ISTANZA ISCRIZIONE CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA A.S.D.

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1 La/il sottoscritta/o ISTANZA ISCRIZIONE CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA A.S.D. [compilare in stampatello, in modo chiaro e leggibile e spedire via fax al nr o via mail all indirizzo segreteria@italiacinofilia.it. Allegare autocertificazioni, + la ricevuta di contributo di iscrizione + certificato di sana e robusta costituzione + fototessera digitale ] Spett.le Direzione Nazionale A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Fax Mail: segreteria@italiacinofilia.it Sesso M F nata/o a prov. il / / Codice Fiscale Residente a Prov. CAP LO SPORT L EDUCAZIONE IL BENESSERE PSICOFISICO PER IL CINOFILO PER IL CANE PER LA FAMIGLIA A.S.D. CINOFILIA ITALIA FEDERCINOFILIA Via Numero Telefono Fisso Cellulare Doc. Identità : Nr. Con la presente, trasmette domanda d iscrizione all A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA con la qualifica tecnica di: (BARRARE QUI IN CASO DI RINNOVO ) conduttore cinofilo operatore cinofilo educatore cinofilo rieducatore cinofilo istruttore cinofilo - specialità (obbligatorio): giudice cinofilo - specialità (obbligatorio): Altre qualifiche La/Il sottoscritta/o chiede di diventare socio della vs. spettabile Associazione, e dichiara di accettare senza riserve lo Statuto, i Regolamenti interni e degli Enti partner della vs. Associazione, e di rispettare senza riserve il Codice Etico Associativo. La/Il sottoscritta/o ai sensi dell art. 13 d. lgs. 196/2003 autorizza al trattamento dei miei dati personali comuni, sensibili e giudiziari. Luogo e Data: Firma Allegati: x Autocertificazione attestante, superamento esame abilitazione, cittadinanza italiana o altro stato, titolo di studio, casellario giudiziario, diritti civili, residenza Ricevuta contributo di iscrizione Certificato di Sana e Robusta Costituzione n. 1 fototessera digitale per il rilascio del Tesserino Tecnico Codice Etico sottoscritto Privacy Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 1

2 Allegato 1 Dichiarazioni sostitutive di certificazioni (art. 2 L n.15 come modificato ed integrato dall art.3 L.127/97 e D.P.R. n.403/98) Autocertificazione attestante, superamento esame abilitazione, cittadinanza italiana o altro stato, titolo di studio, casellario giudiziario, diritti civili, residenza La/il sottoscritta/o nata/o il a residente in via n è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall'art.26 della succitata legge n. 15/68 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. E' informato ed autorizza la raccolta dei dati per l emanazione del provvedimento amministrativo ai sensi dell' art. 10 della L. 675/96 e DICHIARA Di aver sostenuto con esito positivo l esame di abilitazione per la qualifica di: operatore cinofilo educatore cinofilo conduttore cinofilo rieducatore cinofilo istruttore cinofilo di specialità giudice cinofilo di specialità in data / / presso: (da compilare solo In caso di Rinnovo) Di voler rinnovare la propria adesione per l anno con la seguente qualifica: operatore cinofilo educatore cinofilo conduttore cinofilo rieducatore cinofilo istruttore cinofilo di specialità giudice cinofilo di specialità e altresì Dichiara di essere (barrare solo le voci interessate): cittadino italiano cittadino del seguente Stato membro dell Unione Europea cittadino extracomunitario in regola con la normativa vigente in tema di immigrazione e precisamente del seguente Stato non membro dell Unione Europea Di essere in possesso del seguente titolo di studio Di non avere procedimenti penali in corso, di non avere avuto condanne penali o di avere avuto condanne penali per i seguenti reati Di godere di diritti civili Di essere residente: nel Comune di in via n. int. il Dichiarante x Data Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 2

