Sommario. Introduzione. Considerazioni generali. Diagnosi e risoluzione dei problemi clinici

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1 Sommario Elenco degli autori... XXIII Introduzione Andrologia: definizione, aspetti clinici e prevalenza W.-B. Schill, F. Comhaire, T.B. Hargreave... 1 Bibliografia... 3 Organizzazione del testo e guida all'uso F. Comhaire... 4 Considerazioni generali Medicina basata sull'evidenza nella medicina della riproduzione e in andrologia F. Comhaire, A. Mahmoud... 5 Bibliografia... 6 Costi economici e rapporto costo-efficacia F. Comhaire, A. Mahmoud... 7 Bibliografia... 9 Etica della ricerca e dei trattamenti nell'ambito della riproduzione assistita T.B. Hargreave... 9 Introduzione... 9 Principi etici fondamentali Consenso Applicazione dei principi alla medicina della riproduzione. 11 Conclusioni Bibliografia Tessuti umani destinati alla ricerca T.B. Hargreave I Diagnosi e risoluzione dei problemi clinici I.1 Problema: disforia di genere e anomalie della differenziazione sessuale I.1.1 Disforia di genere G.G.R. T'Sjoen I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Terapia I Prognosi Bibliografia I.1.2 Anomalie della differenziazione sessuale G.G.R. T'Sjoen I Definizione I Eziologia e patogenesi I Classificazione delle ambiguità genitali I Sintomatologia I Trattamento I Prevenzione Bibliografia I.2 Problema: anomalie dello sviluppo puberale S.A. Wudy I.2.1 Fisiologia I.2.2 Pubertà precoce I.2.2 Pubertà ritardata Bibliografia I.3 Fattori maschili dei disturbi della fertilità I.3.1 Linee guida per la diagnosi e il trattamento dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.2 I.3.3 Algoritmo diagnostico raccomandato dalla WHO F. Comhaire, A. Mahmoud Implicazioni della multifattorialità eziologica nella diagnosi e nella gestione dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.4 Disfunzione sessuale e fertilità maschile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici... 36

2 XII Sommario I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.3.5 Valori di riferimento dei parametri del liquido seminale e loro interpretazione F. Comhaire, A. Mahmoud Bibliografia I.3.6 Parametri seminali normali e anomalie isolate del plasma seminale F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.7 Cause immunologiche A. Mahmoud, F. Comhaire I Introduzione I Meccanismi dell'immunità maschile contro gli spermatozoi I Individuazione degli anticorpi anti-spermatozoo. 48 I Anticorpo anti-spermatozoo e infertilità I maschile Caratteristiche cliniche degli uomini portatori di anticorpi anti-spermatozoo I Prospettive Bibliografia I.3.8 Cause iatrogene delle anomalie dei parametri seminali G. Haidl I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.9 Cause sistemiche di infertilità maschile A. Mahmoud, F. Comhaire I Introduzione I Cause sistemiche Bibliografia I.3.10 Anomalie congenite e infertilità maschile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione I.3.11 Danni testicolari acquisiti G. Haidl I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.12 Varicocele F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.13 Infezione/infiammazione delle ghiandole sessuali accessorie F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi e diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.3.14 Cause endocrine R. Weber I Definizione I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia... 76

