CAMBIO INTESTAZIONE DI SERVIZI GIÀ ATTIVI

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1 Utilizzate questo modulo se volete intestare a voi i servizi di acquedotto, fognatura e depurazione già attivi in un immobile, senza chiudere il contatore. Anche il vecchio intestatario deve firmare questo modulo, per dare contestualmente disdetta del suo contratto. Va effettuata una lettura del contatore nel passaggio dal vecchio al nuovo intestatario. Per cambio di intestazione in seguito a decesso o separazione compilate il modulo specifico. Tutti i dati sono obbligatori, salvo dove espressamente specificato. Vi preghiamo di compilare il modulo in ogni sua parte. In caso contrario non potremo dar corso alla vostra richiesta. Vi informiamo inoltre che l azienda, nel rispetto della normativa in vigore, si riserva di non dar corso alla presente richiesta qualora sussistano insoluti a carico del richiedente riferiti ad altri punti di fornitura. Il/la sottoscritto/a, consapevole della responsabilità penale che si assume in caso di false dichiarazioni ai sensi dell art.76 del DPR n.445/2000, DICHIARA: DATI DEL RICHIEDENTE (NUOVO INTESTATARIO) Se già utente di Acque Vicentine, codice cliente Se il contratto va intestato a persona fisica Cognome e nome Nato/a a il Codice fiscale Tel. Cell. (obbligatorio uno dei due dati) (facoltativo) attualmente residente nel Comune di CAP Via e n. civico Se la residenza è diversa dal punto di fornitura, il contratto sarà attivato con tariffa per non residenti. Il trasferimento della residenza presso l indirizzo di fornitura dovrà essere tempestivamente comunicato ad Acque Vicentine (con l apposito modulo 22.03) per iniziare a usufruire della tariffa agevolata per le utenze domestiche residenti. Se il contratto va intestato a persona giuridica (ditta, società, condominio, pubblica amministrazione, associazione, ecc.) Ragione sociale Sede legale Codice fiscale Partita Iva Tipo di attività (solo per la pubblica amministrazione con fatturazione elettronica) Codice IPA Tel. Cell. (obbligatorio uno dei due dati) e mail PEC (obbligatorio uno dei due dati) Legale rappresentante (cognome, nome, codice fiscale) E CHIEDE LA VOLTURA DEI SERVIZI ATTIVI AL SEGUENTE INDIRIZZO DI FORNITURA PUNTO DI FORNITURA Via e n. civico Comune CAP Immobile servito da approvvigionamento idrico autonomo (pozzo privato): no sì, dal / / Se c è il pozzo ed è l unica forma di approvvigionamento, inserite solo il nome del precedente intestatario; se il pozzo è in aggiunta all acquedotto, proseguite inserendo i dati del contatore acquedotto. MD Pag. 1 di 5

2 precedente intestatario matricola contatore (è riportata sulla ghiera metallica che circonda il quadrante) lettura di passaggio* effettuata in data * se possibile, allegare foto del contatore al momento della lettura. * Se non vi fosse possibile eseguire personalmente la lettura, indicate il contatore è accessibile dalla strada (non ci sono recinzioni e non servono chiavi per accedere alla nicchia/pozzetto). Acque Vicentine eseguirà autonomamente la lettura di passaggio. il contatore non è accessibile. Sarete contattati telefonicamente per fissare un appuntamento per lettura da parte di Acque Vicentine. TIPO DI UTILIZZO IL SERVIZIO È DESTINATO AL SEGUENTE USO (indicare solo la voce di interesse): Uso domestico numero componenti del nucleo familiare (indicare 0 per casa non abitata) Uso condominiale (solo per contatori centralizzati, anche in bi/tri-familiari) numero di abitazioni servite Altri usi (ad es. uffici, attività produttive, negozi, ecc.) consumo stimato annuo: mc (se conosciuto) Per uso cantiere, uso antincendio o uso allevamento rivolgersi agli sportelli o al call center. Grazie. DATI PER RECAPITO BOLLETTE Le bollette siano inviate CHIEDE INOLTRE CHE all indirizzo indicato sopra come punto di fornitura per posta al seguente indirizzo Adesione a Bolletta Web Il servizio Bolletta Web prevede che non siano più inviate bollette cartacee e che l emissione delle bollette sia notificata all utente via . Le bollette saranno disponibili in formato pdf nell area riservata del Cliente sul sito Per l adesione a Bolletta Web è necessario attivare la domiciliazione bancaria (mandato SEPA). Fino a quando non sarà attiva la domiciliazione, le bollette cartacee saranno inviate all indirizzo indicato sopra. (facoltativo) da quando sarà attiva la domiciliazione bancaria, chiedo che l emissione delle bollette sia notificata via al seguente indirizzo DOMICILIAZIONE BANCARIA Se interessati alla domiciliazione bancaria, vi preghiamo di compilare l apposito modulo mandato per addebito diretto SEPA (modulo 36.00) che autorizza Acque Vicentine all addebito diretto delle bollette sul conto corrente. MD Pag. 2 di 5

