TERZA RIUNIONE: GIOVEDI 17 OTTOBRE, ROMA (Congresso Nazionale SIAARTI)

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1 TERZA RIUNIONE: GIOVEDI 17 OTTOBRE, ROMA (Congresso Nazionale SIAARTI) PRESENTI: 1. Nicola Brienza (BA) 2. Roberto Barbiera (PA) 3. Pietro Caironi (MI) 4. Piergiorgio Casetti (TN) 5. Paolo Ciorba (VT) 6. Abele Donati (AN) 7. Stefano Faenza (BO) 8. Marco Feri (AR) 9. Francesco Forfori (PI) 10. Giovanni Giannoni (NA) 11. Massimo Girardis (MO) 12. Cristiana Laici (BO) 13. Gabriella Moise (MI) 14. Gianpaola Monti (MI) 15. Patrizia Murino (NA) 16. Daniela Pasero (TO) 17. Michele Pennica (FI) 18. Pasquale Piccinni (VI) 19. Gian Maria Rossolini (SI) 20. Sabino Scolletta (SI) 21. Marzia Scotti (PC) 22. Fernanda Tagliaferri (PR) ORDINE DEL GIORNO: 1. Report WSD II Roma 2. Corso FAD e corsi locali 3. Progetti di ricerca 4. Inotropi e sepsi 5. Situazione fund raiser VERBALE DELLA RIUNIONE Massimo Girardis alle ore 11:15 apre la riunione dando il benvenuto e presentando l ordine del giorno. 1) REPORT WSD II ROMA A Roma l 11 Settembre 2013 è stata organizzata un iniziativa in occasione del World Sepsis Day (13 Settembre). Hanno parlato: Giovanni Rezza, Direttore Dipartimento Malattie Infettive Istituto Superiore Sanità; Erica Battaglia, presidente Commissione Capitolina Politiche sociali e della salute del comune di Roma; Massimo Antonelli, presidente SIAARTI; Orlando Armignacco, presidente SIMIT (Società italiana malattie infettive e tropicali); Pierangelo Clerici, presidente AMCLI (Associazione microbiologi ospedalieri italiani); Anna Teresa Palamara, vice presidente SIM (Società italiana di microbiologia); Andrea Vannucci, responsabile qualità agenzia sanitaria regionale Toscana. La riuscita dell evento è attribuibile in primis alla riunione di tutte queste società a livello multidisciplinare. Osservazioni per il futuro: non sono stati coinvolti gli infermieri ed è mandatorio rimediare per l anno prossimo; è sorto il dubbio sulla necessità di coinvolgere o meno la Società Italiana di Medicina di Emergenza-Urgenza SIMEU (argomento già in parte affrontato all inizio del percorso di questo gds, in occasione della discussione su quali professionisti di altre discipline far partecipare). Si apre il dibattito sul possibile coinvolgimento della SIMEU. Brienza chiede quale tipo di contributo la SIMEU potrebbe dare al gds in termini di attività e ricerca. Monti suggerisce di chiarire l obiettivo del gruppo del studio in tal senso, poiché da un punto di vista della formazione individua in questi professionisti un anello

2 fondamentale per il riconoscimento precoce e il collegamento con il territorio; dal canto opposto se il gds è più interessato a lavorare su tematiche di terapia intensiva, il contributo della SIMEU risulta non necessario. Donati mette in evidenza il problema della sovrapposizione dei ruoli, per cui da un punto di vista teorico il coinvolgimento sarebbe un arricchimento, ma dal punto di vista pratico lo trova prematuro. Molgia ritiene che per quanto riguarda la formazione dovrebbero essere coinvolti proprio per il loro ruolo nella precocità. Girardis sottolinea che in molte realtà, in particolar modo quelle più piccole, gli anestesisti rianimatori sono gli unici che possono effettivamente occuparsi del paziente settico in tutto il suo percorso (l infettivologo spesso non c è o si occupa preferenzialmente di altre tematiche), quindi avrebbe senso che i medici di medicina d urgenza partecipassero ai corsi del gds per elevare culturalmente i posti in cui lavoriamo. Per quanto riguarda la ricerca forse questa integrazione non è necessaria. Si conclude che l interazione con la SIMEU riguardi principalmente l ambito formativo, Girardis si propone di contattare il presidente di tale associazione per indagare il loro interesse a riguardo. Discutendo dell organizzazione per l anno prossimo con la dott.ssa Guidetti dell ufficio stampa SIAARTI si pensava di organizzare il WSD 13 Settembre 2014 nella sede nazionale SIAARTI ad Assisi, strutturando l evento in due momenti diversi: uno formativo (eventualmente il giorno precedente) ed uno celebrativo dove invitare nuovamente le sopra citate società. Per quanto riguarda la WSD in Italia si sono svolte altre iniziative, come quella lombarda di cui racconta Monti e nella quale sono stati coinvolti anche medici d urgenza e infermieri (progetto ormai obbligatorio nella regione Lombardia).

