W.-B. Schill F. H. Comhaire T. B. Hargreave (Eds.) Andrologia clinica

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2 W.-B. Schill F. H. Comhaire T. B. Hargreave (Eds.) Andrologia clinica

3 Wolf-Bernhard Schill Frank H. Comhaire Timothy B. Hargreave (Eds.) Andrologia clinica Con 225 Figure e 120 Tabelle Edizione italiana a cura di Andrea Lenzi e Andrea M. Isidori Con la collaborazione di Elisa Giannetta Laura Rizza Daniele Ardizzone

4 Prof. em. Dr. Wolf-Bernhard Schill Center of Dermatology and Andrology Justus Liebig University Giessen, Germany Prof. Dr. Timothy B. Hargreave Department of Oncology, University of Edinburgh Human Genetics Building, Western General Hospital Edinburgh, Scotland, UK Prof. em. Dr. Frank Comhaire Center for Medical and Urological Andrology and Reproductive Endocrinology, University Hospital Ghent, Belgium Edizione italiana a cura di: Prof. Andrea Lenzi, MD Professore Ordinario di Endocrinologia Direttore del Dipartimento di Fisiopatologia Medica "Sapienza" Università di Roma Presidente della Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità Prof. Andrea M. Isidori, MD, PhD Ricercatore in Endocrinologia Unità di Fisiopatologia della Riproduzione, Andrologia e Diagnosi Endocrinologiche Dipartimento di Fisiopatologia Medica "Sapienza" Università di Roma Con la collaborazione di: Dr. Elisa Giannetta, MD, PhD Dr. Laura Rizza, MD Dr. Daniele Ardizzone, MD Dipartimento di Fisiopatologia Medica "Sapienza" Università di Roma Tradotto dal titolo originale Andrology for the Clinician edited by Wolf-Bernhard Schill, Frank Comhaire, Timothy Hargreave Springer Berlin Heidelberg 2006 Tutti i diritti riservati ISBN e-isbn DOI / Springer-Verlag Italia 2010 Quest'opera è protetta dalla legge sul diritto d'autore, e la sua riproduzione è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla stessa. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall'art. 68, commi 4 e 5, della legge 22 aprile 1941 n Le riproduzioni per uso non personale e/o oltre il limite del 15% potranno avvenire solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, Corso di Porta Romana n. 108, Milano 20122, segreteria@aidro.org e sito web Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all'utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L'utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Responsabilità legale per i prodotti: l'editore non può garantire l'esattezza delle indicazioni sui dosaggi e l'impiego dei prodotti menzionati nella presente opera. Il lettore dovrà di volta in volta verificarne l'esattezza consultando la bibliografia di pertinenza. Traduzione e gestione progetto: IMS (Roma) e IMSW (Paris) Stampa: Printer Trento Srl, Trento, Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

5 Prefazione ll'edizione italiana Lo studio dell'uomo, della sua forza e «potenza», delle sue qualità e del suo carattere ha origini molto antiche. L'affermazione dell'andrologia come disciplina indipendente si raggiunge, però, solo recentemente. Scorrere alcuni tratti di quest'affascinante storia ci aiuta ad apprezzarne le origini, le molteplici anime e l'attuale vocazione scientifica. nel IV secolo a.c, Ippocrate descrive le erezioni come sostenute dallo pneuma (aria) e dagli «spiriti vitali» che fluiscono nel pene e, quindi, qualsiasi malattia o alterazione dell'equilibrio dei quattro umori ed elementi avrebbe portato all'impotenza. Sarà Leonardo da Vinci, nel Rinascimento, a confutare la natura pneumatica delle erezioni osservando che gli uomini giustiziati per impiccagione spesso sviluppavano erezioni riflesse e che il loro pene, dissezionato, risultava pieno di sangue e non di aria nel 1494, le armate del re Carlo VIII invadono Napoli: si diffonde la prima epidemia di sifilide in Italia. L'infezione si propaga rapidamente in