3 Il sottoscritto/a, consapevole della responsabilità penale che si assume in caso di false dichiarazioni ai sensi dell art.76 del DPR n.445/2000, DICHIARA INOLTRE: TITOLARITÀ ALL OCCUPAZIONE DELL IMMOBILE (indicare solo la voce di interesse) di essere proprietario/a dell immobile; di essere in affitto (locatario) nell immobile di proprietà di altro (specificare: comodatario, usufruttuario, leasing, ecc.) AGIBILITÀ (indicare solo la voce di interesse) serve certificare l agibilità solo se il precedente intestatario aveva il contratto ad uso cantiere che l immobile è in regola con le norme edilizie vigenti e: è in possesso di certificato di agibilità n. rilasciato il ; l agibilità è stata richiesta al Comune il e sono trascorsi 60 giorni (silenzio assenso); l agibilità è stata richiesta al Comune il e sono trascorsi 30 giorni (solo se la pratica edilizia ha avuto parere favorevole dell ULSS) parere ULSS in data ; l attestazione di conformità dell opera e sua agibilità del direttore dei lavori è stata presentata al Comune il quale richiesta del certificato di agibilità (DPR 380/2001 art. 25, comma 5-bis, così modificato dalla L. 98/2013). che la costruzione dell immobile è iniziata in data anteriore al 30/01/1977 (DPR 380/2001, titolo 3, capo 1 ). DATI CATASTALI Acque Vicentine ha l obbligo di richiedere i dati identificativi dell immobile presso cui si attiva la fornitura. In caso di mancata comunicazione, il D.L. 203/2005 prevede una sanzione amministrativa a carico del Cliente da parte dell Agenzia delle Entrate. Il sottoscritto dichiara che la presente richiesta si riferisce all immobile così identificato in catasto: COMUNE CATASTALE (solo se diverso da Comune amministrativo) CODICE COMUNE CATASTALE SEZIONE (solo per gli immobili urbani e solo se presente) FOGLIO MAPPALE SUBALTERNO TIPO L eventuale mancata compilazione va motivata, indicando obbligatoriamente una delle seguenti opzioni: Immobile non ancora iscritto in catasto Immobile non iscrivibile in catasto Condominio Forniture temporanee o per usi pubblici escluse dall obbligo di comunicazione dei dati catastali MD Pag. 3 di 5