3 Sommario XIII I Terapia Bibliografia I.3.15 Oligo-asteno-teratozoospermia senza causa apparente (O-A-T idiopatica) F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.3.16 Azoospermia G.R. Dohle I Definizione I Introduzione I Esami Bibliografia I.4 Problema: disfunzione sessuale I.4.1 Disfunzione erettile T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.4.2 Curvature del pene eretto, inclusa la malattia di La Peyronie T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Risultati della terapia I Prevenzione Bibliografia I.4.3 Disfunzione eiaculatoria: eiaculazione precoce, eiaculazione ritardata, aneiaculazione, eiaculazione scarsa, eiaculazione retrograda ed eiaculazione dolorosa T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.4.4 Disfunzione dell'orgasmo T.B. Hargreave I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia Bibliografia I.4.5 Anomalie della libido B. Brosig I Definizione I Epidemiologia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Terapia I Prognosi Bibliografia I.4.6 Deviazioni sessuali e parafilie M. Beutel I Definizione I Eziologia e patogenesi I Pedofilia come esempio di parafilia I Diagnosi e terapia Bibliografia I.5 Problema: contraccezione maschile I.5.1 Controversie riguardanti la gestione dopo la vasectomia J. Shah, H. Fisch I Introduzione I Definizione I Prevalenza I Terapia I Risultati della terapia I Conclusioni Bibliografia I.5.2 I I I I I I I I.5.3 I I Inversione della vasectomia A. Belker Indicazioni Controindicazioni Tecniche di riparazione della vasectomia Cure postoperatorie Complicanze Risultati Conclusioni Bibliografia Contraccezione maschile D. Handelsman, G. Waites Introduzione Metodi ormonali...121

4 XIV Sommario I I I I.5.4 I I Metodi non ormonali Vaccini Conclusioni Bibliografia Metodi tradizionali D. Handelsman, G. Waites Introduzione Conclusioni Bibliografia I.6 Problema: infezioni dell'apparato riproduttivo I.6.1 I I I I I I I I I I.6.2 I I I I I I I I Infezione dell'apparato riproduttivo/malattie sessualmente trasmesse F.R. Ochsendorf Definizione della malattia Eziologia e patogenesi Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici Diagnosi differenziale Terapia Risultati della terapia Prognosi Prevenzione Considerazioni Bibliografia Infezione da HIV F.R. Ochsendorf Definizione della malattia Eziologia e patogenesi Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici Terapia Risultati della terapia Prognosi Prevenzione Considerazioni Bibliografia I.7 Problema: emergenze in andrologia I.7.1 I I I I I I I I I Torsione del testicolo C.F. Heyns, A.J. Visser Definizione Eziologia e patogenesi Sintomatologia Diagnosi differenziale Terapia Risultati della terapia Prognosi Prevenzione Conclusioni Bibliografia I.7.2 I I I I I Traumi testicolari contundenti J. Vale Definizione Eziologia e patogenesi Diagnosi Trattamento conservativo versus chirurgico Follow-up postoperatorio Bibliografia I.7.3 Fratture peniene W.D. Aiken I Definizione della malattia I Eziologia e patogenesi I Sintomatologia I Esame clinico I Esami diagnostici I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Prognosi I Prevenzione Bibliografia I.7.4 I I I I I I.7.5 I I I I I I I I Priapismo P. Kumar, D.J. Ralph Definizione Eziologia e patogenesi Segni clinici ed esami di laboratorio Terapia Conclusioni Bibliografia Dolore testicolare e sindromi dolorose associate T.B. Hargreave, L. Turner-Stokes Definizione della malattia Eziologia e patogenesi Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici Diagnosi differenziale Terapia Risultati della terapia Prognosi Conclusioni Bibliografia I.8 Lesioni benigne e maligne dell'apparato genitale maschile I.8.1 Lesioni benigne scrotali, cisti dell'epididimo, tumori dell'epididimo K. Turner I Idrocele I Cisti dell'epididimo I Tumori dell'epididimo I Altre lesioni benigne dell'epididimo: granuloma seminale I Altre lesioni benigne dell'epididimo: tubercolosi dell'epididimo Bibliografia...182