3 Allegato2 Guida al contributo di iscrizione La quota d iscrizione deve essere versata entro e non oltre i 30 gg. dalla data dell esame o entro e non oltre il 31/01 per quanto concerne i rinnovi, pena la decadenza dei diritti di aspirante associato nel primo caso, e di associato in caso di rinnovo. In caso di 1 Iscrizione, verranno considerate valide esclusivamente le domande pervenute complete di tutti gli allegati, entro i termini suddetti, e che siano redatte in stampatello e con dati leggibili da parte di quei candidati che abbiano sostenuto e superato l esame di ammissione. Si ricorda che la validità dell esame è comprovata da apposito verbale d esame redatto dagli organizzatori accreditati dalla Direzione Nazionale. In caso di Rinnovo, verranno considerate valide esclusivamente le domande pervenute entro e non oltre il 31/01 complete di tutta la documentazione allegata alle presente istanza. QUOTA ASSOCIATIVA TECNICI Educatore e Rieducatore 100,00 Operatore Cinofilo 50,00 Conduttore Cinofilo. 50,00 Istruttore Cinofilo. 100,00 Giudice Cinofilo. 50,00 N.B.: Per chi è in possesso di più qualifiche la quota annua è di 100, ,00 per ogni qualifica posseduta in più Esclusivamente in caso di iscrizione a seguito di sessione d esame effettuata dopo il 1 settembre la quota viene ridotta del 50%. La scadenza è sempre fissata per il 31/12 Educatore e Rieducatore 50,00 Operatore Cinofilo 25,00 Conduttore Cinofilo. 25,00 Istruttore Cinofilo. 50,00 Giudice Cinofilo. 25,00 Per chi è in possesso di più qualifiche, per ogni singola qualifica la quota aggiuntiva è sempre di 30,00 per ogni qualifica posseduta in più. Modalità di pagamento quota associativa: Bonifico Bancario Intestato a: A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA IBAN IT86M N.B. All'atto del versamento della quota associativa specificare nella causale: nome, cognome, regione di appartenenza, qualifica tecnica. Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 3

4 Allegato 3 FOTOTESSERA E CERTIFICATO DI SANA E ROBUSTA COSTITUZIONE Gentile Collega, il Certificato medico di idoneità alla pratica sportiva non agonistica è indispensabile ai fini dell iscrizione alla nostra Associazione. In assenza di tale certificato, non vi sarà possibilità alcuna di poter procedere con la ratifica dell iscrizione, perdendo tutti i benefici della qualifica di socio tecnico. Fototessera: La fototessera sarà utilizzata sia sul tesserino tecnico, sia per l attivazione della pagina web del tecnico che ne fa esplicita richiesta. Nel caso di impossibilità all utilizzo formato digitale via mail segreteria@italiacinofilia.it, è possibile inviare la presente documentazione con A/R a: A.s.d. Cinofilia Italia - FederCinofilia Casella postale chiusa Acquaviva delle Fonti (Ba) SPAZIO DEDICATO ALLA FOTOTESSERA DIGITALE Nota: L iscrizione e relativa emissione di tesserino ed attestato avverrà solo al ricevimento di tutta la documentazione completa. Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 4

5 Allegato 4 La/Il sottoscritta/o s impegna a rispettare le norme dello Statuto e del presente Codice Etico che restituisco controfirmato: Il codice etico Cinofilia Italia FederCinofilia è l insieme dei principi e delle regole etiche e comportamentali che tutti i soci, tesserati, dirigenti, società e professionisti iscritti riconosciuti ed accreditati dall Associazione Sportiva Dilettantistica Italia Cinofilia FederCinofilia, sono tenuti a rispettare. L Associazione intende sviluppare con chiarezza e trasparenza, l insieme dei valori ai quali intende ispirarsi per raggiungere i propri obiettivi in ambito cinofilo. Per tale motivo, il Consiglio Direttivo ha predisposto il presente Codice Etico, la cui osservanza da parte di associati, tecnici e società affiliate, è ritenuta essenziale per il corretto svolgimento delle attività cino-sportive dilettantistiche e per lo sviluppo attuale e futuro della cultura cinofila in Italia. Tutte le attività dei Tecnici cinofili rivestono un ruolo di estrema rilevanza nella relazione uomo-cane, pertanto lo scopo della presente normativa è quello di regolare l operato degli educatori istruttori tecnici, tesserati, dirigenti, soci, professionisti e conduttori cinofili. Comportamenti irrispettosi e contrari al presente codice etico, saranno sanzionate dalle azioni disciplinari previste. L ASD Cinofilia Italia FederCinofilia riconosce come principio imprescindibile il rispetto delle leggi, dello statuto, dei regolamenti e delle delibere assunte dal CIO, dal CONI, e dagli enti di promozione sportiva e dagli enti di promozione sociale a cui aderisce, da parte di tutti i tecnici, i soci, i tesserati, i dirigenti e da parte delle società affiliate. I DESTINATARI sono quindi tenuti ad un comportamento di particolare collaborazione, rispetto e lealtà nei confronti di detti enti. 1. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia si impegnano a fornire servizi cinofili che coniughino competenza tecnica ed onestà. Si terranno sempre informati ed aggiornati. Presteranno i loro servizi secondo la propria esperienza e competenza e seguendo il presente codice etico. 2. Qualunque sia l attività svolta che implichi degli atteggiamenti crudeli nei confronti di un animale, sarà considerata un automatica violazione del presente codice etico, e verrà convocato il Consiglio Direttivo per applicare le sanzioni disciplinari previste. 3. I soci, i tesserati, le società e i professionisti iscritti e riconosciuti dall ASD Cinofilia Italia FederCinofilia tratteranno tutti i cani con rispetto. Essi lavoreranno con l intento di mettere a punto e ad applicare metodi di addestramento gentile e solo questi rappresenteranno il modulo da loro utilizzato. 4. Tutte le pratiche e/o procedure che causano dolore fisico o mortificazione e umiliazione del cane saranno considerate una violazione grave al presente codice etico. 5. Nel progettare programmi di riabilitazione comportamentale o di addestramento, tutti i tecnici e le società iscritte, terranno sempre in alta considerazione il benessere fisico e psicologico del cane. 6. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia valuteranno sempre le proprie conoscenze, esperienze e qualifiche tecniche, rimanendo nei limiti della loro competenza tecnica, livello e grado. E fatto divieto l abuso di competenze non certificate. 7. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia non si dovranno coprire di plagio, divulgando il lavoro di un altra persona come proprio, né tanto meno utilizzando materiale sviluppato da altri. 8. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia saranno rispettosi dei colleghi e di altri tecnici e/o professionisti, e si impegneranno a rispettare i propri ambiti d intervento, favorendo la collaborazione e la cooperazione tecnica. 9. I soci, i tesserati, i dirigenti, le società e i professionisti tecnici che lavorano e/o collaborano con assistenti che non sono membri di questo Ente, i quali non hanno pertanto seguito l iter culturale formativo previsto, Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 5

6 dovranno fare in modo e assicurarsi che gli stessi collaboratori agiscano in modo responsabile e in conformità allo spirito di questo regolamento. 10. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia saranno rispettosi dei proprietari, del loro rapporto con i propri cani e delle loro aspettative riguardo lo sviluppo comportamentale dei loro cani. 11. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia rispetteranno la privacy dei propri associati, e manterranno in via strettamente confidenziale tutte le informazioni che hanno ottenuto nel corso dei loro servizi tecnici, salvo diverso accordo stabilito precedentemente, utilizzando con discrezione le informazioni raccolte su cani che mostrano comportamenti potenzialmente pericolosi. 12. Nessun potrà spacciarsi per funzionario incaricato dall Associazione Cinofilia Italia FederCinofilia senza la preventiva autorizzazione del Consiglio Direttivo. 13. I soci, i tesserati, le società e i tecnici iscritti e riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia si impegnano ad aggiornare costantemente la propria preparazione e le proprie competenze attraverso letture, presenziando ai congressi, ai seminari, agli stages che periodicamente propone l Associazione. 14. I soci, i tesserati, i dirigenti, le società, i tecnici e i professionisti riconosciuti da Cinofilia Italia FederCinofilia si impegnano a divulgare e far comprendere che cosa significa essere proprietari responsabili di un cane, con programmi di formazione specifici nell ambito della Società Civile. 15. Tutti coloro che operano nell ambito dell educazione, istruzione, addestramento o rieducazione comportamentale, sono tenuti, oltre a considerare e rispettare il benessere psico-fisico del cane, a rispettare le proprie competenze. E fatto divieto l abuso di competenze non certificate. 16. Tutti i soci partecipanti a manifestazioni sportive accettano le norme sportive del C.O.N.I. e dell Ordinamento Giuridico inerenti l anti-doping. Pertanto in occasione di manifestazioni sportive potranno essere previsti a prelievi antidoping, a campione sul conduttore e/o sul cane. Il presente codice disciplinare va esposto nei luoghi in cui opera il Tecnico Cinofilo iscritto all A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA. Il Tecnico iscritto all A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA durante lo svolgimento dell attività Tecnica, deve informare l utente circa la propria appartenenza all A.S.D. Cinofilia Italia - FederCinofilia. Data: Firma Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 6

