Ascaridiasi. Ascaris lumbricoides

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1 Ascaridiasi È la parassitosi più diffusa nel mondo (max regioni temperate e sub-tropicali) Ciclo interumano L Ascaris lumbricoides è il nematode più grosso Colore bianco-roseo Maschio: cm x 2-4 mm, coda ad uncino Femmina: cm x 3-6 mm, coda diritta Uova: sono deposte dalle femmine ed eliminate con le feci. Possono essere fecondate o non fecondate (sterili) Larve: vari stadi di maturazione Ascaris lumbricoides MASCHIO FEMMINA 1

2 Groviglio di ascaridi Le uova, in opportune condizioni (caldo umido, ombra), maturano in 2-4 settimane L uomo s infetta ingerendo alimento a acque contaminate con uova embrionate Uovo embrionato Larva Feci Verme adulto Le uova si aprono nell intestino tenue ed esce la larva, che perfora la parete del tenue e, attraverso la vena porta, raggiunge il circolo sistemico e poi i polmoni. Dopo un ultima maturazione nei polmoni, la larva perfora gli alveoli, risale i bronchi fino al faringe, viene deglutita e raggiunge il tenue, dove matura in verme adulto. Dopo 2-4 settimane le uova sono eliminate con le feci. CICLO VITALE DI ASCARIS LUMBRICOIDES 2

3 I numeri dell ascaridiasi Maturazione uova nell ambiente: da 18 gg a più settimane (umidità e temperatura elevata, al riparo da luce solare) Sopravvivenza uova nell ambiente: circa 2 anni Ingestione uova verme adulto deposizione uova: 2-3 mesi Numero di vermi nell intestino: fino a 1000! Numero di uova: fino a /die! Longevità vermi: 1-2 anni Ascaridiasi Sintomi Spesso sub-clinica Disturbi gastroenterici vaghi (anoressia, disturbi digestivi, dolenzia addominale) Disturbi nervosi (tic, pavor notturno, enuresi) Fenomeni allergici (prurito al naso, orticaria, eosinofilia ematica) 3

4 Ascaridiasi Sintomi In infestazioni cospicue: Occlusione intestinale Occlusione vie biliari Appendicite, pancreatite, peritonite, etc. Il verme può essere eliminato con il vomito, o anche dal naso! Sindrome di Loeffler Corrisponde al passaggio della larva negli alveoli polmonari Febbricola Tosse (secca, umida, ematica) Eosinofilia nel sangue e nell espettorato Opacità polmonare lieve e fugace all Rx del torace 4

5 Ascaridiasi Diagnosi Identificazione del verme adulto eliminato con le feci o il vomito Esame parassitologico delle feci: evidenziazione delle uova Radiografia dell apparato digerente 5

6 Ascaridi 6

7 Uova di Ascaridi Ovali: dimensioni: 60 x 75 μm Guscio circondato da uno spesso strato albuminoideo bruno e mammellonato Non fecondate (non infettanti) Embrionate (mature, infettanti) Uovo non fecondato Uovo embrionato 7

8 Ascaridi Aspetto radiologico Gli ascaridi ingeriscono il bario assumendo, a piccolo riempimento, un aspetto a binario con un immagine filiforme centrale dovuta all opacizzazione dell apparato digerente del parassita Ascaridiasi Terapia Mebendazolo (Vermox): 200 mg/die per 3 gg) Pirantel pamoato (Combantrim) Steroidi in caso di sindrome di Loeffler grave 8

9 Ossiuriasi Parassitosi molto diffusa, ubiquitaria, età prescolare e scolare, condizioni di sovraffollamento Enterobius vermicularis è un nematode molto piccolo Colore bianco opalescente Maschio: 2-5 mm x 0,1-0,2 mm, coda ad uncino Femmina: 6-12 mm x o,3-0,5 mm, coda sottile e diritta Uova: già in avanzata fase di maturazione all atto della deposizione. Molto resistenti. Esemplari adulti di Enterobius vermicularis Femmina Maschio 9

10 L uomo si infetta ingerendo le uova embrionate Le uova maturano in 4-6 ore Larva Le uova si aprono nell intestino tenue e fuoriesce la larva Le femmine gravide migrano nella regione perianale e depositano le uova Verme adulto Le larve migrano nel colon dove raggiungono la maturità sessuale CICLO VITALE DI ENTEROBIUS VERMICULARIS Ossiuri nel colon 10