5 Sommario XV I.8.2 I I Carcinoma del testicolo, CIS, microcalcificazioni, classificazione TNM O. Ståhl, J. Eberhard, A. Giwercman Carcinoma del testicolo Carcinoma in situ del testicolo Bibliografia I.8.3 Infiammazioni peniene F.-M. Köhn I Introduzione I Papule peniene perlacee I Linfangite sclerosante del pene I Balanite e balanopostite I Lichen sclero-atrofico I Balanite circoscritta plasmacellulare (Balanite di Zoon) I Balanite circinata I Psoriasi volgare I Lichen planus I Eruzioni da farmaci I Altre lesioni del pene di origine farmacologica I Dermatiti da contatto allergiche e irritative del pene I Dermatite atopica I Eczema seborroico Bibliografia I.8.4 I I I I I I I I I I.8.5 I I I I I I I I I Cancro del pene I.D.C. Mitchell Definizione Eziologia e patogenesi Sintomatologia Diagnosi differenziale Terapia Risultati della terapia Prognosi Prevenzione Considerazioni Circoncisione C.F. Heyns, J.N. Krieger Introduzione Epidemiologia della circoncisione Embriologia e funzione del prepuzio Indicazioni per la circoncisione Controindicazioni alla circoncisione Complicanze della circoncisione Controversie attuali riguardo alla circoncisione Alternative alla circoncisione Conclusioni Bibliografia I.9 Problema: malattie prostatiche (infezione, ipertrofia benigna e cancro della prostata) I.9.1 Ipertrofia benigna e cancro della prostata S.A. McNeill, S.K.W. Leung I Introduzione I Eziologia e patogenesi I Cancro della prostata I I.9.2 I I I I Segni clinici, diagnosi e terapia Bibliografia Prostatite M.C. Bishop Introduzione Diagnosi della prostatite Eziologia della prostatite cronica Terapia Bibliografia I.10 Problema: patologie della mammella nell'uomo I.10.1 Ginecomastia e iperplasia benigna della mammella incluse le cause iatrogene W. Krause I Definizione, epidemiologia I Eziologia e patogenesi I Caratteristiche cliniche I Istopatologia I Fattori di rischio genetici I Iter diagnostici I Prevenzione e terapia Bibliografia I.10.2 Affezioni cutanee del capezzolo dell'uomo W. Krause I Malattie cutanee generali I Malattie infiammatorie localizzate I Tumori I Malformazioni I Interventi chirurgici Bibliografia I.10.3 Carcinoma mammario dell'uomo P.S.H. Soon, J.M. Dixon I Incidenza I Fattori di rischio I Istopatologia I Presentazione I Indagini I Trattamento del carcinoma mammario allo stadio precoce I Trattamento del carcinoma mammario metastatico.240 I Follow-up I Conclusioni Bibliografia I.11 Problema: invecchiamento maschile I.11.1 Regolazione neuroendocrina della funzione testicolare J. M. Kaufman I Definizione I Eziologia e patogenesi I Segni clinici ed esami di laboratorio I Diagnosi differenziale I Terapia I Risultati della terapia I Sintesi e conclusioni Bibliografia...246

6 XVI Sommario I.11.2 Invecchiamento maschile F. Comhaire, A. Mahmoud I Definizione e patogenesi I Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici I Terapia e prevenzione I Considerazioni Bibliografia I.11.3 I I I I I I II II.1 II.1.1 II II II II II II II.1.2 II II II Insufficienza d'organo e malattie frequenti dell'invecchiamento E.J.H. Meuleman, F. Comhaire Introduzione e definizione della malattia Eziologia e patogenesi Segni clinici: anamnesi, esame clinico, esami diagnostici Diagnosi differenziale Terapia Prevenzione Bibliografia Razionale Comprensione dell'anatomia e delle funzioni normali Anatomia e istologia dell'apparato genitale maschile A. Meinhardt Testicoli e scroto Epididimo Funicolo spermatico e dotto deferente Prostata Vescicola seminale, ghiandola bulbo-uretrale Pene e uretra Letture consigliate Differenziazione e sviluppo sessuali Y.L. Giwercman, A. Nordenskjöld Introduzione Geni implicati nella differenziazione sessuale nell'uomo Diagnosi di ambiguità sessuale Bibliografia