alberghiera per il periodo del ricovero. La disponibilità annua per la presente garanzia è di ,00 per neonato. 2.5 Indennità sostitutiva Il Socio, qualora non richieda alcun rimborso alla Mutua, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa avrà diritto ad un indennità di 80,00 per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ogni ricovero. 2.6 Protesi ortopediche La Mutua rimborsa le spese sostenute per l acquisto e/o applicazione di protesi ortopediche nel limite di 1.000,00 per persona. 2.7 Massimale assicurato Il massimale annuo coperto per il complesso delle garanzie di cui al punto 2.1 corrisponde a ,00 per iscritto. 3. Alta specializzazione (diagnostica e terapia) La Mutua provvede al rimborso delle spese per le seguenti prestazioni extraospedaliere. RADIOLOGIA CONVENZIONALE (SENZA CONTRASTO) Rx mammografia e/o bilaterale Ortopanoramica (previsto per patologie non dentarie)* Rx di organo apparato* Rx esofago Rx esofago esame diretto* Rx tenue seriato* Rx tubo digerente Rx tubo digerente prime vie/seconde vie* Stratigrafia (di organi e apparati)* RADIOLOGIA CONVENZIONALE (CON CONTRASTO) Angiografia (compresi gli esami radiologici apparato circolatorio) Artrografia Broncografia Cisternografia Cavernosografia* Cistografia/doppio contrasto Cisturetrografia menzionale*

5 Clisma opaco e/a doppio contrasto* Colangiografia percutanea Colangiopancreatografia retrograda* Colecistografia Colonscopia (con asportazione di polipo con un massimo di 8mm di diametro) Colpografia* Coronarografia* Dacriocistografia Defeco grafia Discografia Esami radiologici apparato circolatorio* Esame urodinamico* Fistolografia Flebografia Fluorangiografia Galattografia Gastroscopia Isterosalpingografia Linfografia Mielografia Pneumoencefalografia Retinografia Rx esofogo con contrasto opaco/doppio contrasto* Rx piccolo intestino/stomaco con doppio contrasto* Rx stomaco con doppio contrasto* Rx tenue a doppio contrasto con studio selettivo* Rx tubo digerente completo compreso esofago con contrasto* Scialografia con contrasto Splenoportografia Uretrocistografia* Ureteroscopia Urografia Vesciculodeferentografia Wirsungrafia* ALTA DIAGNOSTICA PER IMMAGINI (ECOGRAFIA) Ecografia* ECOCOLORDOPPLERGRAFIA Ecodoppler cardiaco compreso color* Ecocolordoppler aorta addominale* Ecocolordoppler arti inferiore e superiori* Ecocolordoppler tronchi sovraortici* TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (TC) Angio tc* Angio tc distretti eso o endocranici* Tc spirale multistrato (64 strati)* Tc con e senza mezzo di contrasto* RISONANZA MAGNETICA (RM) Cine RM cuore* Angio RM con contrasto* RMN con e senza mezzo di contrasto

6 PET Tomografia ad emissione di positroni (pet) per organo distretto apparato Scintigrafia (medicina nucleare in vivo)* Tomo scintigrafia SPET miocardica* Miocardioscintigrafia* Scintigrafia qualunque organo/apparato Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate* DIAGNOSTICA STRUMENTALE Elettromiografia Elettrocardiogramma (ECG) dinamico con dispositivi analogici (holter)* Elettroencefalogramma (EEG) con privazione del sonno* Elettroencefalogramma (EEG)dinamico 24 ore* Elettroretinogramma* Monitoraggio continuo (24 ore) della pressione arteriosa* Phmetria esofagea e gastrica* Potenziali evocati* Spirometria* Tomografia mappa strumentale della cornea* ALTRE PRESTAZIONI SANITARIE DIAGNOSTICHE (BIOPSIE) VARIE Mapping vescicale* Biopsie del linfonodo sentinella* Emogasanalisi arteriosa* Lavaggio bronco alveolare endoscopico* Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere* ENDOSCOPIE DIAGNOSTICHE Colecistopancreatografia retrograda per via endoscopica diagnostica (C.P.R.E.)* Cistoscopia diagnostica* Esofagogastroduodenoscopia* Rettosigmoidoscopia diagnostica* Tracheobroncoscopia diagnostica* TERAPIE Chemioterapia Radioterapia Dialisi * Nuove prestazioni Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. In strutture sanitarie convenzionate con la Mutua rimborso al Socio delle spese sostenute con applicazione di una franchigia di 25,00 per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapia. In strutture sanitarie private non convenzionate o effettuate da personale non convenzionato con la Mutua rimborso delle spese sostenute con il minimo non indennizzabile di 50,00 per ogni accertamento diagnostico.