11 Ossiuriasi Veicoli del contagio: mani sporche, biancheria, polvere Modalità di contagio Da persona a persona: maneggio di biancheria intima o lenzuola contaminate con uova Autoinfestazione: trasferimento di uova alla bocca con le mani che hanno grattato la zona perianale Retroinfestazione: risalita di uova dall ano verso l intestino, con trasformazione in larva e verme adulto Ossiuriasi Sintomi Frequentemente asintomatica Prurito anale e perianale Serale, notturno Escoriazioni locali con possibilità di sovrainfezione Prurito vulvare e leucorrea (vulvovaginite) Diturbi intestinali aspecifici Disturbi nervosi: irritabilità, pavor notturno Complicanza: appendicite acuta 11

12 I numeri degli ossiuri Maturazione uova: 4-6 ore Ingestione uova verme aduto deposito uova: circa 1 mese Numero uova: poche! Numero vermi nell intestino: variabile Longevità vermi: circa 2 mesi Ossiuriasi Diagnosi In caso di infestazioni massicce Esame macroscopico delle feci: aspetto a formaggio grattugiato (feci ricoperte di vermi) Metodo dello scotch tape (metodo di Graham) Al mattino, prima della defecazione, applicare una striscia di scotch trasparente nella zona ano-perianale Subito dopo staccarlo e farlo aderire ad un vetrino portaoggetti Osservare al microscopio Ripetere 3-4 volte (deposizione delle uova non tutti i giorni) 12

13 Uova di ossiuri Forma allungata Dimensioni: x 30 μm Un lato convesso ed un lato appiattito Guscio trasparente formato da 2 strati (il più esterno, di natura albuminoidea, facilita l adesione alla regione perianale) Ossiuriasi Terapia Pirantel pamoato (Combantrim): 11 mg/kg in dose unica Ripetere il trattamento dopo 2 settimane Trattare tutti i membri della famiglia Igiene degli indumenti e personale 13

14 Anchilostomiasi È la seconda parassitosi più diffusa nel mondo 2 specie di nematodi Ancylostoma duodenalis Maschio: 8-11 mm Femmina: mm Capsula buccale con 4 denti ad uncino Necator americanus Maschio: 7-9 mm Femmina: 9-11 mm Capsula buccale con 2 lamine chitinose ad uncino Uova Larve: L1-L2-L3 (all esterno), L4 (nel duodeno). Larva strongiloide, larva rabditoide 14

15 A. duodenale e N. americanus Apparato buccale Larva filariforme L uomo si infetta per penetrazione della larva filariforme attraverso la cute Le larve arrivano al cuore e poi ai polmoni, perforano gli alveoli, risalgono i bronchi fino al faringe, sono deglutite e raggiungono il tenue, dove diventano vermi adulti Larva rabditoide Le uova, in opportune condizioni (caldo umido, ombra), maturano in 2-3 giorni Uova I vermi adulti vivono attaccati alla mucosa del duodeno, provocando perdita di sangue. 15

16 Anchilostomiasi Un po di numeri Uova larva infestante (L3, strongiloide): 5-10 gg Sopravvivenza larva infestante nell ambiente: 3-4 settimane umidità elevata, C, al riparo da luce solare) Penetrazione L3 verme adulto deposito uova: 5 settimane o più Numero di vermi nell intestino: da meno di 500 a più di 3000 Numero di uova: < (N.A.) - > (A.D) Longevità vermi: 1-2 anni Anchilostomiasi Diffusione geografica A. duodenalis: nord-africa, bacino del Mediterraneo, Estremo oriente, Cina N. americanus: Americhe, centro- e sud- Africa, sud- Asia, Australia Malattia professionale (agricoltori, minatori, mondine) Ormai rarissima in Italia Azione traumatica, azione spoliatrice (A. duodenalis circa 0,2 ml sangue/die, N. americanus circa 0,03 ml sangue/die) 16

17 Anchilostomiasi Sintomi Manifestazioni cutanee (penetrazione larva L3) Sindrome di Loeffler (più frequente nell ascaridiasi) Sintomi gastroenterici (duodenite) Anemia sideropenica (pallore, tachicardia, soffi funzionali etc): per più di 500 vermi nell intestino Disturbi nervosi Eosinofilia Anchilostomiasi Manifestazione cutanea nel punto di ingresso della larva 17

18 Anchilostomiasi Diagnosi Esame parassitologico delle feci Uova ellissoidali, a membrana sottile μm x μm Anchilostomiasi Terapia Mebendazolo (Vermox): 200 mg/die per 3 gg Albendazolo (Zentel) Pirantel pamoato (Combantrim) 18