II.1.3 Fisiologia della spermatogenesi M. Bergmann II Spermatogenesi II Tubuli seminiferi II Spermatogoni II Spermatociti/meiosi II Spermatidi/spermiogenesi II Spermatozoo II Cellule di Sertoli II Apoptosi e spermatogenesi II Cinetica della spermatogenesi II Fisiopatologia della spermatogenesi e infertilità Bibliografia II.1.4 II II II.1.5 II II.1.6 II II II II II II II II.1.7 II II II II.2 II.2.1 II II II II II II II II.2.2 II II II Fisiologia della funzione sessuale O. Baldo, I. Eardley Erezione peniena Eiaculazione e orgasmo Bibliografia Regolazione endocrina F. Comhaire, A. Mahmoud Asse ipotalamo-ipofisi-testicolo Bibliografia Immunologia del testicolo e dei dotti escretori H.-C. Schuppe, A. Meinhardt Privilegio immunitario del testicolo Cellule immunitarie del testicolo Barriera emato-testicolare Meccanismi di tolleranza immunitaria nel testicolo Fattori locali dell'immunoregolazione testicolare, il doppio ruolo delle citochine Infiammazione del testicolo Immunobiologia e patologie dei dotti escretori Bibliografia Contributi maschili alla biologia del concepimento e della fecondazione H.J. Tournaye Preludio Contributi paterni al concepimento Altri attributi degli spermatozoi Bibliografia Meccanismi delle disfunzioni e patologie Anomalie dello sviluppo sessuale prenatale P. Wieacker Introduzione Anomalie primarie dello sviluppo gonadico Alterazioni della biosintesi degli ormoni steroidei Insensibilità agli androgeni Anomalie dell'azione dell'amh Alterazioni dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi Ipospadia e testicolo ritenuto Bibliografia Disturbi endocrini e ruolo degli interferenti endocrini A. Mahmoud, F. Comhaire Introduzione Disturbi endocrini Ruolo degli interferenti endocrini Bibliografia...319

7 Sommario XVII II.2.3 II II II II Infezione/infiammazione dell'apparato genitale maschile responsabili di anomalie dei parametri seminali C. Depuydt, A. Mahmoud, K. Everaert Introduzione Fattori causali e ruolo delle citochine Globuli bianchi e specie reattive dell'ossigeno Ostruzione al trasporto degli spermatozoi e anticorpo anti-spermatozoo Bibliografia II.3 II.3.1 II II II II Strumenti diagnostici Anamnesi ed esame clinico per problemi andrologici T.B. Hargreave Anamnesi Piano di un'anamnesi Anamnesi specifica per problemi particolari Esame clinico per malattie andrologiche Bibliografia II.2.4 II II II II II.2.5 II II II II II.2.6 II II II II II II II.2.7 II II II II.2.8 II II II II II Uretrite, infezioni sessualmente trasmesse (STD), sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) F.R. Ochsendorf Introduzione Uretrite STD HIV Bibliografia Alterazioni del flusso sanguigno: disfunzione sessuale e varicocele G.M. Colpi, M. Mancini, G. Piediferro, F.I. Scroppo Disfunzione erettile e disfunzione vascolare Varicocele Torsione del testicolo Testicolo criptorchide Bibliografia Effetti dello stile di vita e delle sostanze tossiche J. P. Bonde Introduzione Fattori legati allo stile di vita Fattori ambientali sul lavoro Esposizione ambientale Tossicità sullo sviluppo mediata dall'uomo Conclusioni Bibliografia Influenza delle malattie sistemiche e dei fattori iatrogeni sulle funzioni sessuale e riproduttiva R. Bornman Introduzione Funzione sessuale e riproduttiva Malattie sistemiche e fertilità Bibliografia Meccanismi patogenetici delle neoplasie urogenitali T.F. 