buona parte d'europa. Si dovrà aspettare il 1905 perché venga identificato l'agente patogeno, il «Treponema pallidum» da parte di Schaudinn e Hoffmann nel 1677, in Olanda, Antonij Van Leeuwenhoek, descrive per la prima volta gli spermatozoi (scoperti dallo studente Ham di Leyda) nel suo Animalicula in semine. Circa 100 anni dopo, nel 1775, Lazzaro Spallanzani, a Pavia, giunge alla conclusione che gli ovuli delle varie specie animali non possono svilupparsi senza il liquido seminale maschile. Saranno Prevost e Dumas nel 1842 a provare che il liquido seminale è fecondante solo in presenza di spermatozoi nel 1849 Arnold Berthold dimostra l'esistenza degli ormoni sessuali maschili, attraverso i suoi studi sugli esperimenti di castrazione e trapianto di testicoli di gallo. Maggiore risonanza ebbe nel 1889, a Parigi, il famoso neurologo ultrasettantenne Charles Brown-Séquard, comunicando al Congresso della Società di Biologia di avere riacquistato in sole due settimane il benessere e il vigore fisico, nonché la rapidità intellettuale della sua giovane età, auto-iniettandosi sottocute un estratto di testicoli di cane nel 1971, Donald Laub e Norman Fisk introducono il termine disforia di genere per intendere una condizione in cui una persona ha una forte e persistente identificazione nel sesso opposto a quello biologico o comunque a quello assegnato anagraficamente alla nascita, indipendentemente dall'orientamento sessuale del soggetto Questa breve selezione storica ripercorre solo alcuni degli argomenti che il libro affronta in chiave scientifica e moderna, come approfondimento per il medico che si affaccia allo studio dell'andrologia o per lo specialista andrologo. I temi trattati spaziano dai disturbi sessuali all'infertilità, dal deficit erettile all'ipogonadismo, dalle lesioni benigne e maligne delle gonadi maschili alle malattie veneree, facendo di questo trattato un punto di riferimento che rispecchia pienamente una moderna definizione di Andrologia. L'Andrologia, oggi, rappresenta quella «Disciplina clinica che accompagna e segue l'essere umano in quanto maschio nel suo svilupparsi, nel suo pieno manifestarsi psicofisico e nel suo decadere» (Isidori A., Medicina nei Secoli, 2001, vol 13, n 2, pag 256). È una disciplina che abbraccia competenze diverse (sessuologia, urologia, endocrinologia, dermatologia, infettivologia) in una visione unitaria che ne armonizza le diverse sfaccettature con la finalità di colmare un grosso vuoto, spesso occupato da improvvisazioni settoriali. L'obiettivo di unificare le molte anime dell'andrologia è stato uno dei principali traguardi che si sono prefissate le società scientifiche del settore, in particolare la Società Italiana di Andrologia e Medicina della Sessualità (SIAMS) che, tra le poche, è riuscita a far dialogare esperti nei campi della fertilità, della sessualità e dell'endocrinologia. Proprio con queste finalità è stato scritto il volume Andrologia clinica che, a tutto questo, aggiunge anche elementi di dermatologia. Il risultato è uno strumento di rapida consultazione, rigoroso e allo stesso tempo facile da leggere, ricchissimo di immagini e tabelle, capace di trattare l'andrologia nella sua interezza, con un approccio diagnostico e terapeutico, di immediato utilizzo in una raffinata pratica clinica. Roma, novembre 2009 Andrea Lenzi Andrea M. Isidori

