Domanda di partecipazione e dichiarazione per l'ammissione alla gara

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1 Procedura aperta per l'affidamento a lotti del servizio di trattamento e/o smaltimento del rifiuto indifferenziato residuale secco (lotto 1 CIG C) e della frazione organica (lotto 2 CIG BA) provenienti da raccolta sul territorio di Bollate per la durata di cinque anni da effettuarsi su piattaforma di E-Procurement Sintel di Regione Lombardia. Domanda di partecipazione e dichiarazione per l'ammissione alla gara Domanda di partecipazione Il/La sottoscritto/a nato/a ( ) il / / residente nel Comune di ( ) in via/p.zza n. in qualità di titolare/legale rappresentante della ditta codice attività Partita IVA con sede a ( ) CAP per il lotto 1 CIG C per il lotto 2 CIG BA chiede di partecipare alla gara in oggetto come: concorrente singolo raggruppamento temporaneo d'impresa (R.T.I.) formato da: Denominazione/Ragione sociale Sede Legale CF/partita IVA Parti dei servizi che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti Impresa capogruppo - se R.T.I. costituito indicare: atto di costituzione: data n. repertorio notaio ruolo del dichiarante pag. 1

2 - se RTI o consorzio ordinario non costituito allegare promessa di costituzione in caso di aggiudicazione consorzio stabile, consorzio tra imprese artigiane, consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro: indicare: la tipologia: consorzio stabile consorzio tra imprese artigiane consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro; dati relativi al consorzio: Denominazione/Ragione sociale Sede Legale CF / partita IVA per il Consorzio indicare: atto di costituzione: data n. repertorio notaio indicare se intende svolgere i servizi in proprio: sì no dati consorziate esecutrici dei servizi: Denominazione/Ragione sociale Sede Legale Parti dei servizi che saranno eseguite dai singoli operatori economici riuniti APPORRE FIRMA DIGITALE (Si precisa che: in caso di RTI o Consorzio ordinario non costituiti la domanda dovrà essere firmata da tutte le imprese componenti il raggruppamento o il consorzio ordinario; nel caso di RTI o Consorzio ordinario costituito, la domanda dovrà essere firmata solo dal legale rappresentante della mandataria; in caso di consorzi stabili, consorzi tra imprese artigiane e consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro la domanda dovrà essere firmata solo dal rappresentante legale del consorzio stesso) pag. 2

3 Istruzioni per la compilazione della dichiarazione dichiarazione per l'ammissione alla gara Tutti i punti della dichiarazione che seguono devono essere compilati in stampatello ed in modo leggibile: - nel caso di impresa singola dal rappresentante legale - nel caso di RTI/Consorzio ordinario da ciascuna componente il RTI/consorzio ordinario, specificando per la parte relativa ai requisiti d'ammissione la propria quota; - nel caso di consorzio stabile, consorzio tra imprese artigiane, consorzio fra società cooperative di produzione e lavoro: se il consorzio svolge i servizi in proprio deve essere compilata interamente solo dal consorzio, altrimenti la dichiarazione dovrà essere compilata interamente sia dal consorzio stesso, che dalle singole consorziate esecutrici dei servizi. Il/La sottoscritto/a nato/a ( ) il / / residente nel Comune di ( ) in via/p.zza n. CAP in qualità di titolare/legale rappresentante della ditta con sede a ( ) codice attività Partita IVA consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle sanzioni penali di cui all'art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dei benefici eventualmente conseguiti, dichiara 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio Industria Artigianato e Agricoltura come segue: provincia: capitale sociale: numero di iscrizione: forma giuridica società: anno di iscrizione: durata della società oggetto: pag. 3