3 2) CORSO FAD E CORSI LOCALI Corso FAD Il corso FAD è stato strutturato in due tempi: uno sulle infezioni (suddiviso a sua volta in diversi moduli) e uno su sepsi severa e shock settico [vedi in allegato]. Il 15 Ottobre presso la sede del congresso si è svolta la prima parte. La partecipazione è stata purtroppo limitata, ma in buona parte attribuibile alla difficoltà organizzativa nel poter partecipare alla settimana intera di congresso. La giornata è stata comunque intensa ed interessante; le relazioni sono state filmate e registrate e, se tutti i relatori lo consentiranno, il materiale verrà postato sul sito della società. Il materiale verrà inoltre utilizzato per produrre il corso in piattaforma FAD. Girardis invita coloro che avrebbero dovuto preparare argomenti ad inviare le slide. Vengono assegnati gli ultimi temi liberi. Rimane in corso di verifica la possibilità della certificazione ECM. Scoletta propone l introduzione di una presentazione sul monitoraggio emodinamico e Girardis ricorda che era già stato suggerito da Biancofiore l introduzione di una presentazione sul rapporto sistema immunitario e sepsi. Forfori, per quanto riguarda il corso, propone di organizzare un terzo tempo strutturato per tipo paziente (ad esempio il paziente affetto da VAP) illustrato a mo di caso clinico o scenario. Pasero sostiene che anche le aziende si potrebbero sentire più coinvolte venendo a presentare i propri sistemi di monitoraggio/terapie in occasione dei casi clinici in cui sono stati utilizzati. Girardis esorta i partecipanti a provare a stendere dei casi clinici emblematici, ad esempio polmonite severa, peritonite severa, meningite, endocardite etc. Caironi propone di realizzare a tal proposito una flow chart interattiva al computer: caso clinico domanda risposta collegamento tematico. Corsi locali Il materiale preparato per il corso FAD dovrebbe, inoltre, esser reso disponibile per organizzare corsi locali, nei quali far partecipare possibilmente anche relatori locali oltre a quelli proposti dal gds. Durante la riunione di Firenze si era proposto di organizzare questo corso in tre sedi (una a nord, una a centro e una a sud). I preventivi (preparati da Anna Brais che si occupa dello SMART) per l organizzazione di un corso di questo tipo vanno dai 9000 agli Massimo Antonelli ha proposto di aspettare di rivolgersi all agenzia che ha vinto la gara per organizzare i prossimi tre anni del congresso SIAARTI.

4 3) PROGETTI DI RICERCA: LAVORO A SOTTOGRUPPI Dopo un primo brainstorming a Bologna, sono stati selezionati solo alcuni studi per importanza e fattibilità e ci si è organizzati in sottogruppi. Sepsi Infezione A. Utilizzo delle tecniche extracorporee come terapia aggiuntiva Sepsi Survey (ITA) (TO DO) nella sepsi B. Utilizzo del TEG/ROTEM nel Prospettico 5-10 Centri Sepsi paziente critico con osservazionale partecipanti sepsi severa C. Relazione tra livelli e variabilità del glicemia Prospettico Sepsi e sviluppo di infezioni Osservazionale (TO DO) nel paziente critico D. Studio osservazionale sull utilizzo degli Database Sepsis Prospettico inotropi nello shock elettronico settico Tipo di studio Base Dati Coordinatori Partecipazione/dati Forfori Monti Pasero Forfori Barbagallo Donati Faenza Girardis Malacarne, Tetamo, Biancofiore, Piccinini, Barbagallo, Brienza, Faenza, Monti G, Girardis Forfori, Pasero, Malacarne, Tetamo, Biancofiore, Barbagallo, Murino/Monastra, Faenza, Monti G, Girardis Forfori, Pasero, Malacarne, Tetamo, Pezzi, Barbagallo, Girardis Monti, Donati, Morelli, Tulli, Monastra A. Tecniche extracorporee. Monti espone un problema insorto di recente: è nato un gruppo attiguo di nefrologi e intensi visti, stimolato da Antonelli, che ha lo scopo di condurre una survey sull utilizzo delle tecniche extracorporee in area critica. Dal momento che produrre due survey sullo stesso argomento non ha senso, si conclude di provare a redigere una proposta di survey per quanto riguarda la sepsi e di condividerla con i nefrologi. Si ricorda che le survey andranno tutte sottoposte al Comitato Produzione Scientifica della SIAARTI. B. TEG/ROTEM. Forfori ha preparato una bozza di proposta e la sta condividendo con Pasero. Girardis commenta la robustezza dello studio sollevando la possibile complessità nella raccolta dati, che può comportare costi aggiuntivi per i laboratori. Si discute su quale metodica eseguire la survey (TEG più diffuso del ROTEM). Si conclude che, essendo la potenza di un gds il poter usufruire di tanti centri, sia necessario semplificare l aspetto biochimico. Deadline: preferibilmente una settimana. C. Variabilità glicemica e sviluppo di infezioni. Donati espone i risultati dello studio appena terminato nel proprio centro e che dimostra la correlazione significativa tra variabilità della glicemia e mortalità e infezione. Come conclusione rimane il dubbio riguardo al fatto che l infezione possa essere la causa o la conseguenza della variabilità glicemica. Da un punto di vista pratico, per lo studio che si viene a proporre, non si tratta di far nulla di più di ciò che già si fa, ossia è necessario registrare le glicemie con le 3 metodiche possibili (stick, emogas, laboratorio). Non ci sono state obiezioni da parte dei reviewers sul fatto di aver utilizzato diverse tecniche di rilevazione della glicemia. Come azione aggiuntiva è richiesto, nei pazienti in cui ci sia dubbio di presenza di infezioni (ad esempio provenienti da altri reparti oppure dalla comunità e con patologie di carattere medico), di eseguire culture all ingresso (sangue, urine e broncoaspirato). Donati farà circolare la bozza che ha preparato, condividendo le