6 Presentazione ll'edizione inglese L'Andrologia, nel senso più ampio del termine, è una specialità medica in rapida crescita, che tratta, in particolare, i disturbi della riproduzione maschile, come i disturbi dell'erezione e i problemi legati all'invecchiamento dell'uomo. È diventato necessario formare gli specialisti in Andrologia quali gli endocrinologi, gli urologi e i dermatologi, ma anche i medici generici che partecipano spesso alla gestione di questi pazienti. Tre esperti internazionali di differenti discipline (dermatologia, endocrinologia e urologia) hanno creato un'alternativa al libro tradizionale, grazie a un nuovo formato che facilita l'acquisizione delle informazioni ottenute con l'apporto di un gran numero di esperti internazionali. Questo manuale è diviso in due parti. La Parte I fornisce delle informazioni concise di facile accesso e volte alla risoluzione dei problemi, per esempio sui fattori sessuali di infertilità, sulla contraccezione maschile, sui tumori e sulle infezioni genitali maschili. Questo libro è concepito per essere utilizzato da un medico molto impegnato e per consentire un accesso rapido alle informazioni riguardanti la pratica attuale. La Parte II fornisce le basi scientifiche delle raccomandazioni esposte nella Parte I. I tre Autori sono delle autorità riconosciute nel loro campo e hanno invitato grandi esperti internazionali a curare le diverse sezioni di quest'opera ma, grazie alla loro accurata supervisione, hanno garantito l'omogeneità del testo. Gli elementi chiave di questo libro sono delle chiare raccomandazioni riguardanti la pratica attuale e un facile accesso ai concetti scientifici alla loro base. Personalmente, sono convinto del fatto che quest'opera sarà uno strumento essenziale a disposizione dell'andrologo clinico e che faciliterà l'acquisizione di informazioni sui dati scientifici in un settore in rapida evoluzione quale l'andrologia. Lo scopo del volume è quello di raggiungere i medici che praticano l'andrologia di tutto il mondo, ma deve essere tenuto particolarmente in considerazione nei paesi europei. Il libro sarà utile per urologi, andrologi, dermatologi, endocrinologi, ginecologi, biologi della riproduzione, medici generici, gerontologi, psicologi, psichiatri, pediatri e paramedici e per tutto quello che gira intorno alla medicina, come le aziende farmaceutiche che lavorano nel campo dell'andrologia. Sono certo che il libro avrà molto successo e che sarà di grande interesse per i suoi lettori. David de Kretser Monash Institute of Medical Research Monash University, Melbourne

7 Prefazione ll'edizione inglese L'Andrologia è la specialità medica che cura i disturbi che colpiscono l'uomo. Tra questi si annoverano le anomalie congenite e acquisite dell'apparato riproduttivo maschile e i disturbi dell'apparato endocrino maschile. Dal momento che questi disturbi possono essere di pertinenza di diverse discipline, come l'endocrinologia, la dermatologia, la chirurgia urologica, la chirurgia plastica, l'oncologia, la venereologia e la medicina sessuale, è difficile per i medici di queste diverse specialità avere una visione olistica dell'andrologia. Noi speriamo che questo libro possa rappresentare un punto di riferimento nel vasto ambito delle malattie andrologiche e che consenta di sviluppare una visione olistica dell'andrologia e di catalizzare una cooperazione interdisciplinare nel trattamento dei disturbi andrologici. Questo libro è diviso in due parti: la Parte I presenta l'attuale pratica clinica, mentre la Parte II fornisce al lettore ulteriori dettagli teorici. Il lettore troverà dei capitoli sulla diagnosi e sul trattamento dei disturbi della fertilità maschile, dei disturbi della funzione sessuale maschile, delle infezioni sessualmente trasmesse e dei disturbi dello stato androgenico, tra cui le alterazioni legate all'invecchiamento, e dei capitoli sui tumori benigni e maligni degli organi riproduttivi maschili. Inoltre, abbiamo incluso dei capitoli sulla fitoterapia, sulla dermatologia estetica e sulla cosmetica medica, poiché, nella vita di tutti i giorni, molti uomini richiedono queste terapie e l'andrologo competente deve conoscere sia gli approcci alternativi che quelli tradizionali. Coloro che hanno contribuito a questa opera