'Aho, D.E. Neal Patogenesi del carcinoma in generale Patogenesi del cancro della prostata Patogenesi del cancro del testicolo Patogenesi del cancro del pene Prospettive Bibliografia II.3.2 II II II II II II Analisi del liquido seminale e test funzionali degli spermatozoi F. Comhaire, A. Mahmoud Introduzione Raccolta e trasporto di un campione Esame macroscopico iniziale Esame microscopico iniziale Valutazione delle caratteristiche morfologiche Screening degli spermatozoi ricoperti da anticorpi Conta degli spermatozoi Spermiocoltura II II II Resoconto degli esami semplici II Valutazione avanzata delle caratteristiche semplici degli spermatozoi II Esami funzionali degli spermatozoi II Esami biologici e biochimici del liquido seminale Bibliografia II.3.3 II II II II II II.3.4 II II II Analisi citomorfologica del liquido seminale G. Haidl, H.-C. Schuppe Introduzione Aspetti metodologici Valore predittivo della morfologia degli spermatozoi in vivo e in vitro Importanza clinica dell'analisi citomorfologica del liquido seminale Morfologia degli spermatozoi e ICSI Bibliografia Microbiologia clinica H.G. Schiefer, A. von Graevenitz Flora normale dell'apparato urogenitale maschile Diagnosi dei germi patogeni dell'apparato urogenitale maschile Esami microbiologici nella diagnosi delle infezioni dell'apparato urogenitale maschile Bibliografia...407

8 XVIII Sommario II.3.5 II II II II Valutazione ormonale nell'infertilità e nelle disfunzioni sessuali D. Klingmüller, N. Bliesener, G. Haidl Introduzione Testosterone totale Testosterone libero Ormone luteinizzante (LH) e ormone follicolostimolante (FSH) Inibina B Ormone antimulleriano Estradiolo Globulina che lega l'ormone sessuale (SHBG) II II II II II Prolattina II Diidrotestosterone II Bilancio ormonale di una disfunzione sessuale II Test di stimolazione con la gonadotropina corionica umana (hcg) II Test di stimolazione con l'ormone di liberazione delle gonadotropine (GnRH) II Test di stimolazione Bibliografia II.3.6 II II II II.3.7 II II II II II II II.3.8 II II II II II II Marker tumorali in andrologia M. E. Bracke Introduzione Marker del cancro della prostata: antigene prostatico specifico (PSA) e altri Marker del cancro del testicolo: α-fetoproteina, gonadotropina corionica umana e altre Bibliografia Esami strumentali di imaging per lo studio dei tumori in andrologia: ecocolordoppler, MRI e PET E.L.F. Nijs, R.H. Oyen Ecografia Doppler MRI (Imaging in risonanza magnetica nucleare) PET (tomografia a emissione di positroni, Positron Emission Tomography) Emergenze in andrologia Tumori Bibliografia Tecniche di imaging: ecocolordoppler e termografia per la diagnosi di varicocele Y. Gat, M. Gornish Introduzione sulla bilateralità della malattia Come usare la termografia scrotale di contatto Importanza medica di una diagnosi completa e precisa del varicocele Esiste una relazione tra varicocele e infertilità maschile? Il varicocele subclinico è legato all'infertilità maschile e richiede un trattamento? L'ecografia è il migliore strumento diagnostico perché la flebografia è soggetta a variazioni tecniche? II II II II.3.9 II II II Perché il varicocele destro non può essere rilevato? Tecnica di Goren-Gat di screening e di trattamento del varicocele destro e sinistro Il varicocele «recidivante» dopo legatura alta a sinistra è, in realtà, un varicocele «sopravissuto»..452 Bibliografia Valutazione dei campioni di biopsia testicolare in una prospettiva clinica M. Bergmann Indicazione Preparazione Valutazione Bibliografia II.3.10 Genetica e infertilità maschile T.B. Hargreave, D.J. Elliott II Introduzione II Principi fondamentali del codice genetico umano II Anomalie cromosomiche e fertilità maschile II Anomalie genetiche e infertilità maschile II Metilazione del DNA, impronta genomica e alterazioni legate all'invecchiamento II Anomalie mitocondriali II Malattie intranucleari ereditarie e infertilità maschile II Anomalie dei cromosomi e del DNA degli spermatozoi II Anomalie cromosomiche degli spermatozoi II Rischi dell'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi II Considerazioni etiche, consulenza genetica e iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi II Conclusioni Bibliografia II.3.11 Genetica dei tumori (prostata/testicolo/pene) O. Tatarov, D. Kirk II Aspetti genetici del cancro della prostata II Genetica del cancro del testicolo II Genetica del cancro del pene II Screening genetico Bibliografia II.4 Opzioni terapeutiche II.4.1 Introduzione alla sezione chirurgica II.4.2 II II II II II II Interventi chirurgici in andrologia C. Evans Chirurgia scrotale Anestesia per chirurgia scrotale, inguinoscrotale e peniena Procedure chirurgiche sullo scroto Chirurgia dell'idrocele nell'adulto Escissione di cisti epidimaria/spermatocele Criptorchidismo nell'adulto...488

9 Sommario XIX II II II.4.3 II.4.4 II II II II II II II II II II.4.5 II II II II II II II II II II.4.6 II II II II II II II.4.7 II II II II Circoncisione nell'adulto Impianto di una protesi peniena Letture consigliate Bibliografia Tecnica della vasectomia T.B. Hargreave Appendice Appendice Bibliografia Vasovasostomia e vaso-epididimostomia A.M. Belker Indicazioni Controindicazioni Alternative terapeutiche Fattori che influenzano la scelta di una vasovasostomia o di una vaso-epididimostomia Tecniche chirurgiche Cure postoperatorie Complicanze Risultati Conclusioni Bibliografia Trattamento non chirurgico del varicocele con embolizzazione percutanea della vena spermatica interna con un adesivo tissutale J. Kunnen, M. Kunnen Introduzione Flebografia diagnostica Terapia con embolizzazione Nozioni generali Informazioni specifiche sul cateterismo iperselettivo, coassiale e sull'embolizzazione Dati sugli adesivi tissutali e sugli agenti sclerosanti Risultati in 3043 pazienti Effetti sul liquido seminale e sulle gravidanze Conclusioni Bibliografia Terapia ormonale dell'infertilità F. Comhaire, A. Mahmoud Introduzione Androgeni Gonadotropine Ormone di rilascio dell'ormone luteinizzante (LHRH) Trattamenti che interferiscono con la somministrazione di estradiolo Conclusioni Bibliografia Contraccezione ormonale maschile D.J. Handelsman, G.M.H. Waites Introduzione Contraccezione ormonale con soli androgeni Considerazioni farmacocinetiche Sicurezza II II II II Protocolli combinati per la contraccezione ormonale Efficacia dei protocolli combinati Blocco delle gonadotropine: analoghi del GnRH Contraccezione con immunoneutralizzazione Bibliografia II.4.8 Trattamento della disforia di genere L.J.G. Gooren II «Test di vita reale» II Riassegnazione ormonale del sesso II Effetti secondari della modificazione ormonale del sesso II Disforia di genere giovanile Bibliografia II.4.9 Trattamento della disfunzione sessuale L.J.G. Gooren II Disfunzione erettile II Eiaculazione tardiva II Eiaculazione precoce II Terapia con il testosterone II Sviluppo puberale II Funzione sessuale e invecchiamento II Iperprolattinemia II Parafilie e loro trattamento farmacologico Bibliografia II.4.10 Opzioni terapeutiche nell'ipertrofia benigna (BPH) e nel cancro della prostata S.K.W. Leung, S.A. Mc Neill II Diagnosi II Trattamento della BPH II Follow-up II Terapia farmacologica II Trattamenti minimamente invasivi II Trattamento chirurgico II Complicanze dei trattamenti chirurgici II Opzioni terapeutiche nel cancro della prostata II Trattamento del cancro della prostata localizzato II Trattamento del cancro della prostata localmente avanzato e della malattia metastatica II Recidiva del cancro della prostata dopo trattamento ormonale Bibliografia II.4.11 Deficit parziale di androgeni nell'invecchiamento maschile (PADAM) e terapia sostitutiva con testosterone: uso o abuso? D. Vanderschueren II Introduzione II Chi deve beneficiare della terapia sostitutiva con il T? Qual è la popolazione bersaglio? II Quale beneficio attendere da un trattamento sostitutivo con il T nell'anziano? II Quali sono i rischi/effetti secondari del trattamento sostitutivo con il T? II Quale tipo di trattamento sostitutivo con il T si deve utilizzare nell'anziano?...554

