Epidemiologia: Rilevazione dati NAD nella Regione Piemonte

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4 Epidemiologia: Rilevazione dati NAD nella Regione Piemonte Anno 2010 NED Incidenza registrata negli ultimi 5 anni (nuovi casi nei 5 anni per milione di abitanti) 264 Prevalenza registrata nell anno 2010 (casi per milione di abitante) 364 Durata media in gg 370 gg Costo medio per giornata di trattamento ( /die) 22.9 Suddivisione per PATOLOGIA della popolazione in NED Patologie oncologiche Patologie gastroenterologiche 5% 9% Patologie neurologiche Altro 34% Costo mensile medio %

5 Epidemiologia popolazione NED Centro San Luigi fotografia al 30/09/ % 18% 13% 49% P. oncologiche P. neuro degenerative P. neuro vascolari Altro 45% 55% Maschi Femmine Domicilio 29% 71% Struttura Età media Pz 68 anni (deviazione da 23 a 94)

6 Attività NAD degli ultimi 5 anni nel nostro Centro Prescrittore Nuove attivazioni tot Pz seguiti /2012 a oggi: n 61 nuove attivazioni n 155 Pz seguiti Attività in continuo Aumento

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8 Nutrizione Enterale IERI PREPARAZIONI ARTIGIANALI OGGI PREPARAZIONI FARMACEUTICHE Prodotti con alimenti naturali Tempi lunghi di preparazione Composizione bromatologica non definibili Non complete Rischio contaminazione batterica Scarsa fluidità e omogeneità Eccessivi volumi Miscele già pronte Varietà in base alla patologia Composizione bromatologica nota Complete Assenza di contaminazione batterica Fluide Volumi contenuti

9 Classificazione miscele industriali Polimeriche Ipocaloriche (0,5-0,75 kcal/ml) Normocaloriche (1 kcal/ml) Ipercaloriche (>1,2 kcal/ml) Iperproteiche (20-25% delle kcal tot) iso-osmolari ( mosm/l) Monomeriche o elelementari iper-osmolari ( mosm/l) Costituite da nutrienti già praticamente pronti per l'assorbimento (non richiedendo alcun lavoro digestivo preliminare) a Formulazione Speciale Arricchite con nutrienti Specifici Arginina Acidi grassi insaturi ω3 Acido ribonucleico Glutammina

10 Contenuto di fibre Solubili Insolubili GOMME PHGG PECTINE MUCILLAGINI INULINA Miste grado di solubilità intermedio CELLULOSA EMICELLULOSA LIGNINA FOS (frutto oligosaccaridi) Modulazione del transito intestinale nel piccolo intestino con miglioramento dell'assorbimento di acqua e nutrienti; Miglioramento dell'integrità della mucosa del piccolo intestino e del colon; Regolarizzazione del transito del volume fecale e del numero di evacuazioni; Aumento della massa fecale Ruolo preventivo nella traslocazione batterica;

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12 CRITERI PER LA SCELTA DELLA MISCELA In base alla patologia Raggiungimento del fabbisogno proteico-calorico Contenimento dei costi

13 Miscele specifiche per patologia Diabete Miscele ipoglicidiche (31-51%) con formula a lento assorbimento Insufficienza renale Restrizione dell apporto idrico e proteico (< al 10%) Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali Con olio MCT / citochine / anti-infiammatori / glutammina Lesioni da decubito o ustioni Arricchite in Arginina, Zinco e Vitamina C Patologie con difetto di immunocompetenza Arricchite in Arginina, ω-3 e RNA Insufficienza respiratoria Elevato contenuto di grassi e basso tenore di carboidrati

14 Scelta della miscela in base al raggiungimento del fabbisogno proteico - calorico Calcolo della Spesa Energetica (BEE) Formula di Harris-Benedict: Uomini: 66,5 + 13,75 x PC + 5 x H 6,75 x E Donne: 665,1 + 9,56 x PC + 1,85 x H 4,676 x E dove PC = peso corporeo attuale in kg; H = altezza in cm; E = età in anni BEE X Fattore di = correzione Neoplasie Patologie neurologiche stabilizzate con ipomobilità o plegia e riduzione della massa magra: Patologie neurologiche recenti e/o con mantenimento della massa magra: 1.1 e, nei pazienti liberi da malattia, per un fattore di correzione relativo all attività fisica: Soggetto seduto: 1.08 Soggetto deambulante: 1.37 TEE

15 Contenimento dei costi DGR n 13/2007 La NAD non comporta oneri da parte dell'assistito né per l'acquisto dei prodotti e delle attrezzature necessarie, né per il loro trasporto, né per le prestazioni professionali connesse I costi effettivi della NAD sono completamente a carico della ASL di residenza del paziente A parità di prodotto scegliere il più economico o quello presente in gara Ottimizzazione utilizzo miscele COSTI TO /die Noleggio nutripompa e materiale da 1 a 8 /die Miscele Nutrizionali 7.75 /die Diaria Struttura Dietologia 4 mese Kit medicazione Costo mensile medio intorno ai 600 per Pz

16 Un importante strumento per aiutarci nella scelta PRONTUARIO DELLE MISCELE REALIZZATO DALLA RETE Secondo le Linee Guida Espen