5 informazioni con Faenza. Girardis sostiene che se lo studio viene scritto in maniera semplice e producendo una e-crf potrebbe diventare un ottima survey per il gds. D. Inotropi nello shock settico. In questo studio basta fornire i dati di 10 pazienti consecutivi tramite una e-crf su google. Se qualcuno che non ha partecipato ed è interessato si metta in contatto via mail con Girardis.

6 4) VOLUME: INOTROPI E SEPSI (MINERVA) L anno scorso la Minerva aveva chiesto di produrre un testo divulgativo sul problema degli inotropi e la sepsi. Girardis chiede se, chi si era reso disponibile, ha scritto qualcosa. Deadline (nuova): fine Novembre. A seguire argomenti e assegnazioni degli stessi: INOTROPI E SEPSI Dimensione del problema 1. Epidemiologia della sepsi (10 pagine) (FORFORI) 2. Quanta terapia cardiovascolare nel paziente con sepsi (10 pagine) (PASERO) Fisiopatologia della sepsi 1. Generalità (5 pagine) (MURINO-MONASTRA) 2. Macrocircolo e il microcircolo nella sepsi (10 pagine) (DONATI) 3. Il cuore nella sepsi (10 pagine) (SCOLETTA/BRIENZA) Note pratiche di farmacologia degli inotropi e delle amine vasoattive (20 pagine) (GIRARDIS) Monitoraggio cardiovascolare nella sepsi 1. Cosa misurare e quando (5 pagine) (SCOLETTA/BRIENZA) 2. Metodiche non invasive (5 pagine) (SCOLETTA/BRIENZA) 3. Metodiche invasive (5 pagine) (SCOLETTA/BRIENZA) 4. Microcircolo (5 pagine) (DONATI) Supporto cardiovascolare nella sepsi 1. Cosa fare nelle prime ore (10 pagine) MONTI 2. Cosa fare in terapia intensiva (10 pagine) TULLI Supporto inotropico nella sepsi 1. Cosa fare nelle prime ore (10 pagine) MORELLI 2. Cosa fare in terapia intensiva (10 pagine) MORELLI 5) SITUAZIONE FUND RAISER Per quanto riguarda la raccolta fondi le aziende interessate e le promesse sono molte, sia per il corso itinerante sia per il FAD (che necessita di circa ) e ciò dovrebbe permettere di assumere una persona che si occupi del gds (in termini di segreteria scientifica e tecnica, raccolta dati ). Finora circa 7 aziende hanno promesso 5000 ciascuna per il Girardis esorta i partecipanti a parlare del problema con ditte con cui venissero in contatto e che potessero essere interessate (ad esempio aziende che si occupano di monitoraggio emodinamico, ROTEM oppure diagnostica microbiologica precoce). 6) VARIE Appuntamenti importanti Donati invita i partecipanti al corso Sepsis 2013: Highlights che si svolgerà ad Ancora il 26 Novembre C è un notevole panel di esperti (Singer, Payen, Ince, Preiser ). Il congresso è gratuito e dà diritto a ECM. Parallelamente è organizzato un corso dedicato agli specializzandi con Singer, Ince e Preiser.

