RIMINI Amarcord Confronto tra il vecchio che si riscopre ed il nuovo che avanza.

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1 RIMINI 2011 Amarcord Confronto tra il vecchio che si riscopre ed il nuovo che avanza. Congresso Regionale AOGOI AGITE FNCO Rimini Centro Congressi SGR 23,24,25 marzo 2011

2 La medicina di genere:una prospettiva nuova una intuizione antica

3 Contributo alla definizione di una Nosologia di Genere Giovanni Fattorini

4 Perché i ginecologi non si sono accorti per primi della differenza di genere?

5 Una breve premessa

6 Il termine genere (dall inglese gender) considera la variabile dell essere donna e dell essere uomo non solo dal punto di vista della differenza dell apparato genitale e del sesso genetico, ma anche e soprattutto dal punto di vista di una differenza basata sul genere

7 Gender è quindi un termine che sta ad indicare che la categoria di uomo e di donna non è fondata solo sulla differenza biologica ma anche da differenze condizionate da fattori ambientali,sociali,culturali,nonché dalla rappresentazione che ogni individuo maschio/femmina ha di se stesso

8 In sintesi il termine genere indica il sesso sociale in opposizione al sesso biologico

9 Probabilmente perché le scienze ginecologiche si sono interessate solo delle malattie delle donne considerando la donna una pura deviazione del modello maschile,(la costola di Adamo) differente per le sue peculiarità fenotipiche e biologiche ma non per la sua appartenenza ad un altro genere

10 Il secondo motivo è probabilmente dovuto al fatto che occupandosi esclusivamente delle malattie delle donne non hanno avuto la possibilità di mettere in relazione le differenze

11 Paradossalmente chi è più a contatto parlo di terapeuti-con entrambi i sessi è nelle migliori condizioni di avvertire differenze della manifestazione,del decorso,del trattamento terapeutico e degli esiti della stessa malattia nei due sessi di chi invece frequenta e cura sempre persone dello stesso sesso

12 Non a caso la prima volta in cui in medicina si cominciò a parlare di una questione di genere fu per merito di Bernardine Healy direttrice dell Istituto Nazionale di Salute Pubblica degli USA

13 Nel 1991 sul New England Journal of Medicine pubblicò un articolo dal titolo Yentl Sindrome a proposito del comportamento discriminatorio dei cardiologi nei confronti delle donne

14 Yentl è la protagonista di uno dei più bei racconti di I. B. Singer; è una ragazza ebrea che desidera studiare la Torah (le sacre scritture) ma, non essendole consentito di frequentare la yeshiva, (la scuola nella quale si studia la Torah) è costretta a travestirsi da maschio per poter coronare il suo desiderio

15 La medicina ha preso in prestito il nome della protagonista di questo racconto per definire, con il termine di sindrome di Yentl, la possibilità che le strategie diagnostiche e terapeutiche non siano offerte in maniera simile agli uomini e alle donne (ovvero sia che le donne siano discriminate).

16 Quale contributo il sapere ginecologico da Sorano di Efeso a Trotula de Ruggero e via via può dare allo sviluppo di una medicina di genere?

17 Forse un primo contributo è quello di ragionare su come si distribuiscono le malattie tra i due sessi (generi) perché almeno su quelle che riguardano le donne la competenza ci tocca per definizione

18 Nosologia:Branca scientifica che si occupa della classificazione e della definizione delle malattie

19 Ma sappiamo anche che se nel modello biomedico tradizionale la malattia è considerata una lesione organica in grado di provocare il cattivo funzionamento del corpo in una visione più elaborata,e più moderna senza tacere degli aspetti biologici,la malattia è considerata oggi prevalentemente una costruzione sociale

20 Per cui il concetto stesso di nosologia dovrebbe essere ridefinito a partire dal modello medico che si decide di utilizzare

21 Nosologia di genere? Partendo dalle situazioni più inerenti ai due sessi, e arrivando alle patologie più condivise, e possibile classificare la distribuzione dei diversi quadri morbosi, della loro prevalenza,della evoluzione clinica, dei loro esiti a seconda che coinvolgano i maschi o le femmine

22 La gestazione Il processo riproduttivo, costituito dalla gravidanza, il parto, l allattamento, la fase puerperale, costituiscono attribuzione tutta e solo pertinente al sesso femminile, cosi come le patologie ad esso correlate

23 La fertilità Il concetto di capacita (potenzialita ) generativa che riguarda prevalentemente la sfera del privato : fecundity

24 La fertilità Il concetto di effettualità generativa che riguarda l intreccio tra la sfera privata e quella comunitaria: fertility

25 Una prima differenza fondamentale tra donna e uomo consiste nel fatto che biologicamente nella donna la fertilità (fecundity) ha un inizio ed una fine, nell uomo teoricamente no. La seconda differenza consiste nel fatto che la funzione riproduttiva nella donna è più strettamente intrecciata a quella endocrina di quanto sia nell uomo

26 Questo fatto, soprattutto la seconda differenza caratterizza la peculiarità della fecundity femminile e le possibili conseguenze,quando essa viene meno in termini di disagio,disturbo,e talvolta patologia