7 Allegato 5 INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI PERSONALI (ART. 13 D.Lgs. 196/2003) Nome: Cognome: Luogo di nascita: Data di nascita: Codice fiscale: P.iva: Indirizzo: Città: Telefono privato Cellulare: Indirizzo sito web: Osservazioni: DATI COMUNI E SENSIBILI Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003 ed in relazione ai dati personali che la riguardano e che formeranno oggetto di trattamento,il titolate del trattamento dati dell A.S.D. Cinofilia Italia - Federcinofilia La informa di quanto segue: 01) Il trattamento dei Suoi dati personali di cui siamo in possesso o che Le saranno richiesti o che ci verranno comunicati è svolto in conformità alle vigenti disposizioni legislative e regolamentari nonché nel rispetto delle obbligazioni che regolano il rapporto di lavoro e di collaborazione. 02) I Suoi dati personali saranno trattati in modo lecito e secondo correttezza, raccolti e registrati per scopi determinati, espliciti, legittimi e non eccedenti rispetto alle finalità del trattamento di seguito indicate. In particolare, per il trattamento dei dati sensibili ( che ai sensi dell art. 4 comma 1, lettera d) del D.Lg.s n. 196/03, sono i dati idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione ai partiti, sindacati, associazioni o organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale), l art. 26 del D.Lgs. n. 196/03, prevede che essi possono essere oggetto di trattamento solo con il consenso scritto dell interessato e previa autorizzazione del Garante per la protezione dei dati personali. 03) Il trattamento dei Suoi dati personali è svolto per finalità connesse e/o strumentali all organizzazione, gestione e promozione dell Associazione, dell oggetto e degli scopi dell Associazione stessa e del rapporto associativo con i soci, nonché per assolvere tutti gli obblighi ad essi inerenti, quali ad esempio: a) l adempimento di obblighi previsti dalla legge, dalla normativa applicabile all Associazione ed alle attività dalla stessa svolte, nonché delle disposizioni impartite da Autorità; b) alle attività istituzionali dell Associazione e quindi alle finalità di organizzazione, promozione e svolgimento delle attività associative, ivi compreso il mantenimento dei registri dei soci e la comunicazione dei nominativi dei soci all interno dell Associazione, agli organi nazionali e regionali dell Associazione, a favore degli altri soci, a terzi ed all Autorità; c) il mantenimento del sito internet dell Associazione e la pubblicazione sul medesimo dei nominativi dei soci, della loro iscrizione all Associazione, dei loro indirizzi e recapiti telefonici, nonché le attività svolte dai medesimi; 04) Il trattamento dei dati è effettuato sia in forma cartacea sia mediante l ausilio di strumenti elettronici o comunque automatizzati ed adottando misure idonee a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati personali. Tutte le banche dati sono protette da specifiche passwords di accesso esclusivamente a conoscenza dei consiglieri nazionali e regionali dell associazione. In particolare il trattamento consiste nelle operazioni o complesso di operazioni di cui all art. 4, comma 1, lettera a) del D.Lgs. n. 196/03: la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la modificazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati, anche se non registrati in una banca dati. 05) I Suoi dati personali potranno essere comunicati: a) a soggetti pubblici e privati e ad organismi associativi, per il perseguimento delle finalità dell Associazione e per la realizzazione di iniziative ed attività dalla stessa intraprese, anche in collaborazione con altri soggetti; b) agli organi dell Associazione per il funzionamento dell Associazione