Le Lombalgie In Medicina Tradizionale Cinese

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1 Università degli Studi di Brescia Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Medicine Sperimentali Applicate U.M.A.B ( Unione Medici Agopuntori Bresciani) Le Lombalgie In Medicina Tradizionale Cinese Dr.Gianfranco Gadaleta (U.M.A.B )

2 S.O.D o Sindromi Bi Considerazioni generali - Eziologia : Freddo,Umidità,Calore e Vento - Patogenesi : alterazione della circolazione del Qi e/o del Sangue Altri fattori eziologici: -Lavoro fisico pesante : deficit del Qi di Rene -Attività sessuale eccessiva :esaurisce il Qi di Rene -Gravidanza e il Parto :indeboliscono il Qi di Rene -Lavoro eccessivo : esaurisce lo Yin di Rene -Attività fisica o sportiva inadeguata :indeboliscono la zona lombare -Freddo esterno ed Umidità

3 Naturalmente grande importanza ha il Terreno Costituzionale Nella maggior parte delle lombalgie acute mentre costantemente nelle lombalgie croniche, c è l esistenza di un deficit del Rene Organo. In particolare l intera colonna è supportata dai meridiani di Vescica Urinaria,Rene e Meridiani Curiosi mentre la zona lombare,per definizione,è sostenuta dall organo Rene. Dal < Su Wen: la parte inferiore della schiena è il Palazzo del Rene>

4 Classificazione delle patologie del rachide Criterio topografico Criterio eziologico Criterio cronologico

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8 Classificazione Topografica Lombalgie Trasversali 1) Lombalgia da interessamento dell Organo Rene -Lombalgia a sbarra, profonda, specie a livello dei Punti 23 Bl, 4 GV,25 GB. -Dolore sordo,tenebrante -Astenia lombare e sensazione di freddo lombare. -Tende alla cronicizzazione -Peggiora con gli sforzi fisici,psichici e sessuali -Peggiora con l esposizione a fattori climatici (freddo-umidità) -Possono coesistere segni e sintomi da deficit di Rene (+ Yang)

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11 Terapia -Punti locali :tutti i punti compresi fra il 23 BL e il 35 Bl,specie quelli dolenti,il 25 GB, il 4 GV 3GV, punto extra Shiqizhuixia sotto l apofisi spinosa di L5,punto extra Yaoyan a lato del 25 Bl,spesso dolente. -Punti regionali: 54 Bl-Zhibian, 30 GB,punto extra Tunzhong a lato del 54 BL,spesso dolente

12 Nei casi acuti, i punti locali sono scelti in base alla loro dolorabilità, verificabile alla palpazione. I punti locali sono infissi in dispersione e gli aghi sono mantenuti per circa 20 minuti durante i quali sono manipolati ad intervalli (tecnica dell orologio).

13 Tra i punti locali una attenzione particolare va posta al punto extra Tunzhong che si trova lateralmente al 54-BL a metà strada tra la linea mediana e l estremità delle natiche. Punto molto efficace specie se il dolore alla gamba parte dai glutei;è spesso più dolente alla palpazione.questo punto dovrebbe essere infisso ad una profondità di almeno 5 cm,e la sensazione di infissione ottenuta si dovrebbe preferibilmente irradiare in basso verso la gamba

14 Punti distali. Nei casi acuti sono particolarmente importanti e dovrebbero esser infissi per primi,poi manipolati e quindi passare ai punti locali. La scelta dei punti distali dipende dalla localizzazione del dolore: Bl-40 Weizhong: se dolore sopra i glutei,uni o bilaterale Du-26Renzhong:se comincia dalla linea mediana e diffonde SI-3 Houxi :se dolore unilaterale a livello circa dell ombelico Yaotongxue,punto extra, se il dolore è unilaterale e nella zona centrale della schiena,più in alto del livello dell ombelico. BL-58; se il dolore alla gamba è tra il M. di Vescica e V. Biliare Bl-62,se il dolore unilaterale si irradia verso una gamba BL-59 (xi yangqiaomai) se difficoltà a camminare con irradiazione della sensazione di infissione in alto nel meridiano di Vescica

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16 Nelle condizioni croniche dovute sempre ad un vuoto di Rene combinato eventualmente ad invasione di Freddo- Umidità o con una stasi di Qi e del sangue i punti locali sono fondamentali rispetto ai distali Si selezionano in base alla loro dolorabilità ma il 23 Bl si dovrebbe usare in tutti i casi. Altri punti sono: - Bl Shiqizhuixia - 54-Bl Zhibian se il dolore si irradia ai glutei - Tunzhong spesso più dolente del 54-Bl - Yaoyan punto extra nella depressione laterale tra i processi spinosi di L4 L5, punto locale molte efficace per trattare le lombalgie croniche, specie della parte inferiore della schiena

