AZIENDA U.L.S.S. 15 ALTA PADOVANA

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1 AZIENDA U.L.S.S. 15 ALTA PADOVANA con il patrocinio di PSIOP e Scuola di Specializzazione in Medicina del Lavoro Università di Padova STRESS LAVORO-CORRELATO Convegno sull esperienza dell ULSS 15 per la salute individuale e organizzativa Cittadella 23 novembre 2012 Teatro Pio X L INTERDISCIPLINARIETA NEGLI INTERVENTI DI PREVENZIONE E SICUREZZA Prof. Giovanni Battista Bartolucci Medicina del Lavoro, Università di Padova

2 Malattie da lavoro Malattie da lavoro tradizionali (Occupational Diseases) Malattie lavoro-correlate (Work-related Diseases) Malattie condizionate dal lavoro (Diseases affecting Working Populations)

3 La multifattorialità delle problematiche di salute e sicurezza richiede competenze polidisciplinari, sia nella fase di rilevazione e valutazione dei rischi che nella successiva definizione e gestione delle misure di prevenzione, e ciò necessita di un rinnovato protocollo operativo che favorisca la collaborazione e l integrazione tra le figure della prevenzione, che deve diventare un modus operandi sistematico e costante e non avere carattere episodico o occasionale.

4 CONTROLLO DEL RISPETTO DELLE NORME IN AMBIENTE DI LAVORO (DPR 547/55 e 303/56) Dalla metà degli anni 50 delegata ad organismi statali, con strutture a livello provinciale, come ENPI e Ispettorato del Lavoro Fallimento principalmente da imputare alla separatezza dell intervento tecnico da quello sanitario

5 NOVITA INTRODOTTE Legge 833/78 Dopo la Legge di Riforma Sanitaria (833/78) delegata ai Servizi di Prevenzione, Igiene e Sicurezza nell Ambiente di Lavoro Principale innovazione nei Servizi di Vigilanza: - competenze e interventi pluridisciplinari

6 Definizioni art. 2 D.Lgs 81/08 h) medico competente: medico in possesso di uno dei titoli e dei requisiti formativi e professionali di cui all articolo 38, che collabora, secondo quanto previsto all articolo 29, comma 1, con il datore di lavoro ai fini della valutazione dei rischi ed è nominato dallo stesso per effettuare la sorveglianza sanitaria e per tutti gli altri compiti di cui al presente decreto m) sorveglianza sanitaria: insieme degli accertamenti sanitari svolti dal medico competente, finalizzati alla tutela dello stato di salute e alla sicurezza dei lavoratori, all ambiente di lavoro, ai fattori di rischio e alle modalità di svolgimento dell attività lavorativa

7 La competenza deve basarsi sulla conoscenza di: - fattori di rischio di tipo fisico, chimico, biologico, ergonomico ed organizzativo di ogni specifica realtà lavorativa; - metodi di misura dei fattori di rischio; - sistemi di prevenzione e protezione da adottare; - meccanismo d azione degli agenti lesivi professionali e dei possibili effetti sull uomo; - sintomi e segni delle malattie; - significato dei valori limite di esposizione; - significato degli indicatori biologici; - patologie che devono essere differenziate da quelle di origine lavorativa. (Soleo L. et al., Pavia, 2003)

8 ERGONOMIA Deriva dalle parole greche έςγοσ (lavoro) e νόµοσ (legge naturale), e pertanto deve essere interpretato come legge naturale del lavoro ; coniato in Gran Bretagna nel 1949 per designare un campo di studio interdisciplinare avente ad oggetto il rapporto tra l uomo e la prestazione lavorativa. Definizione ILO: Applicazione congiunta di scienze biologiche e tecniche per assicurare tra l uomo e il lavoro il massimo adattamento reciproco al fine di accrescere il rendimento del lavoratore e di contribuire al suo benessere.