provengono da molti Paesi differenti e sono tutti autorità riconosciute in questo campo. Ove possibile, è stato fatto riferimento ai risultati di studi clinici randomizzati e noi ci siamo prefissati l'obiettivo di fornire, in questo libro, informazioni basate sulle prove. È stato richiesto a tutti gli Autori di fornire una rassegna completa del loro campo e dei loro lavori. Negli anni precedenti, i problemi andrologici sono stati relativamente ignorati, ma questa situazione sta cambiando grazie allo sviluppo di trattamenti efficaci come gli inibitori della fosfodiesterasi per la disfunzione erettile e gli inibitori della 5-α-reduttasi per l'ipertrofia prostatica; da ciò è derivata una maggiore visibilità mediatica dei disturbi andrologici. Così, sempre più uomini cercano una terapia e si aspettano che il loro medico sia bene informato su tutti gli aspetti dell'andrologia. Noi speriamo che questo libro consenta di progredire per raggiungere questo obiettivo. Wolf-Bernhard Schill, Frank Comhaire, Timothy Hargreave Giessen Ghent Edinburgh

8 Sommario Elenco degli autori... XXIII Introduzione Andrologia: definizione, aspetti clinici e prevalenza W.-B. Schill, F. Comhaire, T.B. Hargreave... 1 Bibliografia... 3 Organizzazione del testo e guida all'uso F. Comhaire... 4 Considerazioni generali Medicina basata sull'evidenza nella medicina della riproduzione e in andrologia F. Comhaire, A. Mahmoud... 5 Bibliografia... 6 Costi economici e rapporto costo-efficacia F. Comhaire, A. Mahmoud... 7 Bibliografia... 9 Etica della ricerca e dei trattamenti nell'ambito della riproduzione assistita T.B. Hargreave... 9 Introduzione... 9 Principi etici fondamentali Consenso Applicazione dei principi alla medicina della riproduzione. 11 Conclusioni Bibliografia Tessuti umani destinati alla ricerca T.B. Hargreave I Diagnosi e risoluzione dei problemi clinici I.1 Problema: disforia di genere e anomalie della differenziazione sessuale I.1.1 Disforia di genere G.G.R. T'Sjoen I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Terapia I Prognosi Bibliografia I.1.2 Anomalie della differenziazione sessuale G.G.R. T'Sjoen I Definizione I Eziologia e patogenesi I Classificazione delle ambiguità genitali I Sintomatologia I Trattamento I Prevenzione Bibliografia I.2 Problema: anomalie dello sviluppo puberale S.A. Wudy I.2.1 Fisiologia I.2.2 Pubertà precoce I.2.2 Pubertà ritardata Bibliografia I.3 Fattori maschili dei disturbi della fertilità I.3.1 Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.2 I.3.3 Algoritmo diagnostico raccomandato dalla WHO F. Comhaire, A. Mahmoud Implicazioni della multifattorialità eziologica nella diagnosi e nella gestione dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.4 Disfunzione sessuale e fertilità maschile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici... 36

9 XII Sommario I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.3.5 Valori di riferimento dei parametri del liquido seminale e loro interpretazione F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.6 Parametri seminali normali e anomalie isolate del plasma seminale F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.7 Cause immunologiche A. Mahmoud, F. Comhaire I Introduzione I Meccanismi dell'immunità maschile contro gli spermatozoi I Individuazione degli anticorpi anti-spermatozoo. 48 I Anticorpo anti-spermatozoo e infertilità I maschile Caratteristiche cliniche degli uomini portatori di anticorpi anti-spermatozoo I Prospettive Bibliografia I.3.8 Cause iatrogene delle anomalie dei parametri seminali G. Haidl I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.9 Cause sistemiche di infertilità maschile A. Mahmoud, F. Comhaire I Introduzione I Cause sistemiche Bibliografia I.3.10 Anomalie congenite e infertilità maschile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione I.3.11 Danni testicolari acquisiti G. Haidl I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.12 Varicocele F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.13 Infezione/infiammazione delle ghiandole sessuali accessorie F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi e diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.3.14 Cause endocrine R. Weber I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia... 76