4 analogo registro dello Stato aderente alla UE per le attività oggetto dell'appalto: n. dal 2) che i dati anagrafici e la residenza di tutti i soci e amministratori sono: COGNOME E NOME DATA DI NASCITA LUOGO DI NASCITA RESIDENZA indirizzo completo CARICA RICOPER- TA/QUALIFICA CESSATO Indicare: titolari o direttori tecnici se si tratta di impresa individuale; soci o direttori tecnici se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari o direttori tecnici se si tratta di società in accomandita semplice; amministratori muniti di poteri di rappresentanza o direttori tecnici o soci unici persone fisiche ovvero soci di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società, procuratori e coloro che hanno potere di firma per la sottoscrizione dei contratti. Nominativi dei soggetti in carica e dei soggetti cessati nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara. 3) ai sensi dell'art. 38 commi 1 e 2 del D.Lgs. 163/2006 e successive modifiche e integrazioni l'inesistenza delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici e in particolare: a) che la ditta/impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che: b.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione e che non ricorre alcuna delle cause ostative di cui all'art. 38, comma 1, lett. b) del D.lgs. n. 163/06; b.2) nei confronti di tutti i soggetti elencati al precedente punto 2 della presente dichiarazione: per quanto di sua conoscenza ai sensi dell'art. 47 comma 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione e non ricorre alcuna delle cause ostative di cui all'art. 38, comma 1, lett. b) del D.lgs. n. 163/06; per quanto di sua conoscenza ai sensi dell'art. 47 comma 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, è pendente un procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione o ricorre una delle cause ostative di cui all'art. 38, comma 1, lett. b) del D.lgs. n. 163/06 (come dichiarato singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione); c) che: c.1) nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; pag. 4

5 di aver subito condanne relativamente a: ai sensi dell'art. del C.P.P. nell'anno e di aver. c.2) nei confronti di tutti i soggetti elencati al precedente punto 2 della presente dichiarazione: per quanto di sua conoscenza ai sensi dell'art. 47 comma 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale; che nei confronti di uno o più soggetti elencati di al precedente punto 2 della presente dichiarazione, per quanto di sua conoscenza ai sensi dell'art. 47 comma 2 del DPR 445/2000, assumendone le relative responsabilità, è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, o di decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale (come dichiarato singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione) Sono causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all art. 45 par. 1 Direttiva CE2004/18. N.B.: Oltre alle condanne per i reati di cui sopra è necessario specificare in questa sezione tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali il concorrente abbia beneficiato della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare nella dichiarazione le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della Legge n. 55/90; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da altri enti pubblici per analoghi servizi o di non aver commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale; g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui si sono stabiliti (indicare la sede dell'agenzia delle Entrate competente: via n. cap città tel. fax ); h) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui si sono stabiliti; i) che la ditta/impresa non risulta iscritta, ai sensi dell'art. 38 comma 1-ter del D.Lgs. 163/06, nel casellario informatico di cui all'art. 7, comma 10 del suddetto decreto legislativo, per aver presentato falsa pag. 5

6 dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti; l) che la ditta/impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, ai sensi della Legge 12/3/1999 n. 68. Indicare l Ufficio provinciale competente al quale rivolgersi al fine della verifica: indirizzo fax, che l'organigramma della ditta rappresentata dal sottoscritto è costituito da n dipendenti e di: aver effettuato assunzioni incrementative di organico dopo il non aver effettuato assunzioni incrementative di organico dopo il (N.B.: siglare una delle due opzioni); e che la ditta, in base al computo dei dipendenti è tenuta non è tenuta ad ottemperare a quanto previsto dalla legge 68/99; (N.B.: siglare sempre una delle due opzioni); m) la non applicazione alla Società della sanzione interdittiva prevista dall art. 9, comma 2, lettera c) del D.Lgs n. 231/2001 emessa anche in sede cautelare o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'art. 14 del D.Lgs. 81/2008; n) che il sottoscritto e per quanto di sua conoscenza gli altri soggetti di cui al punto 2: non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'art. 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e risultano aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall'art. 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689; (N.B.: siglare una delle due opzioni) o) ai sensi dell'art. 38, comma 1, lett. m-quater), del decreto legislativo n. 163/2006: o.1) che la ditta/impresa non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del Codice Civile e di aver formulato l'offerta autonomamente; o.2) di non essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla ditta rappresentata dal sottoscritto, in una delle situazioni di controllo di cui all'art del Codice Civile e di aver formulato l'offerta autonomamente o.3) di essere a conoscenza della partecipazione alla procedura di soggetti che si trovano, rispetto alla ditta rappresentata dal sottoscritto, in una delle situazione di controllo di cui all'art del Codice Civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; 4) di essere in possesso delle seguenti certificazioni di qualità: ISO 9001, ISO (o in alternativa la registrazione EMAS), OHSAS 18001; pag. 6