9 OBBLIGHI DEL MEDICO COMPETENTE (art. 25 D.Lgs 81/08 e 106/09) a) collabora con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione della attuazione delle misure per la tutela della salute e della integrità psico-fisica dei lavoratori, all attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collabora inoltre alla attuazione e valorizzazione di programmi volontari di promozione della salute, secondo i principi della responsabilità sociale;

10 L attuale Scenario della Prevenzione Il ruolo del Medico Competente in genere confinato alla semplice effettuazione di accertamenti sanitari; Spesso escluso (o autoescluso) dalla definizione delle politiche aziendali in materia di prevenzione; Il D.Lgs 81/08 spinge la figura del Medico Competente sempre più fuori dall ambulatorio e sempre più al centro della vita aziendale e sociale; E richiesta una più stretta integrazione delle

11 Nuovo ruolo del Medico del Lavoro Il Medico del Lavoro come consulente globale in tema di tutela della salute e sicurezza da coinvolgere per quanto di competenza - in tutte le fasi e momenti della vita aziendale - nella gestione dei sistemi qualità e accreditamento, - nell implementazione dei modelli di

12 Schema delle relazioni nell ambito della Responsabilità Sociale d Impresa (CSR) tra SGSS e figure della prevenzione CSR Sistema di Gestione Salute e Sicurezza Ruoli e responsabilità SPP MC Gestione Risorse Umane Valutazione dei rischi, sorveglianza sanitaria Informazione e formazione, promozione della salute Consulenza

13 Il ruolo delle figure della prevenzione nella nuova prospettiva: prevenzione, protezione e promozione Garantire la completezza della valutazione dei rischi integrando le competenze manageriali e con quelle proprie tecniche; contenere gli oneri diretti e indiretti della prevenzione, mediante la riduzione delle passività da disagio psicofisico, infortuni e malattie professionali; creare un clima aziendale favorevole al benessere e al consenso; promuovere il senso di responsabilità e di consapevolezza dei lavoratori su abitudini comportamentali sane e in sicurezza; promuovere interventi di miglioramento ambientale,

14 E importante che il mondo imprenditoriale comprenda la valenza innovativa delle strategie di promozione della salute e di CSR e che colga gli aspetti positivi (e vantaggiosi) connessi con l applicazione dei modelli di organizzazione e di gestione (secondo quanto previsto dall art. 30 del D.Lgs 81/08). E anche fondamentale che vi siano sul campo figure tecniche della prevenzione (Tecnici Consulenti e Medici Competenti) qualificate e disponibili ad interagire per assumere questo nuovo ruolo di consulenza globale.

15 MEDICI COMPETENTI - TECNICI CONSULENTI: UNA INTERAZIONE NECESSARIA nell ambito di Ambiente Lavoro Salone della qualità e sicurezza sul lavoro Quartiere fieristico, Bologna 10 giugno 2009

16 IDENTIFICAZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO RELAZIONE DOSE-RISPOSTA MISURA DELL ESPOSIZIONE CARATTERIZZAZIONE DEL RISCHIO Visite mediche e accertamenti strumentali Monitoraggio Biologico W.F. Tordoir et al., Toxicology 1994; 91:5-14

17 Una buona analisi di rischio deve essere condotta da un gruppo di esperti in cui siano presenti tutte le competenze tecniche, igienistiche e mediche Metodologia certa e affidabile per qualità e decisioni assunte

18 VALUTAZIONE DEL RISCHIO Attività multistadio-polidisciplinare che rappresenta il necessario momento conoscitivo per orientare e graduare gli interventi preventivi in ambiente di lavoro e deve essere svolta in stretta collaborazione tra Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e Medico Competente, con il coinvolgimento dei rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza (ora, se del caso, anche territoriale o di sito produttivo) e la successiva responsabilizzazione delle figure aziendali (dirigenti e preposti).

19 LA PREVENZIONE DEGLI INFORTUNI Causa degli infortuni Tecniche e strutturali: Comportamento a rischio delle persone: %

20 ATTIVITA PREVENTIVA ANTINFORTUNISTICA - Fondata sul concetto di promozione della salute, cioè sul concetto di salute come bene spendibile. - Analisi aziendale di ogni singolo infortunio e immediata esecuzione di interventi tecnici antinfortunistici. - Informazione e formazione finalizzate all acquisizione di comportamenti da parte dei lavoratori capaci di controllare il fattore umano nel determinismo dell infortunio. - Definizione di procedure in sicurezza nell ambito di una organizzazione del lavoro adeguata. - Valorizzazione del ruolo del medico del lavoro.