7 In strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate rimborso integrale dei ticket sanitari nel limite del massimale garantito. Il massimale annuo garantito per il complesso delle prestazioni previste dal presente articolo corrisponde a 6.000,00 per persona. 4. Visite Specialistiche La Mutua provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio, con l esclusione delle visite odontoiatriche e ortodontiche, le visite omeopatiche, le visite psichiatriche e psicologiche, le dietologiche, le chiropratiche, nonché tutte quelle non previste dalla medicina ufficiale. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica del medico di base contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata pena il diniego di rimborso. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate ed effettuate da medici convenzionati in forma diretta con la Mutua, le spese per le prestazioni erogate al Socio vengono liquidate direttamente dalla Mutua alle strutture medesime con l applicazione di una franchigia fissa di 30,00 per ogni visita specialistica che il Socio dovrà versare alla struttura sanitaria all atto della fruizione della prestazione. Qualora il Socio fosse domiciliato in una provincia priva di strutture sanitarie convenzionate con la Mutua in forma diretta, le spese relative alle prestazioni effettuate vengono rimborsate con l applicazione di un minimo non indennizzabile di 50,00 per ogni visita specialistica. In strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate rimborso integrale dei ticket sanitari a carico del Socio. Il massimale annuo garantito per il complesso delle prestazioni previste dal presente articolo corrisponde a 800,00 per persona. 5. Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso, prevenzione e controllo Il massimale annuo garantito per il complesso delle prestazioni previste dal presente articolo corrisponde a 1.000,00 per persona. 5.1 Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso Il piano sanitario provvede al rimborso integrale dei ticket sanitari per accertamenti diagnostici non previsti al punto 3 conseguenti a malattia o a infortunio effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale. La Mutua provvede anche al rimborso integrale dei ticket di pronto soccorso. 5.2 Prevenzione e controllo Rimborso di tutti i ticket delle prestazioni diagnostiche eseguite anche a solo scopo di prevenzione. Per consentire una adeguata prevenzione di tutte le possibili patologie sono rimborsati tutti i ticket sostenuti presso il SSN per l effettuazione di prestazioni diagnostiche e specialistiche, eseguite anche a solo scopo preventivo come ecografie, mammografie, doppler, analisi cliniche, pap test, markers tumorali. 6. Maternità/gravidanza Il piano sanitario prevede il rimborso delle ecografie, delle visite di controllo ostetrico ginecologiche abbinate ad esame ecografico (fino ad un massimo di 6) e delle analisi clinico chimiche (sono altresì ricompresse anche l amnioscopia, amniocentesi e villocentesi. Queste vengono rimborsate solamente se la lavoratrice ha un età superiore ai 35 anni oppure se esiste già una malformazione famigliare, per famiglia si intende parenti di 1 grado) effettuate durante il periodo di gravidanza. La garanzia è prestata fino ad un massimo di 700,00 per assistita all anno. In aggiunta a quanto sopra, la garanzia prevede inoltre, in occasione del parto e previa presentazione della relativa cartella clinica, un indennità di 70,00 per ogni giorno di ricovero, per un massimo di 7 giorni per ogni ricovero. Tale indennità verrà corrisposta anche in caso di ricovero per aborto terapeutico.