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18 Punti distali nelle condizioni croniche sono gli stessi dei casi acuti con l aggiunta di qualche altro: - Sl-3 - Bl-62 - Bl 60 punti distale molto importante nella forme croniche - Ki 4 tonifica il rene e contemporaneamente agisce sul meridiano di Vescica - Sp 3 influenza la spina dorsale specie se presente scoliosi. Dal Su Wen :Le malattie della Milza colpiscono la spina dorsale - Du 20 agisce sul Du mai quando il dolore è nella parte inferiore della schiena - He 7 è correlato al meridiano di Rene nell ambito dello Shao Yin. Calma lo Shen, allevia gli spasmi.

19 a) Se sciatalgia posteriore Tai- Yang L5 S1-36 Bl, 37 Bl, 57 Bl, 40 Bl, 60 Bl 6 KI, 62 Bl 3 SI b) Se sciatalgia laterale Shao Yang- L4- L5: 31 GB, 34 GB, 40 GB,41 GB c) Se lombo- cruralgia Yang Ming L3-L4: 30 GB, 29 GB, 30 ST-Qichong,36 St-Zusanli, 41 ST Jiexi.

20 Punti Shu antichi: Punto Shu- Terra, 3 KI-Taixi Punto Jing prossimale Metallo 7 KI-Fuliu Punto Jing distale- Vento 1 KI Fondamentale nel trattamento di tutte le forme di lombalgie : -il punto 23 BL- Shenshu - La Moxibustione dato che in questo tipo di lombalgia è spesso in causa un deficit del rene nella sua radice Yang

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22 23-BL Shenshu-Punto BeiShu di Rene. Punto più importante per tonificare i reni Punto più importante per nutrire il Jing del Rene.Il Jing è la base materiale dello Shen, se ll Jing è forte lo Shen è positivo e felice; se invece il Jing è debole,il corpo è debole ed esaurito e lo Shen soffre,manca di volontà,iniziativa,è negativo,depresso. In tutti questi casi il 23 Bl (soprattutto se associato al 52 Bl) è un potente tonico per i Reni e per il loro aspetto mentale stimola lo Shen,l iniziativa,la volontà e riduce la depressione. Rafforza la parte inferiore della schiena Favorisce la formazione del sangue(20bl) I Reni controllano le Ossa e i Midolli (tratta quindi tutte le patologie ossee e i sintomi da vuoto del Mare del Midollo:vertigini scarsa memoria,astenia,acufeni,gambe molli visione offuscata) I Reni giovano alle orecchie(acufeni,sordità) I Reni in particolare lo Yin nutre gli occhi (diminuzione della capacità visiva,occhi secchi specie nelle persone anziane 23 Bl -)

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28 54-BL Zhibian (a lato del sacro) non è molto importante per l azione energetica generale ma è rilevante come punto locale per il trattamento della lombalgia con dolore che si irradia alle natiche e alle gambe. Se doloroso deve essere infisso con ago lungo di 5 cm e bisogna ottenere una buona sensazione di infissione che si irradia verso il basso Se il dolore alla natica e alla gamba è dovuto ad una ostruzione del meridiano da Freddo e Umidità,è molto utile la moxibustione che deve essere sempre associata all ago

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34 2 ) Lombalgia da Meridiano Curioso Dai Mai

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38 2 Lombalgia da Meridiano Curioso Dai mai -Si irradia a cintura dalla zona lombare L2 L3 in sede sottocostale al punto 26 GB, o 27 GB e 28 GB. -Sensazione di natiche fredde, di essere seduti nell acqua. -Gonfiore addominale -Debolezza arti inferiori -Indebolimento al basso ventre con leucorrea e dismenorrea -Sintomi di pienezza in alto (cefalea,vertigini) e vuoto in basso(edemi declivi,piedi e glutei freddi, storte alle caviglie) L affezione del Dai Mai può provocare una paralisi agli arti inferiori. La penetrazione delle noxe patogene avviene a livello del 26 GB e per questo motivo possiamo vedere associati sintomi della vescica biliare,come cefalea temporale, crampi alla faccia esterna della gamba

