IL RICORSO A TESE A FRESCO IN CORSO DI ICSI PER CRIPTOZOOSPERMIA PUO ESSERE DETERMINANTE PER L OTTENIMENTO DI UNA GRAVIDANZA?

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1 IL RICORSO A TESE A FRESCO IN CORSO DI ICSI PER CRIPTOZOOSPERMIA PUO ESSERE DETERMINANTE PER L OTTENIMENTO DI UNA GRAVIDANZA? Mirco Castiglioni Patrizia Sulpizio Giovanna Tesoriere Elisabetta Piatti Giovanni M. Colpi 1 U.O.C. Urologia II Andrologia e Riproduzione Assistita European Training Centre for Clinical Andrology certified by EUROPEAN ACADEMY of ANDROLOGY AO San Paolo Polo Universitario. Milano

2 CRIPTOZOOSPEMIA (< 1 milione /ml) ICSI DA EIACULATO? Bendikson et al, 2008 E prassi corrente nei Centri di PMA che in caso di criptozoospermia venga eseguita una ICSI con spermatozoi da eiaculato. In realtà è oggi documentato che gli spermatozoi di un paziente criptozoospermico hanno una fertilization rate degli ovociti significativamente inferiore agli spermatozoi di un oligozoospermico (conta spermatozoi compresa tra 1 milione/ml e 20 milioni/ml).

3 CASO CLINICO Coppia con sterilità primaria da 4 anni, con rapporti regolari e mirati sul ciclo Non ha effettuato nessuna procedura di fecondazione assistita Non ha frequentato altri centri di PMA M a. 34 Anamnesi: Operato a 2 anni per spina bifida con piccolo meningocele Trattato da 6 a 8 anni con terapia ormonale per testicoli migranti 2006 Esame seminale: azoospermia Intervento per varicocele e biopsia testicolare bilaterale Diagnosi istologica: arresto maturativo completo in corso di varicocele Anamnesi: F a. 32 Menarca a 14 aa Cicli irregolari (26-36 gg); ipermenorrea. A 25 aa assunzione di estroprogestinici per sospetta PCO per 2 aa Affetta da Tiroidite di Hashimoto (non in trattamento farmacologico per decisione dell endocrinologo) Negli ultimi 2 anni cicli regolari (28 gg)

4 M a. 34 Dopo la correzione del varicocele: Spermiogramma ( /ml ed astenoteratozoospermia severa) Tre successivi esami seminali hanno sempre confermato la criptozoospermia (< /ml), con test di vitalità nella norma (eosin test 75%). All esame ecodoppler i testicoli, in sede scrotale, presentavano dimensioni ai limiti inferiori della norma ( 9.5 ml entrambi) ed ecostruttura omogenea, senza recidiva di varicocele. Esami ormonali indicativi per patologia non ostruttiva: FSH 15.5 mui/ml (v.n. 0,7-11,1); Inibina B 4.1 pg/ml (v.n ); Testosterone 454 ng/dl (v.n ). Esami genetici: nella norma. F a. 32 Visita ginecologica nella norma Esami ormonali nella norma: FSH 6,3 mui/ml (2,8-11,3) LH 3,1 mui/ml (1,3-5,3) Prolattina 12 ng/ml (10 30) E2 47 pg/ml(20-120) Ormoni tiroidei nella norma, AMH 3,5 ng/ml (2-5) Pap test ed eco mammaria = nella norma Eco TV in fase proliferativa: utero antiverso, endometrio proliferativo regolare; ovaie di aspetto multifollicolare con presenza di follicolo dominante. Accessibilità delle ovaie

5 La coppia ha effettuato 2 ICSI 1^ ICSI analogo depot del GnRh + Gonadotropina (225 UI die) induzione con LH in 12 g di stimolo E2:1564 pgr/ml; Prog. 0,98 ngr/ml Endometrio: 11mm Esame seminale: vol 4 ml, spz/ml, rari spz mot, morf. n.v. dopo tratt: spz (utilizzando 4 ml) 7 ovociti, 5 M2, 5 inseminati: Nessuna Fertilizzazione 2^ ICSI analogo del GnRh die + Gonadotropina (300 UI die) induzione con LH in 12 g di stimolo E2: 2709 pgr/ml; Prog. 0,9 ngr/ml Endometrio: 10.5mm Esame seminale: vol 4 ml, spz/ml, rari spz mot, morf. n.v. dopo tratt: recuperati spz motili 15 ovociti, 10 M2, 10 inseminati: 1 ET a 4 cell di I / II grado. Non gravidanza

6 GnRh analogo + Gonadotropina (300 UI die) ICSI da TESE a fresco (luglio 2011) induzione con LH in 13 g di stimolo E2: 2381 pgr/ml; Prog: 1 ngr/ml Endometrio: 11mm 12 ovociti, 10 M2 esame seminale: 4,5 ml, spermatozoi presenti, rari motili, morfologia nv TESE testicolo dx (B.T.: arresto spermatocitico incompleto) 5 ovociti inseminati con 4 spermatozoi motili recuperati da Tese ed 1 immotile 1 ovocita fertilizzato (da spz motile) 5 ovociti inseminati con spz da ejaculato: nessuna fertilizzazione 1 ET a 8 cellule di I grado Gravidanza a decorso fisiologico. TC a 41 settimane per distocia cervicale. Femmina di 3100 gr.

7 CONCLUSIONI Non vi sono ancora studi controllati in letteratura che documentino che il ricorso a spermatozoi recuperati dal testicolo da usare freschi per una contemporanea ICSI consenta di ottenere risultati in termini di gravidanza evolutiva superiori all uso di spermatozoi da eiaculato nei criptozoospermici. Tuttavia qualche studio ha documentato una minor frammentazione del DNA negli spermatozoi da testicolo rispetto a quelli da eiaculato nei casi di severa infertilità maschile (Greco et al, 2005) Il nostro case report è un ulteriore caso osservazionale che si aggiunge ai pochi per ora presenti in letteratura e che potrebbero suggerire l utilità del ricorso a TESE a fresco in caso di cicli falliti con spermatozoi da eiaculato in criptozoospermici, specie in coppie con fertilization rate estremamente bassa (solo 1 su 15 oociti, nel caso riportato).