7 5) se l'impianto è gestito in conto proprio è gestito per conto terzi dall'impresa partecipante: di essere in possesso di regolare autorizzazione se l'impianto è convenzionato che l'impianto è in possesso di regolare autorizzazione di aver stipulato apposita convenzione con il titolare dell'impianto per i conferimenti di cui alla gara in oggetto 6) di aver svolto nel triennio 2013/2014/2015 almeno 3 servizi analoghi a quello oggetto di gara (specificare periodo e committente): ; 7) dati dell'impianto di smaltimento/trattamento proposto: Denominazione impianto Ubicazione Distanza km impianto/piattaforma Ecologica Via Pace 50 Bollate Estremi Autorizzazione Capacità impianto di trattamento/smaltimento Codice CER Codice CER Completare la tabella sottostante qualora ci si intenda avvalere di una stazione di trasferimento: Denominazione impianto Ubicazione Distanza km impianto/piattaforma Ecologica Via Pace 50 Bollate Estremi Autorizzazione Capacità impianto di trattamento/smaltimento Codice CER Codice CER Si allega alla presente: le prescritte autorizzazioni dell'impianto proposto per il servizio + convenzione la planimetria generale dell'impianto con breve descrizione del ciclo di smaltimento. la dichiarazione indicante l'attrezzatura, il materiale e l'equipaggiamento tecnico di cui la ditta disporrà per eseguire l'appalto; 8) di rispettare rispettare per tutto il proprio personale gli standard di trattamento lavorativo previsti dal C.C.N.L. di categoria, nonché la normativa previdenziale e assicurativa che regola il settore; pag. 7

8 9) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara, disciplinare di gara e nel capitolato d'appalto con i relativi allegati, comprese le clausole contrattuali antimafia e il protocollo di legalità ivi richiamato; 10) di impegnarsi, ai sensi dell art. 2, c. 3 del DPR , n. 62, a far rispettare ai propri dipendenti gli obblighi di condotta previsti dal codice di comportamento per i dipendenti pubblici; 11) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e di non aver attribuito incarichi ad ex-dipendenti che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di GAIA SERVIZI srl nei propri confronti per il triennio successivo alla cessazione del rapporto, ai sensi dell'art. 53 comma 16/ter del D.lgs. 165/01; 12) di autorizzare GAIA SERVIZI srl, qualora un partecipante alla gara eserciti - ai sensi del D. Lgs. n. 241/90 la facoltà di accesso agli atti, a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara, ai sensi dell'art. 10 del disciplinare; 13) di riservarsi la facoltà di avvalersi del subappalto nel limiti previsti dall'art. 118 del D.Lgs. 163/2006 Indicare le parti del servizio che si intende subappaltare: di NON riservarsi la facoltà di avvalersi del subappalto nel limiti previsti dall'art. 118 del D. Lgs. 163/2006. (N.B.: siglare una delle due opzioni). La scrivente impresa acconsente ai sensi del D.Lgs. 196 del al trattamento dei propri dati anche personali per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipulazione di eventuale contratto. APPORRE FIRMA DIGITALE Referente per la gara: Nome e Cognome: Indirizzo al quale inviare le comunicazioni di gara: Via n. Città cap. n. tel. n. fax n. cell. pag. 8