Translucenza Nucale e Difetti Cromosomici: valutazione della letteratura internazionale alla luce della nostra esperienza clinica
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1 Università degli Studi di Ancona Facoltà di Medicina e Chirurgia Istituto di Clinica Ostetrica e Ginecologica SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN OSTETRICIA E GINECOLOGIA Direttore: Prof. Giuseppe Gioele Garzetti Translucenza Nucale e Difetti Cromosomici: valutazione della letteratura internazionale alla luce della nostra esperienza clinica Tesi di Specializzazione della Dott.ssa Roberta BRACAGLIA Relatore: Chiar.mo Professore Giuseppe Gioele GARZETTI Correlatore: Dott. Maurizio FILIPPINI
2 Introduzione La sindrome di Down è una delle principali anomalie cromosomiche In assenza di screening circa un bambino su 700 nasce con questa sindrome. Utilità dei test di screening come strumento di prevenzione in quanto applicabili su tutta la popolazione in epoca gestazionale precoce.
3 Definizione (1) La plica nucale è un accumulo sottocutaneo di fluido nella regione della nuca. Ecograficamente è definita come uno spazio anecogeno posto tra la cute ed il tessuto molle che riveste la colonna cervicale. Rappresenta una raccolta linfatica causata da difettoso sviluppo dei vasi linfatici attigui alle vene giugulari. (aneuploidie) Può essere conseguenza di difetti cardiaci con elevate pressioni di riempimento venoso e sovraccarico linfatico.
4 Definizione (2) I feti con aumentato spessore della plica nucale a settimane hanno un elevata incidenza di difetti cardiaci maggiori L incidenza di difetti cardiaci aumenta proporzionalmente con l aumentare della plica nucale
5 Metodo di misurazione (1) Ecografia transaddominale nel 95% dei casi. Ecografia transvaginale nel 5% dei casi. Si deve ottenere una buona sezione sagittale del feto ed una buona misurazione del CRL. L ingrandimento deve occupare i 3/4 dell immagine. Deve essere posta attenzione nel distinguere la cute fetale dall amnios. Deve essere misurato il massimo spessore della NT subcutanea tra la pelle ed il tessuto molle sovrastante la colonna vertebrale
6 Metodo di misurazione (2) Deve essere presa più di una misurazione (almeno tre) e deve essere registrata quella più elevata. L età gestazionale migliore per misurare la NT è settimane con percentuale di successo del %
7 Studi osservazionali (2) In uno studio di 1015 gravidanze a 10/14 settimane di gestazione il numero di trisomie 21, 18, 13 in feti con NT di 3, 4, 5 e > 6 mm fu 3, 18, 28 e 36 volte più alto rispetto al numero atteso sulla base dell età materna (Pandya e coll. 1994) La prevalenza di difetti cromosomici è correlata pertanto sia allo spessore della NT sia all età materna
8 Obiettivi Valutare il ruolo della NT come parametro biofisico utile,non invasivo, nello screening precoce dei difetti cromosomici (in particolare trisomia 21) Per i Medici della Divisione di Ostetricia e Ginecologia della Repubblica di San Marino si rese necessario: frequenza obbligatoria del corso e superamento dell esame teorico Training pratico presso la sede accreditata (Ospedale Sant Anna di Torino) Approvazione del Log Book (raccolta di fotografie relativa a 60 casi di misurazione di NT per singolo operatore)
9 Materiali e metodi Il nostro studio di tipo retrospettivo è stato condotto su un campione di 822 pazienti, afferite presso la Divisione di Ostetricia e Ginecologia dell Ospedale di Stato della Repubblica di San Marino dal Maggio 1999 al Settembre I criteri di inclusione sono stati i seguenti: età materna >17 aa e < 35 aa anamnesi ostetrica remota negativa per precedenti gravidanze con anomalie cromosomiche assenza di patologie cromosomiche accertate o presunte nella coppia età gestazionale >10 sett. e <14 sett. valutate tramite misurazione del CRL
10 Risultati Dal maggio 1999 al Febbraio 2000 sono state effettuate durante il periodo di accreditamento 822 misurazioni di NT (vedi tabella 5). La maggioranza delle pazienti si trovava al momento dell indagine ecografica tra la 12 e 13 settimana; il CRL era compreso tra 41 e 50 mm, e la NT era compresa tra 4 e 7 mm. Nessun esito di Duotest aveva indicazioni per accertamenti diagnostici invasivi. Tutte le 822 pazienti hanno portato a termine la gravidanza e tutti i neonati alla nascita non presentavano anomalie cromosomiche.
11 Risultati Le modalità di parto durante il periodo interessato sono state così distribuite: 617 parti spontanei (75%) 205 parti cesarei (25%) Le indicazioni più frequenti al taglio cesareo sono state: sofferenza fetale acuta presentazione podalica sproporzione feto-pelvica distocia dinamica taglio cesareo iterativo DIPNI IUGR
12 Conclusioni L assenza di falsi negativi e di falsi positivi sembra deporre per una buona sensibilità del test, sebbene il limitato campione di pazienti analizzate renda i nostri risultati del tutto preliminari; necessità di proseguire il reclutamento dello studio per una migliore definizione dell efficacia del test.
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