10 Sommario XIII I Terapia Bibliografia I.3.15 Oligo-asteno-teratozoospermia senza causa apparente (O-A-T idiopatica) F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.16 Azoospermia G.R. Dohle I Definizione I Introduzione I Esami Bibliografia I.4 Problema: disfunzione sessuale I.4.1 Disfunzione erettile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.4.2 Curvature del pene eretto, inclusa la malattia di La Peyronie T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.4.3 Disfunzione eiaculatoria: eiaculazione precoce, eiaculazione ritardata, aneiaculazione, eiaculazione scarsa, eiaculazione retrograda ed eiaculazione dolorosa T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.4.4 Disfunzione dell'orgasmo T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia Bibliografia I.4.5 Anomalie della libido B. Brosig I Definizione I Epidemiologia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Terapia I Prognosi Bibliografia I.4.6 Deviazioni sessuali e parafilie M. Beutel I Definizione I Eziologia e patogenesi I Pedofilia come esempio di parafilia I Diagnosi e terapia Bibliografia I.5 Problema: contraccezione maschile I.5.1 Controversie riguardanti la gestione dopo la vasectomia J. Shah, H. Fisch I Introduzione I Definizione I Prevalenza I Terapia I Risultati della terapia I Conclusioni Bibliografia I.5.2 Inversione della vasectomia A. Belker I Indicazioni I Controindicazioni I Tecniche di riparazione della vasectomia I Cure postoperatorie I Complicanze I Risultati I Conclusioni Bibliografia I.5.3 Contraccezione maschile D. Handelsman, G. Waites I Introduzione I Metodi ormonali...121

11 XIV Sommario I Metodi non ormonali I Vaccini I Conclusioni Bibliografia I.5.4 Metodi tradizionali D. Handelsman, G. Waites I Introduzione I Conclusioni Bibliografia I.6 Problema: infezioni dell'apparato riproduttivo I.6.1 Infezione dell'apparato riproduttivo/malattie sessualmente trasmesse F.R. Ochsendorf I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.6.2 Infezione da HIV F.R. Ochsendorf I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.7 Problema: emergenze in andrologia I.7.1 Torsione del testicolo C.F. Heyns, A.J. Visser I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Conclusioni Bibliografia I.7.2 Traumi testicolari contundenti J. Vale I Definizione I Eziologia e patogenesi I Diagnosi I Trattamento conservativo versus chirurgico I Follow-up postoperatorio Bibliografia I.7.3 Fratture peniene W.D. Aiken I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Esame clinico I Esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.7.4 Priapismo P. Kumar, D.J. Ralph I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Terapia I Conclusioni Bibliografia I.7.5 Dolore testicolare e sindromi dolorose associate T.B. Hargreave, L. Turner-Stokes I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Conclusioni Bibliografia I.8 Lesioni benigne e maligne dell'apparato genitale maschile I.8.1 Lesioni benigne scrotali, cisti dell'epididimo, tumori dell'epididimo K. Turner I Idrocele I Cisti dell'epididimo I Tumori dell'epididimo I Altre lesioni benigne dell'epididimo: granuloma seminale I Altre lesioni benigne dell'epididimo: tubercolosi dell'epididimo Bibliografia...182

