Implicazioni Andrologiche nella Chirurgia del basso apparato urinario. Sassari Prof. Carlo Corbu

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Implicazioni Andrologiche nella Chirurgia del basso apparato urinario. Sassari Prof. Carlo Corbu"

Viola Brunelli
5 anni fa
Visualizzazioni

2 Implicazioni Andrologiche nella Chirurgia del basso apparato urinario Sassari Prof. Carlo Corbu

3 ANDROLOGIA: definizione Scienza che studia gli aspetti fisiopatologici clinici e socio-antropologici della sfera sessuale e riproduttiva maschile

4 ANDROLOGIA: definizione Scienza che studia gli aspetti fisiopatologici clinici e socio-antropologici della sfera sessuale e riproduttiva maschile Coinvolgimento Andrologico in corso di Chirurgia Urologica ALTERAZIONE DELLA FERTILITA ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE DISFUNZIONE DELLA CAPACITA ERETTILE

5 UROLOGIA ED ANDROLOGIA Per coerenza con la sessione mi limiterò ad illustrare gli effetti dannosi che l Attività Chirurgica ed Urologica possono determinare sulla qualità del liquido seminale e del suo trasporto ALTERAZIONE DELLA FERTILITÀ ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE

6 TIPOLOGIA DELLA LESIONE ALTERAZIONE DELLA FERTILITÀ LESIONE ANATOMICA DIRETTA DELLE VIE SEMINALI LESIONE VASCOLARE DEL FUNICOLO

7 Lesione Anatomica delle Vie Seminali CRIPTORCHIDISMO

8 Lesione Anatomica delle Vie Seminali ORCHIDOPESSI

9 Lesione Anatomica delle Vie Seminali TORSIONE DEL FUNICOLO e FISSAZIONE TESTICOLARE

10 Lesione Anatomica delle Vie Seminali In corso di PLASTICHE ERNIARIE

11 Lesione Vascolare del Funicolo VARICOCELE Isolamento Vene del Funicolo

12 TIPOLOGIA DELLA LESIONE ANOMALIE DELLA EIACULAZIONE LESIONE ANATOMICA DIRETTA DELLE VIE SEMINALI LESIONE DEI NERVI PERIFERICI

13 Alterazione della EIACULAZIONE Sono le Anomalie più frequentemente associate alla Chirurgia Urologica Si possono presentare isolate o associate a disfunzione erettile e trovano fondamento su un danno anatomico o funzionale (lesione neurologica)

14 Alterazione della EIACULAZIONE Sono le Anomalie più frequentemente associate alla Chirurgia Urologica Si possono presentare isolate o associate a disfunzione erettile e trovano fondamento su un danno anatomico o funzionale (lesione neurologica) Benché l eiaculazione sia comunemente considerata come un evento unitario in realtà è il risultato della fusione di tre eventi separati e distinti tra loro, come dimostrato dalla possibile alterazione delle singole fasi EMISSIONE (deposito del seme nell uretra prostatica) EIACULAZIONE (propulsione del seme distalmente all esterno) ORGASMO (processo cerebrale, soggettivo, che completa i precedenti)

15 Anomalie della Eiaculazione: Considerazioni Anatomiche l uretra prostatica si estende dallo sfintere uretrale interno (collo vescicale) all apice prostatico Complesso Uretro-Sfinterico

16 Anomalie della Eiaculazione: Considerazioni Neurologiche Distribuzione schematica fibre nervose e distretti innervati

aorta (plesso pre-aortico ) dal quale originano i (plessi perivascolari) che seguono le principali diramazioni arteriose

17 ORTOSIMPATICO: Plesso aortico-addominale a. mesenterica inferiore la catena simpatica paravertebrale emette rami periferici che si portano sulla parete anteriore dell aorta (plesso pre-aortico ) dal quale originano i (plessi perivascolari) che seguono le principali diramazioni arteriose aortiche plesso celiaco (fra tripode e mesenterica sup) plesso aortico-addominale (tra ar. mesenterica superiore e carrefour aorto iliaco) plesso ipogastrico superiore o presacrale plesso ipogastrico inferiore o pelvico

18 Lesione del plesso aortico-addominale NEOPLASIE DEL TESTICOLO

19 Lesione del plesso aortico-addominale linfoadenectomia retroperitoneale modificata linfoadenectomia retroperitoneale completa bilaterale