39 Terapia: Punti locali : 23 BL, 26 GB- Daimai e 28 GB Punti regionali: 34 GB, punto Ho e Hui dei tendini Punti di comando :41 GB punto chiave e punto di tonificazione accoppiato con il 5 TE- Weiguan,punto chiave di Yangwei Regolarizzare l energia dello stomaco che alimenta il Dai Mai con : 4 SP, punto luo, 42 St punto yuan e 36 St punto Ho

40 3) Lombalgia da Meridiano Curioso Chong-Mai

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42 3) Lombalgia da Meridiano Curioso Chong Mai -lombalgie tipicamente traumatiche e da sforzo (colpo della strega) -Più bassa della precedente -Difficoltà ai movimenti di flesso estensione, se si accentua la retroflessione ha la sensazione di perdere l equilibrio -Cruralgia con dolore irradiato alla faccia interna dell arto inferiore e sensazione di freddo a gambaletto -Disturbi mestruali Il meccanismo energetico avviene con partenza a carico del m. principale di Vescica -23 BL con interessamento del rene organo e diffusione al Chong Mai

43 Terapia: Punti locali: 23 Bl e 26 Bl-Guanyuanshu (il 4 VC Guanyuan è il punto di emergenza del Chong Mai),25 GB ( punto Mu di Rene) Punti regionali: 30 St Qichong per la cruralgia Punti distali: 38 BL 39 Bl per ristabilire l equilibrio avanti-dietro che è perturbato da un eccesso di yang posteriore (perdita di equilibrio),40 Bl (punto Ho),2 KI e 3 KI-Taixi (punto yong e shu) Punti di comando : 4 SP(punto chiave), 6 PC- Neiguan (punto chiave del meridiano accoppiato Curioso Yin Wei Mai)

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45 39-Bl Weiyang Esterno della curva

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51 Lombalgie longitudinali 1)Lombalgia da Meridiano Tendino-Muscolare della Vescica -Acuta, superficiale e recente -Presenza di blocco o grave limitazione ai movimenti -Lungo le docce paravertebrali sul tragitto del MTM di Vescica, irradiata a livello dorsale,sottoascellare,sopra e sotto claveare, cervicali (10 BL) e alla spalla -Può coesistere sciatalgia posteriore Tai Yang L5- S1 oppure Shao Yang L4 L5 - Ha tutte le caratteristiche Yang,pur essendo la causa generalmente il freddo

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53 Terapia: -mobilizzare l energia difensiva Wei Qi -disperdere l energia patogena esterna -proteggere il meridiano principale per impedire l approfondimento della malattia -proteggere gli altri 2 meridiani MTM dello stesso gruppo

54 Terapia: Punti Ashi associati a : Punti Shu antichi : - punto Jing distale(metallo) 67 BL anche punto di tonificazione - Punto He (Terra) 40 BL - Tonificare il Punto calore Jing prossimale calore 60 BL Zona di riunione : 18 SI, e 3 ST

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57 2 )Lombalgia da Meridiano Tendino- Muscolare del Rene Lombalgia più profonda paramediana con dorsalgia cervicalgia -difficoltà alla estensione della colonna -difficoltà alla flessione del rachide Spesso associato dolore al basso ventre e all arto inferiore opposto per decussazione del MTM al 2 CV Terapia: punti Ashi associati a: Punti Shu antichi: -punto jing distale 1 KI, all opposto -punto shu Terra 3 KI Taixi -punto punto jing prossimale Metallo: 7 Ki-Fuliu all opposto Punti di Riunione: -2 CV e 3 CV

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60 Lombalgia da Meridiano Tendino- Muscolare di Vescica Biliare

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63 Lombalgie longitudinali da interessamento di Meridiani Principali 4 )Lombalgia longitudinale da Meridiano Principale di Vescica

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66 5 ) Lombalgia da Meridiano principale di Rene

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68 5) Lombalgia da Meridiano Principale di Rene -più profonda rispetto alla precedente -dolore mediani associati a dolori alla faccia interna della coscia -possono coesistere segni di freddo o algoparestesie lungo il percorso del meridiano -sintomi quali tosse,dispnea,tachicardia,stato ansioso

69 6 ) Lombalgia da Meridiano Principale di Fegato

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72 Lombalgie Longitudinali da Interessamento dei Meridiani Curiosi 7) Lombalgia da Du Mai Vaso Governatore

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74 Per problemi influenzali :3 SI, 7 BL, 1 GV,20 GV,16GV Per forte cefalea:20 GV e 24 GV Per nuco- dorsalgie 11 BL,12 BL, 13 GV,14 GV