12 Sommario XV I.8.2 Carcinoma del testicolo, CIS, microcalcificazioni, classificazione TNM O. Ståhl, J. Eberhard, A. Giwercman I Carcinoma del testicolo I Carcinoma in situ del testicolo Bibliografia I.8.3 Infiammazioni peniene F.-M. Köhn I Introduzione I Papule peniene perlacee I Linfangite sclerosante del pene I Balanite e balanopostite I Lichen sclero-atrofico I Balanite circoscritta plasmacellulare (Balanite di Zoon) I Balanite circinata I Psoriasi volgare I Lichen planus I Eruzioni da farmaci I Altre lesioni del pene di origine farmacologica I Dermatiti da contatto allergiche e irritative del pene I Dermatite atopica I Eczema seborroico Bibliografia I.8.4 Cancro del pene I.D.C. Mitchell I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni I.8.5 Circoncisione C.F. Heyns, J.N. Krieger I Introduzione I Epidemiologia della circoncisione I Embriologia e funzione del prepuzio I Indicazioni per la circoncisione I Controindicazioni alla circoncisione I Complicanze della circoncisione I Controversie attuali riguardo alla circoncisione I Alternative alla circoncisione I Conclusioni Bibliografia I.9 Problema: malattie prostatiche (infezione, ipertrofia benigna e cancro della prostata) I.9.1 Ipertrofia benigna e cancro della prostata S.A. McNeill, S.K.W. Leung I Introduzione I Eziologia e patogenesi I Cancro della prostata I Segni clinici, diagnosi e terapia Bibliografia I.9.2 Prostatite M.C. Bishop I Introduzione I Diagnosi della prostatite I Eziologia della prostatite cronica I Terapia Bibliografia I.10 Problema: patologie della mammella nell'uomo I.10.1 Ginecomastia e iperplasia benigna della mammella incluse le cause iatrogene W. Krause I Definizione, epidemiologia I Eziologia e patogenesi I Caratteristiche cliniche I Istopatologia I Fattori di rischio genetici I Iter diagnostici I Prevenzione e terapia Bibliografia I.10.2 Affezioni cutanee del capezzolo dell'uomo W. Krause I Malattie cutanee generali I Malattie infiammatorie localizzate I Tumori I Malformazioni I Interventi chirurgici Bibliografia I.10.3 Carcinoma mammario dell'uomo P.S.H. Soon, J.M. Dixon I Incidenza I Fattori di rischio I Istopatologia I Presentazione I Indagini I Trattamento del carcinoma mammario allo stadio precoce I Trattamento del carcinoma mammario metastatico.240 I Follow-up I Conclusioni Bibliografia I.11 Problema: invecchiamento maschile I.11.1 Regolazione neuroendocrina della funzione testicolare J. M. Kaufman I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Sintesi e conclusioni Bibliografia...246

13 XVI Sommario I.11.2 Invecchiamento maschile F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia e prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.11.3 Insufficienza d'organo e malattie frequenti dell'invecchiamento E.J.H. Meuleman, F. Comhaire I Introduzione e definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Prevenzione Bibliografia II Razionale II.1 Comprensione dell'anatomia e delle funzioni normali II.1.1 Anatomia e istologia dell'apparato genitale maschile A. Meinhardt II Testicoli e scroto II Epididimo II Funicolo spermatico e dotto deferente II Prostata II Vescicola seminale, ghiandola bulbo-uretrale II Pene e uretra Letture consigliate II.1.2 Differenziazione e sviluppo sessuali Y.L. Giwercman, A. Nordenskjöld II Introduzione II Geni implicati nella differenziazione sessuale nell'uomo II Diagnosi di ambiguità sessuale Bibliografia II.1.3 Fisiologia della spermatogenesi M. Bergmann II Spermatogenesi II Tubuli seminiferi II Spermatogoni II Spermatociti/meiosi II Spermatidi/spermiogenesi II Spermatozoo II Cellule di Sertoli II Apoptosi e spermatogenesi II Cinetica della spermatogenesi II Fisiopatologia della spermatogenesi e infertilità Bibliografia II.1.4 Fisiologia della funzione sessuale O. Baldo, I. Eardley II Erezione peniena II Eiaculazione e orgasmo Bibliografia II.1.5 Regolazione endocrina F. Comhaire, A. Mahmoud II Asse ipotalamo-ipofisi-testicolo Bibliografia II.1.6 Immunologia del testicolo e dei dotti escretori H.