21 RLS Medico MG Medici specialisti DDL RSPP o Consulenti aziendali Medico Competente Psicologo del Lavoro Servizi vigilanza Lavoratori Specialista Attività motoria INAIL

22 1. La valutazione di cui all art. 17, comma 1, lettera a), anche nella scelta delle attrezzature di lavoro e delle sostanze o dei preparati chimici impiegati, nonché nella sistemazione di luoghi di lavoro, deve riguardare tutti i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori, ivi compresi quelli riguardanti gruppi di lavoratori esposti a rischi particolari, tra cui anche quelli collegati allo stress lavoro-correlato, secondo i contenuti dell accordo europeo dell 8 ottobre 2004, e quelli riguardanti le lavoratrici in stato di gravidanza, secondo quanto previsto dal decreto legislativo 26 marzo 2001, n. 151, nonché quelli connessi alle differenze di genere, all età, alla provenienza da altri Paesi e quelli connessi alla specifica tipologia contrattuale attraverso cui viene resa la prestazione di lavoro.

23 INDICAZIONI DELLA COMMISSIONE CONSULTIVA PER LA VALUTAZIONE DELLO STRESS LAVORO-CORRELATO (Circolare Ministeriale 18/11(2010) Valutazione in due fasi: - Preliminare, prendendo in considerazione indicatori oggettivi e verificabili (eventi sentinella, fattori di contenuto e di contesto del lavoro ). - Approfondita (questionari individuali, focus group per gruppi omogenei) nel caso siano risultati inefficaci gli interventi correttivi (organizzativi, procedurali, formativi ) messi in atto dopo che la valutazione preliminare aveva evidenziato elementi di rischio da stress lavoro-correlato.

24 Strumenti per la valutazione dei rischi psicosociali prodotti o adattati al contesto italiano. OSI, C.L. Cooper, S.J. Sloan, S. Williams ( ) JCQ, R. A. Karasek (1985) E-RI, J. Siegrist, R. Peter (1996) OCS, M.P. Leiter, C. Maslach (2005) M_DOQ10, A. D'Amato, V. Majer (2005) MOHQ, F. Avallone, A. Paplomatas (2005) HPSCS, C. A. Ripamonti, P. Steca, A. Prunas (2007) Q-Bo Test, N.A. De Carlo, A. Falco, D. Capozza (2008)

25 Spisal Ulss 16 Padova Dott. Franco Sarto, Dott. Liviano Vianello, Dott.ssa Donata Zanella, Dott. Ivan Ambrosiano Psicologia del Lavoro e delle Organizzazioni dell Università di Padova; Prof. Nicola De Carlo, Prof. Laura Dal Corso e Prof. Alessandra Falco Medicina del Lavoro dell Università di Padova Prof. Giovanni Battista Bartolucci, Dott. Giorgio Marcuzzo Servizi Psichiatrici dell Università di Padova e dell ULSS 16 Prof. Paolo Santonastaso, Clinica Psichiatrica 3^ - Servizi Territoriali di salute Mentale C.S.M. C.I.D. Centro Interdipartimentale dell Università di Padova Facoltà di Medicina e Psicologia C.R.R.E.O. Centro Regionale di Riferimento per l Ergonomia Occupazionale Dott. Doriano Magosso, Dott.ssa Anna Lombardo

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27 GRUPPI OMOGENEI D ESPOSIZIONE (G.O.E.) DEFINIZIONE: personale che ha funzioni lavorative simili e simili profili d esposizione (P.E.) E DESCRITTO IN BASE AL: reparto mansione lavoro svolto ALL INTERNO DI UNA MANSIONE POSSONO ESSER INDIVIDUATI PIU G.O.E.