8 7. Disintossicazione da alcool e droghe La Mutua provvede al rimborso delle spese per la partecipazione ai programmi di disintossicazione dall uso di droghe e dall abuso di alcool effettuati presso strutture sanitarie pubbliche (i Sert-Servizi per le tossicodipendenze delle Aziende Asl) o enti ausiliari del privato sociale (comunità terapeutiche). E previsto inoltre il rimborso dei ticket degli esami clinici e diagnostici connessi all accertamento, alla diagnosi e alla cura delle dipendenze patologiche da alcool e droghe. Il massimale annuo garantito per il complesso delle prestazioni previste dal presente articolo corrisponde a 500,00 per persona. 8. Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio La Mutua provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici a seguito di infortunio, esclusivamente a fini riabilitativi, sempreché siano prescritti da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata e siano effettuate da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione, il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico. Per l attivazione della garanzia è necessaria la presenza di un certificato di Pronto Soccorso. Nel caso di utilizzo di strutture convenzionate con la Mutua ed effettuate da medici convenzionati, le spese per le prestazioni vengono liquidate direttamente ed integralmente dal Fondo alle strutture. L Iscritto dovrà presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia, come all inizio del paragrafo indicato. Nel caso di utilizzo di strutture non convenzionate, le spese sostenute vengono rimborsate nella misura del 80% con l applicazione di un minimo non indennizzabile di 100,00 per ogni fattura. Per ottenere il rimborso da parte del Fondo, è necessario che l Iscritto alleghi alla fattura la richiesta del medico curante contenente la patologia, come all inizio del paragrafo indicato, e copia del certificato di Pronto Soccorso. Nel caso di utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale la Mutua rimborsa integralmente i ticket sanitari. Per il rimborso, è necessario che l Iscritto alleghi alla copia del ticket, copia della richiesta del medico curante contenente la patologia, come indicato all inizio del paragrafo, e copia del certificato di Pronto Soccorso. La disponibilità annua per la presente garanzia è di 600,00 per iscritto. 9. Prevenzione e cure odontoiatriche Sono rimborsabili le spese per prestazioni di igiene orale (visita intercettiva e ablazione tartaro), prestazioni odontoiatriche, ortodontiche, o protesi dentali, effettuate presso strutture convenzionate con la Mutua. Il sussidio per il punto 9 prevede un massimale complessivo di 200,00 (duecento/00) Euro nell anno solare per iscritto. Tali prestazioni sono rimborsate a riparto, 45,00 (quarantacinque,00) alla presentazione della prima fattura, a titolo di acconto provvisorio, e l eventuale successivo rimborso sarà erogato alla chiusura del bilancio di Cooperazione Salute, utilizzando la disponibilità del fondo, istituito sul bilancio di previsione annuale per le cure odontoiatriche. Nel caso in cui la disponibilità annua non sia in parte impiegata, il residuo resterà disponibile nello specifico fondo, previsto nello stato patrimoniale del bilancio.

9 CONDIZIONI GENERALI 1. Non è richiesta la compilazione di questionario sanitario 2. Estensione territoriale: mondo intero 3. Sono sempre esclusi: Le cure e/o gli interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti alla stipulazione del contratto. La cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; Le protesi dentarie, la cura delle paradontopatie, le cure dentarie e gli accertamenti odontoiatrici; Le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti durante l operatività del contratto); I ricoveri causati dalla necessità dell assicurato di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché i ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche dell assicurato che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. Gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo; Il trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; Gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; Gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall assicurato; Le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; Le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche. NORME DI CARATTERE GENERALE DOMANDA RICHIESTA DI SUSSIDIO Tutte le richieste sussidi devono essere presentate al Fondo entro il 31 gennaio dell anno successivo alla data del documento fiscale, da presentare in originale (ticket, fatture ecc.), rilasciato dalla struttura sanitaria. DOCUMENTI DA ALLEGARE per : 1.1 Assistenza sanitaria e socio assistenziale domiciliare Documentazione analitica, regolarmente quietanzata, riportante il numero di ore di effettiva assistenza domiciliare e il tipo di assistenza effettuata 1.2 Assistenza domiciliare sanitaria e socio assistenziale per malati neoplastici terminali Documentazione analitica in originale delle spese sostenute negli ultimi sei mesi di vita del malato Certificato medico attestante la malattia neoplastica terminale 2.1 Ricovero per grande intervento chirurgico Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. Documenti fiscali, per spese inerenti il grande intervento chirurgico, sostenute nel pre-ricovero, intervento chirurgico assistenza medica e cure durante il ricovero, rette di degenza, accompagnatore e ass. infermieristica 2.2 Trasporto sanitario per grande intervento chirurgico Documenti fiscali, per spese inerenti il grande intervento chirurgico, sostenute. 2.3 Protesi ortopediche Documenti fiscali, per spese sostenute all acquisto di endoprotesi. 2.4 Trapianti a seguito di malattia e infortunio