4 ALLEGATI Il/la sottoscritto/a ALLEGA i seguenti documenti obbligatori: fotocopia del documento di riconoscimento e del codice fiscale dell intestatario/legale rappresentante (per cittadini non UE, allegare anche fotocopia del permesso di soggiorno) dichiarazione di conformità dell impianto idrico sanitario redatta dall installatore e visura camerale dell installatore (solo se il precedente intestatario aveva il contratto ad uso cantiere) SPEDIZIONE DEL CONTRATTO Il contratto di fornitura del servizio idrico, predisposto da Acque Vicentine al momento dell attivazione del servizio, sarà inviato all comunicata. Se non è disponibile una mail, indicate l indirizzo a cui desiderate ricevere il contratto, dove vi chiediamo di assicurare la presenza del nome sulla cassetta della posta. Indirizzo postale per invio contratto Il contratto deve essere sottoscritto dall utente e restituito firmato ad Acque Vicentine. In caso di mancata restituzione del contratto di fornitura firmato, la presente domanda sarà archiviata dal gestore quale equivalente del contratto sottoscritto. Le modalità e condizioni di fornitura sono stabilite dal Regolamento e dalla Carta del servizio del Consiglio di Bacino Bacchiglione. I documenti sono disponibili sul sito o, su richiesta, presso gli sportelli di Acque Vicentine. I corrispettivi per il servizio erogato sono approvati annualmente dall Autorità per l energia elettrica, il gas e il sistema idrico. Ricordiamo che la presente richiesta è valida come dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi dell art. 46 del DPR 445/2000 e/o dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell art. 47 dello stesso decreto. I dati personali raccolti saranno trattati da Acque Vicentine secondo le prescrizioni del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche. Sul sito o, su richiesta, presso gli sportelli dell azienda, è disponibile l informativa completa sulle finalità e modalità del trattamento. Il conferimento dei dati è indispensabile per l erogazione del servizio richiesto. L attivazione del servizio prevede il costo di per bollo + eventuali spese postali per l invio del contratto cartaceo. Per contatori di calibro diverso dallo standard sono previsti altri importi. Per chi non attiva subito la domiciliazione bancaria è previsto inoltre un deposito cauzionale, calcolato su un consumo di tre mesi, rimborsato al momento della cessazione del contratto o al momento in cui si attiva la domiciliazione delle bollette. Queste somme sono addebitate nella prima bolletta emessa da Acque Vicentine. Per ogni chiarimento è a disposizione il nostro servizio clienti al numero verde (dal lunedì al venerdì , sabato ). Data Firma del richiedente (nuovo intestatario) DELEGA Compilare solo se la presente domanda è consegnata allo sportello da persona diversa dal nuovo intestatario. La persona delegata dovrà presentare allo sportello il proprio documento d identità. Il/la sottoscritto/a delega il/la sig. C. F. alla consegna della richiesta di fornitura del servizio idrico integrato ad Acque Vicentine. Firma del richiedente (delegante) MD Pag. 4 di 5

5 DISDETTA DELL ATTUALE INTESTATARIO DEI SERVIZI (UTENTE DISDETTANTE) Vi informiamo che Acque Vicentine, nel rispetto della normativa in vigore, si riserva di adire le vie legali per il recupero di eventuali insoluti a carico dell intestatario disdettante. Il/la sottoscritto/a, codice cliente Cognome e nome/ragione sociale Codice fiscale/partita Iva Tel. Cell (obbligatorio uno dei due dati) se ditta legale rappresentante (cognome, nome, codice fiscale) se l intestatario/a è deceduto/a il/la sottoscritto/a (cognome, nome) Codice fiscale in qualità di erede dell intestatario sopra indicato, impegnandosi a pagare la bolletta di chiusura dell utenza, che sarà emessa ancora a nome del precedente intestatario, CHIEDE LA VOLTURA DEL CONTRATTO contratto n. / relativo all indirizzo di fornitura indicato dal nuovo intestatario, Se la voltura del contratto sarà respinta da Acque Vicentine per morosità del cliente subentrante, questa richiesta sarà intesa come richiesta di sigillatura del contatore. E ACCETTA L EVENTUALE LETTURA DI PASSAGGIO DICHIARATA NEL PRESENTE MODULO. DATI PER RECAPITO BOLLETTA FINALE Il/la sottoscritto/a chiede inoltre che la bolletta di chiusura sia inviata al seguente indirizzo Nome indicato sulla cassetta postale Via e civico Comune CAP e allega copia del proprio documento d identità (attenzione: in mancanza di documento non potremo accogliere la richiesta). Data Firma del richiedente (utente disdettante) DELEGA Compilare solo se la presente domanda è consegnata allo sportello da persona diversa dall utente disdettante. La persona delegata dovrà presentare allo sportello il proprio documento d identità. Il/la sottoscritto/a delega il/la sig. C. F. alla consegna della richiesta di disdetta del servizio idrico integrato ad Acque Vicentine. Firma del richiedente (delegante) Inviate il presente modulo, firmato con firma autografa dal nuovo intestatario e dal disdettante, e gli allegati indicati, a contrattiav@acquevicentine.it, o via fax al numero , o consegnatelo agli sportelli di Acque Vicentine. Grazie. MD Pag. 5 di 5