-C. Schuppe, A. Meinhardt II Privilegio immunitario del testicolo II Cellule immunitarie del testicolo II Barriera emato-testicolare II Meccanismi di tolleranza immunitaria nel testicolo II Fattori locali dell'immunoregolazione testicolare, il doppio ruolo delle citochine II Infiammazione del testicolo II Immunobiologia e patologie dei dotti escretori Bibliografia II.1.7 Contributi maschili alla biologia del concepimento e della fecondazione H.J. Tournaye II Preludio II Contributi paterni al concepimento II Altri attributi degli spermatozoi Bibliografia II.2 Meccanismi delle disfunzioni e patologie II.2.1 Anomalie dello sviluppo sessuale prenatale P. Wieacker II Introduzione II Anomalie primarie dello sviluppo gonadico II Alterazioni della biosintesi degli ormoni steroidei II Insensibilità agli androgeni II Anomalie dell'azione dell'amh II Alterazioni dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi II Ipospadia e testicolo ritenuto Bibliografia II.2.2 Disturbi endocrini e ruolo degli interferenti endocrini A. Mahmoud, F. Comhaire II Introduzione II Disturbi endocrini II Ruolo degli interferenti endocrini Bibliografia...319

14 Sommario XVII II.2.3 Infezione/infiammazione dell'apparato genitale maschile responsabili di anomalie dei parametri seminali C. Depuydt, A. Mahmoud, K. Everaert II Introduzione II Fattori causali e ruolo delle citochine II Globuli bianchi e specie reattive dell'ossigeno II Ostruzione al trasporto degli spermatozoi e anticorpo anti-spermatozoo Bibliografia II.2.4 Uretrite, infezioni sessualmente trasmesse (STD), sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) F.R. Ochsendorf II Introduzione II Uretrite II STD II HIV Bibliografia II.2.5 Alterazioni del flusso sanguigno: disfunzione sessuale e varicocele G.M. Colpi, M. Mancini, G. Piediferro, F.I. Scroppo II Disfunzione erettile e disfunzione vascolare II Varicocele II Torsione del testicolo II Testicolo criptorchide Bibliografia II.2.6 Effetti dello stile di vita e delle sostanze tossiche J. P. Bonde II Introduzione II Fattori legati allo stile di vita II Fattori ambientali sul lavoro II Esposizione ambientale II Tossicità sullo sviluppo mediata dall'uomo II Conclusioni Bibliografia II.2.7 Influenza delle malattie sistemiche e dei fattori iatrogeni sulle funzioni sessuale e riproduttiva R. Bornman II Introduzione II Funzione sessuale e riproduttiva II Malattie sistemiche e fertilità Bibliografia II.2.8 Meccanismi patogenetici delle neoplasie urogenitali T.F. 'Aho, D.E. Neal II Patogenesi del carcinoma in generale II Patogenesi del cancro della prostata II Patogenesi del cancro del testicolo II Patogenesi del cancro del pene II Prospettive Bibliografia II.3 Strumenti diagnostici II.3.1 Anamnesi ed esame clinico per problemi andrologici T.B. Hargreave II Anamnesi II Piano di un'anamnesi II Anamnesi specifica per problemi particolari II Esame clinico per malattie andrologiche Bibliografia II.3.2 Analisi del liquido seminale e test funzionali degli spermatozoi F. Comhaire, A. Mahmoud II Introduzione II Raccolta e trasporto di un campione II Esame macroscopico iniziale II Esame microscopico iniziale II Valutazione delle caratteristiche morfologiche II Screening degli spermatozoi ricoperti da anticorpi II Conta degli spermatozoi II Spermiocoltura II Resoconto degli esami semplici II Valutazione avanzata delle caratteristiche semplici degli spermatozoi II Esami funzionali degli spermatozoi II Esami biologici e biochimici del liquido seminale Bibliografia II.3.3 Analisi citomorfologica del liquido seminale G. Haidl, H.-C. Schuppe II Introduzione II Aspetti metodologici II Valore predittivo della morfologia degli II spermatozoi in vivo e in vitro Importanza clinica dell'analisi citomorfologica del liquido seminale II Morfologia degli spermatozoi e ICSI Bibliografia II.3.4 II II II Microbiologia clinica H.G. Schiefer, A. von Graevenitz Flora normale dell'apparato urogenitale maschile Diagnosi dei germi patogeni dell'apparato urogenitale maschile Esami microbiologici nella diagnosi delle infezioni dell'apparato urogenitale maschile Bibliografia...407

