INTRODUZIONE AL TEMA DELL INFERTILITA. Prof. E. Belgrano Clinica Urologica Università degli Studi di Trieste

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1 INTRODUZIONE AL TEMA DELL INFERTILITA Prof. E. Belgrano Clinica Urologica Università degli Studi di Trieste

2 Clinical definitions Infertility is a disease of the reproductive system defined by the failure to achieve a clinical pregnancy after 12 months or more of regular unprotected sexual intercourse.

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9 Riguarda il 15% delle coppie 1 su 8 coppie incontra difficoltà nel concepire il primo figlio 1 su 6 coppie ha difficoltà nel concepire altri figli Il 3% delle donne è infertile Il 6% di donne pluripare non ha concepito il numero di figli desiderato L infertilità affligge indistintamente uomini e donne Nel 50% delle coppie infertili si riscontrano alterati paramentri all analisi del liquido seminale Un partner molto fertile può compensare la relativa infertilità dell altro partner.

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11 Diagnostica del maschio infertile - Obiettivi Si prefigge la scoperta di: Cause correggibili d infertilità Cause non correggibili d infertilità che possono beneficiare di una tecnica di fecondazione assistita Cause non correggibili d infertilità che sconsigliano il ricorso a tecniche di fecondazione assistita Cause genetiche d infertilità potenzialmente trasmissibili al nascituro Patologie che possono influenzare la durata di vita (neoplasie dell ipofisi o del testicolo)

12 Diagnostica del maschio infertile Quando Dopo un anno di rapporti non protetti Prima di un anno se: - presenza di fattori di rischio d infertilità maschile noti (criptorchidismo bilaterale) - sospetto di fattori di rischio d infertilità femminile e/o età avanzata (sopra 35 anni) - richiesta esplicita del soggetto (assenza di partner) o della coppia

13 Diagnostica del maschio infertile Come Anamnesi Esame obiettivo specialistico Esame del liquido seminale ( 2 campioni) Altre procedure - valutazione endocrina - valutazione microbiologica - esame delle urine dopo eiaculazione - ecografia (scrotale o TRUS) - esami speciali su liquido seminale/spermatozoi - screening genetico

14 Anamnesi generale - patologie sistemiche (metaboliche) - precedenti malattie infettive (MTS) - chirurgia retroperitoneale - chirurgia pelvica - correzione ernia inguinale - plastiche Y-V del collo vescicale - farmaci assunti e allergie note - esposizione alle elevate temperature - esposizione a sostanze chimiche - esposizione alle radiazioni - abitudini voluttuarie

15 Anamnesi genitourinaria - discesa dei testicoli - sviluppo sessuale e epoca della pubertà - infezioni delle vie urinarie o seminali - trauma del testicolo - torsioni del funicolo spermatico

16 Anamnesi riproduttiva - durata dell infertilità (> 4 anni fattore sfavorevole) - metodi contraccettivi usati (periodo) - precedenti gravidanze (attuale moglie o altre partner) - potenza erettile/libido - frequenza dei rapporti sessuali - durata dei rapporti sessuali - eiaculazione - sostanze lubrificanti (spermicide)

17 Assunzione o esposizione a sostanze tossiche (Gonadotossine) tabacco chemioterapici radioterapia alcol marijuana aspirina (abuso) cimetidina sulfasalazine droghe ricreazionali anabolizzanti pesticidi solventi coloranti IMA spironolattone DES/testosterone

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19 Esame obiettivo Generale - caratteri sessuali secondari Genitale - sede del meato - sede, consistenza e dimensioni dei testicoli - congestione degli epididimi - palpazione dei deferenti - varicocele Esplorazione rettale

20 Definizione Varicocele Dilatazione delle vene del plesso pampiniforme secondarie a reflusso della vena spermatica interna 15% della popolazione generale maschile 35% dei pazienti con infertilità primaria 75-81% dei pazienti con infertilità secondaria 15% degli adolescenti dopo la pubertà Estremamente raro in età prepubere

21 Definizione Varicocele

22 80-90% a sinistra 10-20% bilaterale 1% a destra Eziologia La v. spermatica interna sin è circa 8-10 cm più lunga della dx. Un aumento della pressione idrostatica trasmessa in basso causa una dilatazione nel plesso pampiniforme. Am j Radiol 135:339,1980. Effetto schiaccianoci Studio flebografico: il 73% dei varicocele aveva una v. spermatica senza valvole o con valvole incompetenti. J.urol 151:62, 1994

23 Azoospermia ostruttiva Assenza di spermatozoi e di cellule della linea germinale nel liquido seminale e nelle urine raccolte dopo eiaculazione conseguente ad una ostruzione bilaterale delle vie seminali