10 XX Sommario II Per quanto tempo si deve somministrare il T nell'uomo anziano? II Conclusioni e progressi nella ricerca Bibliografia II.4.12 Uso sovrafisiologico di androgeni H.-C. Schuppe, A. Jung, W.-B. Schill II Introduzione II Steroidi androgenici anabolizzanti II Modalità di uso abusivo Bibliografia II.4.13 Terapie ormonali F. Comhaire, A. Mahmoud II Introduzione II Alterazioni ormonali nell'invecchiamento maschile II Opzioni terapeutiche II Conclusioni Bibliografia II.4.14 Alimentazione e integratori alimentari F. Comhaire, A. Mahmoud II Introduzione II Integratori alimentari omeopatici Bibliografia II.4.15 Integratori alimentari e farmaceutici nel trattamento dell'infertilità maschile F. Comhaire, A. Mahmoud II Introduzione II Ruolo dello stile di vita e della nutrizione II Ruolo essenziale dell'inibina B II Supplementazione alimentare II Conclusioni Bibliografia II.4.16 Tecniche di riproduzione assistita W. Ombelet II IUI e infertilità maschile II Infertilità maschile: IUI versus FIV/ICSI II FIV e ICSI II Azoospermia: MESA, PESA, TESE e TESA II Fecondazione assistita: prevenzione delle gravidanze multiple II Conclusioni Bibliografia II.4.17 Crioconservazione degli spermatozoi e del tessuto testicolare compreso l'autotrapianto dell'epitelio germinale F.-M. Köhn II Introduzione II Principi fondamentali della criobiologia II Indicazioni per la crioconservazione degli spermatozoi umani II Tecniche di preparazione degli spermatozoi prima della crioconservazione II Effetti del congelamento sulla qualità degli spermatozoi II Tasso di fecondazione con spermatozoi crioconservati II Crioconservazione del liquido seminale per conservazione della fertilità prima della radioterapia o del trattamento citotossico II Autotrapianto dell'epitelio germinale Bibliografia II.4.18 Ricerche attuali e prospettive future della terapia genica in andrologia Y. Kojima, S. Sasaki, K. Kohri II Introduzione II Problemi etici della terapia genica II Vettori di trasferimento del gene II Terapia genica del cancro della prostata II Terapia genica dell'infertilità maschile II Trasferimento di gene nel trattamento della disfunzione erettile II Conclusioni Bibliografia II.4.19 Terapia e consulenza comportamentali E.A. Jannini, A. Lenzi, G. Wagner II Consulenza per problemi di fertilità II Disfunzione sessuale II Consulenza genetica II Consulenza in oncologia II Disforia di genere Bibliografia II.4.20 Inseminazione con liquido seminale di donatore, donazioni di ovocita e di embrione G.T. Kovacs, A. Trounson, K. Dawson II Introduzione II Inseminazione con liquido seminale di donatore..607 II Donazione di ovocita II Donazione di embrione II Informare i bambini della loro origine II Considerare il futuro Bibliografia II.4.21 Chirurgia estetica in andrologia R. Ponchietti II Dimensioni normali del pene II Indicazioni e controindicazioni all'allargamento chirurgico del pene II Tecniche di scelta della chirurgia di allargamento del pene II Falloplastica II Protesi testicolare II Eccesso di cute scrotale Bibliografia...620

11 Sommario XXI II.4.22 Estetica in andrologia: cure della cute per l'uomo, cosmetica maschile e tecniche cosmetiche in dermatologia C. Müller, W.B. Schill II Tendenze delle cure della cute nell'uomo II Concetti fondamentali nella dermatologia maschile II Tecniche cosmetiche in dermatologia Bibliografia Indice

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