10 Documentazione come per il punto 2.1 e Neonati Documentazione come per il punto Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. 3 Alta specializzazione (diagnostica e terapia) a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) In caso di regime privato o libera professione intramurale: Prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione c) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale d) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 4 Visite specialistiche a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) In caso di regime privato o libera professione intramurale: Prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione c) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale d) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 5.1 Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso a) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale b) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa. 5.2 Prevenzione e controllo a) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale b) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 6.1 Gravidanza a) Documentazione analitica in originale delle spese (fattura, nota, parcella, fattura/ricevuta fiscale ) contenente: Indicazioni dell assistito

11 Indicazioni dell emittente (nome, cognome, residenza o domicilio, numero di partita Iva) con qualificazione professionale e specialistica Data di emissione Numero e indicazione delle singole prestazioni praticate Data in cui le prestazioni sono state fornite o periodi di tempo per le prestazioni di carattere continuativo indicazioni di quietanzamento b) Ricevuta del ticket del Servizio sanitario nazionale c) Qualora sul ticket non sia specificata la prestazione effettuata, è obbligatorio allegare la prescrizione medica, se questa viene ritirata dal Servizio San. Nazionale è sufficiente allegare fotocopia dell impegnativa 6.1 Gravidanza Cartella clinica in cui sono indicati i giorni di effettivo ricovero specificatamente documentati, la diagnosi e il tipo di intervento effettuato. DOCUMENTAZIONE La Società può richiedere al socio o direttamente agli enti competenti tutta la documentazione che riterrà opportuna, a conferma della validità del sussidio richiesto.

12 Elenco interventi chirurgici NEUROCHIRURGIA Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale Interventi di cranioplastica Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale Asportazione tumori dell orbita Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari) Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore Interventi sul plesso brachiale CHIRURGIA GENERALE Intervento per asportazione tumore maligno della mammella con eventuale applicazione di protesi Nodulectomia mammaria Interventi per neoplasie del globo oculare Intervento di enucleazione del globo oculare OCULISTICA OTORINOLARINGOIATRIA Asportazione di tumori maligni del cavo orale Asportazione di tumori parafaringei, dell ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia) Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale) Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sferoidale e mascellare Ricostruzione della catena ossiculare Intervento per neurinoma dell ottavo nervo cranico Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari CHIRURGIA DEL COLLO Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mono o bilaterale Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia CHIRURGIA DELL APPARATO RESPIRATORIO Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici Interventi per fistole bronchiali Interventi per echinococcosi polmonare Pneumectomia totale o parziale Interventi per cisti o tumori del mediastino CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE Interventi sul cuore per via toracotomica Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica Interventi sull aorta addominale per via laparotomica Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi Asportazione di tumore glomico carotideo

13 CHIRURGIA DELL APPARATO DIGERENTE Interventi di resezione (totale o parziale) dell esofago Interventi con esofagoplastica Intervento per mega-esofago Resezione gastrica totale Resezione gastro-digiunale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Colectomie totali, emicolectomie e resezioni rettocoliche per via anteriore (con o senza colostomia) Interventi di amputazione del retto-ano Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Drenaggio di ascesso epatico Interventi per echinococcosi epatica Resezioni epatiche Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi chirurgici sull ano e sul retto per patologie oncologiche maligne per via endoscopica Interventi su bocca, faringe,laringe per patologie oncologiche maligne Interventi sul pancreas, fegato e reni per patologie oncologiche maligne UROLOGIA Nefroureterectomia radicale Surrenalectomia Interventi di cistectomia totale Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia Cistoprostatovescicolectomia Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare GINECOLOGIA Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA Interventi per costola cervicale Interventi di stabilizzazione vertebrale Interventi di resezione di corpi vertebrali Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei Interventi di protesizzazione di anca CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE Interventi di chirurgia oro maxillo-facciale per mutilazioni del viso conseguenti ad infortunio che comportino una riduzione delle capacità funzionali >25% TRAPIANTI DI ORGANO Tutti