15 XVIII Sommario II.3.5 Valutazione ormonale nell'infertilità e nelle disfunzioni sessuali D. Klingmüller, N. Bliesener, G. Haidl II Introduzione II Testosterone totale II II Testosterone libero Ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolostimolante (FSH) II Inibina B II Ormone antimulleriano II Estradiolo II Globulina che lega l'ormone sessuale (SHBG) II Prolattina II Diidrotestosterone II Bilancio ormonale di una disfunzione sessuale II Test di stimolazione con la gonadotropina corionica umana (hcg) II Test di stimolazione con l'ormone di liberazione delle gonadotropine (GnRH) II Test di stimolazione Bibliografia II.3.6 Marker tumorali in andrologia M. E. Bracke II Introduzione II Marker del cancro della prostata: antigene prostatico specifico (PSA) e altri II Marker del cancro del testicolo: α-fetoproteina, gonadotropina corionica umana e altre Bibliografia II.3.7 Esami strumentali di imaging per lo studio dei tumori in andrologia: ecocolordoppler, MRI e PET E.L.F. Nijs, R.H. Oyen II Ecografia II Doppler II MRI (Imaging in risonanza magnetica II nucleare) PET (tomografia a emissione di positroni, Positron Emission Tomography) II Emergenze in andrologia II Tumori Bibliografia II.3.8 Tecniche di imaging: ecocolordoppler e termografia per la diagnosi di varicocele Y. Gat, M. Gornish II Introduzione sulla bilateralità della malattia II Come usare la termografia scrotale di contatto II Importanza medica di una diagnosi completa e precisa del varicocele II Esiste una relazione tra varicocele e infertilità maschile? II Il varicocele subclinico è legato all'infertilità maschile e richiede un trattamento? II L'ecografia è il migliore strumento diagnostico perché la flebografia è soggetta a variazioni tecniche? II II II Perché il varicocele destro non può essere rilevato? Tecnica di Goren-Gat di screening e di trattamento del varicocele destro e sinistro Il varicocele «recidivante» dopo legatura alta a sinistra è, in realtà, un varicocele «sopravissuto»..452 Bibliografia II.3.9 Valutazione dei campioni di biopsia testicolare in una prospettiva clinica M. Bergmann II Indicazione II Preparazione II Valutazione Bibliografia II.3.10 Genetica e infertilità maschile T.B. Hargreave, D.J. Elliott II Introduzione II Principi fondamentali del codice genetico umano II Anomalie cromosomiche e fertilità maschile II Anomalie genetiche e infertilità maschile II Metilazione del DNA, impronta genomica e alterazioni legate all'invecchiamento II Anomalie mitocondriali II Malattie intranucleari ereditarie e infertilità maschile II Anomalie dei cromosomi e del DNA degli spermatozoi II Anomalie cromosomiche degli spermatozoi II Rischi dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi II Considerazioni etiche, consulenza genetica e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi II Conclusioni Bibliografia II.3.11 Genetica dei tumori (prostata/testicolo/pene) O. Tatarov, D. Kirk II Aspetti genetici del cancro della prostata II Genetica del cancro del testicolo II Genetica del cancro del pene II Screening genetico Bibliografia II.4 Opzioni terapeutiche II.4.1 Introduzione alla sezione chirurgica II.4.2 Interventi chirurgici in andrologia C. Evans II Chirurgia scrotale II Anestesia per chirurgia scrotale, inguinoscrotale e peniena II Procedure chirurgiche sullo scroto II Chirurgia dell'idrocele nell'adulto II Escissione di cisti epidimaria/spermatocele II Criptorchidismo nell'adulto...488