75 7) Lombalgia da meridiano Curioso Ren Mai Vaso Concezione

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78 9) Lombalgia da Meridiano Curioso Yang Qiao Mai

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80 Nella lombalgia da Meridiano Curioso Yang -Qiao Mai è caratteristico l atteggiamento antalgico:

81 10 ) Lombalgia da Meridiano Curioso Yin Qiao Mai

82 11 ) Lombalgia da meridiano Curioso Yang Wei Mai

83 12 ) Lombalgia da Meridiano Curioso Yin Wei Mai

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95 1 )Dorsalgia da Meridiano Tendono- Muscolare del Grosso Intestino

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97 2) Dorsalgia da Meridiano Tendino Muscolare dello Stomaco

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99 2) Dorsalgia da Meridiano Tendino Muscolare della MIlza

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122 Tra i punti locali una attenzione particolare va posta al punto extra Tunzhong che si trova lateralmente al 54-BL a metà strada tra la linea mediana e l estremità delle natiche. Punto molto efficace specie se il dolore alla gamba parte dai glutei;è spesso più dolente alla palpazione.questo punto dovrebbe essere infisso ad una profondità di almeno 5 cm,e la sensazione di infissione ottenuta si dovrebbe preferibilmente irradiare in basso verso la gamba

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124 Nei casi acuti i punti distali sono particolarmente importanti e dovrebbero esser infissi per primi,poi manipolati e quindi passare ai punti locali. La scelta dei punti distali dipende dalla localizzazione del dolore: Bl-40 Weizhong: se dolore sopra i glutei,uni o bilaterale Du-26Renzhong:se comincia dalla linea mediana e diffonde SI-3 Houxi :se dolore unilaterale a livello circa dell ombelico Yaotongxue,punto extra, se il dolore è unilaterale e nella zona centrale della schiena,più in alto del livello dell ombelico. BL-58; se il dolore alla gamba è tra il M. di Vescica e V. Biliare Bl-62,se il dolore unilaterale si irradia verso una gamba BL-59 (xi yangqiaomai) se difficoltà a camminare con irradiazione della sensazione di infissione in alto nel meridiano di Vescica

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126 Nei casi acuti, i punti locali sono scelti in base alla loro dolorabilità, verificabile alla palpazione. I punti locali sono infissi in dispersione e gli aghi sono mantenuti per circa 20 minuti durante i quali sono manipolati ad intervalli (tecnica dell orologio).

127 Nei casi cronici,i punti distali sono gli stessi indicati per il trattamento dei casi acuti, con l aggiunta di qualche altro. -S.I-3 -BL-62 -BL-60 -KI-4 -Sp-3 -Du-20 -He -7

128 Combinazione di punti distali nella lombalgia cronica

129 Questa combinazione trova indicazione nella lombalgia cronica che ha origine sulla linea mediana,dovuta a vuoto del Rene. SI-3 e 62-BL in questo ordine aprono il Du Mai fortificano la spina dorsale e tonificano i Reni. HE-7 agisce indirettamente sulla schiena perché correlato nello Shao Yin al Rene. SP-3 influenza la spina dorsale è efficace specie quando la lombalgia è associata ad una scoliosi. Dal Su Wen- le malattie della Milza colpiscono la spina dorsale.

130 Se la lombalgia non ha inizio sulla spina dorsale ma solo da un lato con irradiazione verso l anca si usa la combinazione: BL-62 e SI-3 si apre lo Yang Qiao Mai

131 Nei casi cronici è importante selezionare altri punti per trattare la condizione generale che sta alla base del problema della schiena: -Milza per agire sui muscoli -Fegato per agire sui legamenti e sulla cartilagine -Reni per agire sulle ossa -SP-3 e BL-20 per la Milza -KI-3 e 23-Bl per i Reni -BL-11 e GB-39 per le ossa

132 Nei casi cronici ( che sono sempre causate da un vuoto di Rene, che può essere combinato con una ritenzione di Umidità-Freddo o con una stasi del Qi e del sangue o perfino con entrambe ) i punti locali sono fondamentali ma il 23- BL si dovrebbe usare in tutti i casi. -BL-26 - Shiqizhuixa - BL -54 se il dolore si irradia ai glutei - Tunzhong - Yaoyan,punto extra, molto valido della lombalgia cronica specie della parte inferiore della schiena,spesso dolente alla pressione

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