stessa; c) agli altri soci per il perseguimento delle finalità e degli scopi dell Associazione e per la realizzazione di comunicazioni ed iniziative tra soci in linea con i suddetti scopi e finalità; d) ai terzi nonché alla generalità del pubblico nei limiti delle informazioni sui soci messe a disposizione sul sito internet al fine di rendere nota l adesione dei soci all Associazione, in linea con gli scopi e le finalità dell Associazione; e) a soggetti privati quali, a titolo meramente esemplificativo, professionisti, consulenti, fornitori, clienti, per i quali la comunicazione dei dati risulti necessaria o sia comunque funzionale all organizzazione e gestione dell Associazione. 06) L ambito di eventuale comunicazione dei dati potrà essere sia nazionale sia internazionale. Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 7

8 07) Il conferimento dei dati personali da parte Sua ha natura facoltativa. Il mancato conferimento nonché il mancato consenso al loro trattamento ovvero alla loro comunicazione comporta l impossibilità di dare corso al rapporto associativo. 08) Il titolare del trattamento dei dati è l A.S.D. Cinofilia Italia - Federcinofilia nella persona del suo legale rappresentante. 09) Diritti dell interessato: l art. 7 del Dlgs. 196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti tra cui quelli di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere a conoscenza dell origine dei dati nonché della logica e delle finalità si cui si basa il trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima od il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l aggiornamento, la rettificazione o, se vi è l interesse, l integrazione dei dati; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dello stesso, sempre fatto salvo il caso di diritti prevalenti. Si riporta qui di seguito l art, 7 del D.Lg.s n. 196/2003: 1) L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2) L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità di trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5, comma 2; e) dei soggetti e delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati; 3) L interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi è interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4) L interessato ha diritto di opporsi in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o comunicazione commerciale Per consentire un più celere riscontro delle richieste formulate nell esercizio dei suddetti diritti, le stesse potranno essere rivolte per iscritto a: A.S.D. Cinofilia Italia - FederCinofilia casella postale chiusa 41, Acquaviva delle Fonti (BA) 10) titolare del trattamento è l A.S.D. Cinofilia Italia - FederCinofilia nella persona del suo legale rappresentante. Responsabile del trattamento dei dati personali è il Presidente Nazionale P.T. per ricevuta e presa visione dell interessato firma CONSENSO DELL INTERESSATO AL TRATTAMENTO DI PROPRI DATI COMUNI E SENSIBILI Il sottoscritto acquisite le informazioni di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, acconsente al trattamento dei propri dati personali, dichiarando di avere avuto, in particolare, conoscenza che alcuni dei dati medesimi rientrano nel novero dei dati sensibili di cui all art. 4, comma 1 lettera d) del citato decreto, ovvero i dati idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione ai partiti, sindacati, associazioni, o organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale Attesta il proprio libero consenso affinché il titolare del trattamento Presidente Nazionale P.T., proceda ai trattamenti dei propri dati personali comuni e sensibili, secondo le modalità e finalità risultanti nella presente scheda informativa ivi comprese le finalità di cui al punto 3 lettere a), b), c) nonché alla pubblicazione sul sito internet dell Associazione delle proprie generalità e dei dati comunicati all Associazione medesima. Data:. Sig: firma x Il sottoscritto rinuncia sin da ora a qualsivoglia pretesa o diritto a titolo di risarcimento danno nei confronti dell A.S.D. Cinofilia Italia - Federcinofilia, ivi compresi tutti gli eventuali associati e loro collaboratori, nel caso colposo di perdita, anche parziale, dei propri dati personali e sensibili. Data Sig: firma x Istanza Iscrizione A.S.D. CINOFILIA ITALIA - FEDERCINOFILIA Pag. 8