27 Patologie che riguardano entrambi i sessi

28 Gli organi e gli apparati che sembrano presentare più differenze di genere sono il sistema cardiovascolare,il sistema nervoso e quello immunitario,ma su questo argomento vi è ancora molto da fare

29 Patologie che interessano prevalentemente le donne [ da Neurobiology of aging, 24 (2003), s1-s16 (mod.)] % donne % uomini sindrome di rett encefalopatia metabolica postchirurgica 96 4 anoressia nervosa 93 7 ipofisite linfocitica puberta precoce (centrale) bulimia malattia di alzheimer disordini da stress post-tr sclerosi multipla 67 33

30 Patologie che interessano prevalentemente gli uomini [da Neurobiology of aging, 24 (2003), s1-s16 (mod.)] % donne % uomini severi disturbi apprendimento abuso di sostanze schizofrenia dislessia autismo sindrome di Kallmann sindrome di Gilles de La Tourette sindrome d Kleine-Levin 0 100

31 Patologie degli organi riproduttivi Legate agli organi della riproduzione e quindi ai caratteri sessuali primari e secondari patologie neoplastiche patologie degenerative patologie funzionali patologie infettive

32 Patologie (1) Vi sono ancora patologie che hanno la stessa etiologia, interessano lo stesso organo hanno quasi la stessa prevalenza nei due sessi, ma evoluzioni ed esiti clinici molto diversi. esempio: l infarto acuto del miocardio

33 Patologie(2) Vi sono ancora patologie che hanno la stessa etiologia, interessano lo stesso organo ma hanno una prevalenza molto diversa nei due sessi ed esiti clinici non del tutto sovrapponibili Questa categoria di patologie puo essere a sua volta divisa in due sotto classi

34 Prima classe Tra queste un primo gruppo comprende quelle patologie o quei fenomeni per cui esiste una forte relazione con l ambiente o i comportamenti individuali, e che sono quindi più influenzabili da iniziative di prevenzione

35 Prima classe Tre esempi Il carcinoma del polmone Gli infortuni sul lavoro e quelli domestici La violenza nei confronti delle donne

36 Seconda classe Il secondo gruppo comprende le patologie che dipendono da fattori più correlati ad una reattività di genere.tra queste forse, le più importanti, ed interessanti per gli interrogativi che pongono sono le malattie autoimmuni

37 Seconda classe tre esempi sclerosi multipla anoressia nervosa disordine da stress post-traumatico

38 Una prima conclusione. Siamo di fronte ad un tema forse stimolato sul piano della riflessione scientifica,da parte del movimento delle donne degli anni 70 e 80 che costringe a ragionare in termini di ricerca,di diagnosi e di terapie avendo presente che in questo mondo se Eva viene da Adamo la storia, e la cultura ne hanno fatto ormai un soggetto compiuto e separato

39 Quale vantaggio possono ottenere i medici nel promuovere la medicina di genere?

40 La conoscenza delle differenze di genere favorisce una maggiore appropriatezza della diagnosi,della terapia, del trattamento complessivo del soggetto

41 Cosa possono fare i ginecologi?

42 Se si accetta l idea che le differenze di genere danneggino la salute fisica e mentale di un gran numero di donne e di conseguenza anche degli uomini curare bene le donne significa curare bene anche il resto dell umanità

43 In questa ottica, curare bene significa per noi, medici delle donne, curare non solo le patologie specifiche legate alle caratteristiche del sesso biologico,ma anche tenere presente i risvolti di genere che quelle patologie comportano

44 Primo esempio: Il tema della prevenzione e cura delle MTS Queste malattie hanno un impatto diverso sui due sessi. Nel caso della femmina le conseguenze di quasi tutte queste malattie possono colpire non solo la fecundity,ma avere conseguenze sulla prole e quindi sulla coppia,la famiglia, la società tutta

45 Secondo esempio: L endometriosi e il dolore pelvico cronico Queste malattie sono innanzi tutto problemi clinici,ma l approfondimento degli aspetti diagnostici e terapeutici non può non tenere conto che queste patologie hanno una stretta relazione con la fertilità con la sessualità e quindi con il benessere più generale delle donne

46 CONCLUSIONI Un documento dell OMS (2007) elenca alcune azioni essenziali(6) che se perseguite possono far fare ad ogni Paese la differenza

47 Ridurre il rischio per la salute vuol dire considerare maggiormente le esposizioni proprie di genere, ma valutare accuratamente anche il contesto socio-economico che determina tali esposizioni(politiche per la famiglia,per l occupazione) Vedi per esempio la prevenzione del ricorso all IVG

48 Aumentare le evidenze sulle differenze di genere attraverso la ricerca,in particolare costruendo un set di indicatori genere sensibili Vedi le ricerche circa l etiologia delle neoplasie femminili

49 L impegno e il compito dei ginecologi in sostanza si dovrebbe concretizzare: -Essere coscienti culturalmente ed scientificamente del significato e delle conseguenze che il tema del genere pone a tutti -Essere sempre più i medici delle donne,ma diventare anche i consulenti dello specifico femminile

50 grazie