17 Criteri di suddivisione delle miscele nel prontuario Formulazione Percentuale proteica Percentuale Hc A formulazione Liquido Polvere 1 2 C proteine totale < 20% 20 % caseinato idrolisato soja g/dl 1 2 α β γ D carboidrati totale HC 50 % HC > 50 % g/dl 1 2 Totale totali totali saturi MCT 2 ω6/ω3 ω6/ω3 ESEMPIO Percentuale DI CODIFICA lipidi PER UNA 40 % MISCELA >40 % >50 % STANDARD g/dl 5:1 <5:1 SENZA FIBRE Presenza di fibre e tipo g/dl E lipidi 1 2 α β γ δ A1 C1 D2 E1 γ F1 G0 H2 I2b F fibre no si Totali sol 50% FOS 1 2 g/dl α β Presenza di farmaconutrienti Osmolarità Volume G farmaconutrienti no Ω₃ Glu Arg Zn H Osmolarità < > I Volume / Confezionamento cc cc cc cc b a b a b a Vetro Plastica Vetro Plastica Vetro Plastica a Plastica b Vetro

18 Prescrizione miscele asl TO3 gennaio-giugno Totale: miscele per n 177 Pz Suddivisione secondo i criteri utilizzati dalla commissione della Rete per la realizzazione del Prontuario delle miscele 41% Polimerica con fibre Iper-calorica 21% Iper-proteica 4% Normo-calorica 15% Ipo-calorica 1% Specifiche per patologia Diabetici 20% 34% Polimerica Iper-calorica 21% Iper-proteica 2% Lesioni da decubito 4.5% senza fibre Normo-calorica 11% Insuff. Respiratoria 0.5% 25%

19 DescrizProdotto Tot Pezzi DescrizProdotto Tot Pezzi NUTRISON ENERGY MULTIFIBRE FLACONE DA 500 ML ISOSOURCE ENERGY FIBRA 500ML 360 NOVASOURCE DIABETES PLUS 500 ML NUTRINI ENERGY PACK 500 ML 335 NUTRISON MULTIFIBRE FLACONE DA 500 ML NOVASOURCE DIABETES MULT500 NP 330 NUTRISON PROTEIN PLUS MULTIFIBRE PACK 1000 ML CUBISON PACK DA 1000 ML 315 NUTRISON ENERGY FLACONE DA 500 ML JEVITY FOS 1000 ML 300 ISOSOURCE PROTEIN 500 ML DIASON LOW ENERGY PACK DA 1000 ML 240 NUTRISON ADVANCED CUBISON 500ML NUTRINI MULTIFIBRE PACK 500 ML 240 NOVASOURCE G.I. FORTE 500 ML NUTRISON PROTEIN PLUS PACK 500 ML 180 NUTRISON 1200 COMPLETE M.F. 1000ml PACK NOVASOURCE G.I. CONTROL FLEXIBAG 1000 ML 180 NOVASOURCE DIABETES 500 ML JEVITY PLUS ML 180 NUTRISON STANDARD FLACONE DA 500 ML OSMOLITE RTH 500ML 160 ISOSOURCE PROTEIN FIBRA 500 ML NOVASOURCE G.I. CONTROL FLEXIBAG 500 ML 150 NUTRISON CONCENTRATED PACK DA 500 ML ISOSOURCE FIBRA LV 500 ML 150 NOVASOURCE START 500 ML NUTRISON MCT PACK 1000 ML 150 NUTRISON 1000 COMPLETE M.F cc NUTRISON ADVANCED DIASON LOW ENERGY 1000ML 120 GLUCERNA SELECT ML NUTRISON ADVANCED PROTISON GLUCERNA SELECT 1,2 500 ml NUTRINI ENERGY MULTIFIBRE FLACONE DA 200 ML 120 NUTRISON PROTEIN PLUS PACK 1000 ML 902 NUTRISON FLACONE 500 ml 120 ISOSOURCE ENERGY 500 ML 900 NUTRISON LOW ENERGY PACK 1000 ML 120 NUTRISON ENERGY PACK 1000 ml 840 NUTRISON ADVANCED PEPTISORB 1000ML 120 NUTRISON ADVANCED CUBISON 1LT 825 NUTRISON ADVANCED DIASON 1LT 90 NOVASOURCE G.I. CONTROL LV 500 ML 804 ENSURE PLUS ML 60 NUTRISON ADVANCED DIASON 500ML 780 PEPTAMEN AF 500 ML 60 NUTRINI ENERGY MULTIFIBRE PACK 500 ML 768 NUTRISON MULTIFIBRE PACK 1500 ML 60 CUBISON 500 ML BOTTIGLIA DI VETRO 660 NUTRISON PACK 1500 ml 60 NUTRISON MULTIFIBRE FLACONE DA 1000ML 420 ISOSOURCE FIBRA FLEXIBAG LV 1000 ML 30 NUTRISON STANDARD ML 1000 PACK 420 PEPTISORB FLACONE DA 500 ML 30 JEVITY PLUS ML 390 ISOSOURCE STANDARD LV 500 ML 390

20 47.8% Polimerica con fibre Iper-calorica 23.8% Iper-proteica 10% Normo-calorica 10.8% Iper-proteica 1.9% Ipo-calorica 1.5% 34% Polimerica senza fibre Iper-calorica 8.5% Normo-calorica 3.3% Iper-proteica 10% 0.3% Elementari 0.3% Ipo-calorica 0.2% 29.2% Specifiche Diabetici 22.9% patologia Lesioni da decubito 6.3% Insuff. Respiratoria 0.1% 0.7% Pediatriche 0.7%

21 Prescrizione miscele a confronto Pediatriche Polimerica Polimerica 1% senza fibre 34% con fibre 22% 41% Polimerica con fibre 48% Polimerica senza fibre Specifiche per patologia 25% Specifiche per patologia 29% Elementari 0%

22 In base alla patologia Raggiungimento del fabbisogno proteico-calorico Contenimento dei costi

23 e verrà un giorno nel quale i nostri discendenti si stupiranno di quanto noi fossimo ignoranti di cose che a loro sembreranno così chiare GRAZIE PER L ATTENZIONE (Seneca)