20 vena renale sinistra Tessuto linfatico a. mesenterica inf aorta cava vena renale sinistra linfoadenectomia retroperitoneale destra: ( possibile la diffusione di metastasi linfatiche da destra a sinistra) linfonodi paracavali linfonodi pre-cavali linfonodi inter-aorto-cavali cava aorta a. mesenterica inf

davanti della biforcazione aortica detto plesso ipogastrico superiore nervi ipogastrici dx e sx Il

21 ORTOSIMPATICO: Plesso ipogastrico superiore 4-6 cm la maggior parte dei rami nervosi emessi dal segmento sacrale del simpatico si riuniscono in cordone neuro-connettivale appiattito situato al davanti della biforcazione aortica detto plesso ipogastrico superiore nervi ipogastrici dx e sx Il nervo pre sacrale discende sulla linea e dopo un decorso di 4-6 cm si divide nei due nervi ipogastrici ds e sx.

provengono dal centro parasimpatico Sacrale S2 S4 fibre somatiche motorie

22 PARASIMPATICO SACRALE: Eckardt Nervi Pelvici Erettori di detti anche nervi Pelvici o nervi Erigentes (1863) contengono: fibre parasimpatiche che provengono dal centro parasimpatico Sacrale S2 S4 fibre somatiche motorie che dopo aver raggiunto il plesso pelvico innervano lo sfintere striato esterno

23 FIBRE SOMATICHE: decorso Nervo Pudendo EX SPH

PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO all interno

arrivano col nervo ipogastrico > parasimpatiche che

> fibre somatiche che arrivano sempre con i nervi pelvici

24 PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO all interno di questo confluiscono > fibre ortosimpatiche che arrivano col nervo ipogastrico > parasimpatiche che arrivano tramite i nervi pelvici (Erigentes di Eckardt) e > fibre somatiche che arrivano sempre con i nervi pelvici e destinate agli sfinteri striati prostato-membranosi. n. ipogastrico

25 PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO Centro Neurologico Funzionale Fondamentale mediante fibre Simpatiche Parasimpatiche Somatiche Regola le funzioni App. Urinario App. Genitale App. Enterico

26 INNERVAZIONE SFINTERE LISCIO INT SF. le fibre adrenergiche ortosimpatiche raggiungono la componente muscolare liscia del collo vescicale (sfintere liscio) attraverso le fibre del plesso pelvico o ipogastrico inferiore cavernous nerve INNERVAZIONE SIMPATICA

27 INNERVAZIONE SFINTERE STRIATO EXT S. Le fibre motorie attraverso il nervo pudendo nel punto in cui esso emerge dal canale di Alcock e diventa nervo dorsale del pene innervano lo sfintere striato. Questo nervo veicolerebbe anche fibre sensitive importanti per i riflessi della continenza urinaria pudendal nerve INNERVAZIONE SOMATICA

28 EIACULAZIONE: FISIOLOGIA sfintere liscio (collo vesc.) Ortosimpatico Sfintere striato esterno n. Somatico (pudendo) EMISSIONE chiuso chiuso EIACULAZIONE sfintere liscio (collo vesc.) Ortosimpatico Sfintere striato esterno n. Somatico (pudendo) chiuso aperto

possono determinare una anomalia Funzione vescicale F. simp. - paras. - som.

29 PLESSO IPOGASTRICO INFERIORE O PLESSO PELVICO Centro Neurologico Funzionale Fondamentale Lesione delle fibre Simpatiche Parasimpatiche Somatiche possono determinare una anomalia Funzione vescicale F. simp. - paras. - som. Funzione eiaculatoria F. simp. - som. Funzione erettile F. simp. - paras. - som.

30 EIACULAZIONE: danno anatomico diretto Ma anche una sezione del collo vescicale determina la stessa alterazione

Documenti analoghi

L INNERVAZIONE DELL APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE.! Massimo Tonietto D.O.

L INNERVAZIONE DELL APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE! Massimo Tonietto D.O. NERVI DELL OVAIO I nervi dell ovaio arrivano prevalentemente tramite l arteria ovarica di cui ricorderemo il percorso, altri nervi