7 Aggiornamento Relazioni estero STUDIO IMPRESS LINK: IMPRESS è uno studio di prevalenza di un giorno, lanciato dall ESICM (Società Europea di Terapia Intensiva) e dalla SSC (Surviving Sepsis Campaign). Attraverso uno studio che osservi un solo giorno è stato calcolato sarebbe possibile verosimilmente intercettare 6 infezioni ogni 100 ricoverati, quindi in una terapia intensiva probabilmente 0,6! Nella nostra realtà la rilevanza pratica di questo studio è forse minima, ma è un iniziativa importante e di interesse mondiale, per cui, anche solo per dare un segnale da parte della SIAARTI e del gds, è importante partecipare. I centri italiani iscritti al 2 Ottobre erano 29 e di questi solo pochi fanno parte del gds. Inghilterra e Spagna sono presenti in maniera massiccia, mentre la Germania è quasi completamente assente. Per quanto riguarda il CE (comitato etico), sul sito è stata data libertà sulla facoltà di chiederlo o meno. La proposta fatta, confrontandosi con la responsabile dall Agenzia Sanitaria Regione Toscana, è di presentare lo studio al proprio CE e nel frattempo raccogliere i dati per poi inviare le e-crf una volta ottenuta l approvazione. Il CE può richiedere l approvazione del centro di coordinamento italiano. Sulla Gazzetta Ufficiale (Agosto 2011) è scritto che anche gli studi retrospettivi devono essere sottoposti al CE; il CE può valutarli o meno e, nel caso lo ritenga, può richiedere il consenso postumo (andando a cercare i pazienti tramite l anagrafe di stato). GLOBAL SEPSIS ALLIANCE e WORLD SEPSIS DAY LINK: G. Monti illustra le proposte della Global Sepsis Alliance (GSA) per quanto riguarda il World Sepsis Day (WSD). Gli obiettivi delle iniziative sono di sensibilizzazione su larga scala tramite condivisione di materiale, chek list logistico-organizzative, materiale didattico di vario genere. A livello della comunità europea ancora non c è nulla di organizzato che faccia da ponte tra la GSA e l Italia. Per la GSA è molto importante il livello mediatico. Sono in stretta collaborazione con il Brasile che ha fatto formazione via web agli operatori sanitari in tutto lo stato. Attività pratiche di ricerca o simili non sono previste. Girardis ha parlato con Massimo Antonelli riguardo la partecipazione della SIAARTI in qualità di ente promotore. Antonelli ritiene che questa iniziativa probabilmente non sia attinente alle attività da gestirsi all interno di una società scientifica, ma che sia più di tipo volontario/privatistico/raccolta fondi. A questo punto è bene esortare i singoli ospedali o unità a diventare sostenitori di questo progetto. A tal proposito Regina Hanke, che si occupa della promulgazione di queste iniziative, aveva chiesto di tradurre in italiano parte del materiale del sito web, in particolare i materiali informativi e la Dichiarazione Mondiale della Sepsi. Girardis chiede ai partecipanti se permane l interesse o meno. Monti condivide l idea di Antonelli sul fatto che non sia pertinente partecipare in quanto società scientifica, ma ritiene che creare una rete di condivisione tra i vari ospedali che organizzano iniziative al riguardo sarebbe interessante per dare un segnale a livello nazionale. Monti sostiene, inoltre, che il sito della GSA non abbia penetranza nel contesto italiano, probabilmente perché poco citato e promulgato nei congressi e in sede di relazioni orali. Il problema della traduzione è nato dalla GSA stessa, poiché il sito nasce per la stampa e per i pazienti più che per i medici e si configura, quindi, la necessità di renderlo più fruibile e facile da consultare. Si conclude che, essendo una discreta mole di lavoro, si potrebbe assegnare questo compito alla persona che ci si auspica di assumere nel 2014 per sostenere il gds. PIATTAFORMA E-WAIT (Early Web-based Anti-Infective Treatment) LINK: Questa piattaforma on line è un altra iniziativa del gruppo ESICM; è stata sviluppata a Berlino in collaborazione con diversi centri, è libera su web e si compone di diverse fasi. Lo scopo della piattaforma è di dare supporto

8 nel fare diagnosi, nello scegliere gli esami clinici e strumentali da eseguire e, soprattutto, nell impostare la terapia antibiotica. Consente all utente di creare una propria libreria di antibiotico-resistenze e terapie. È strutturato, quindi, in modo da permettere la customizzazione del protocollo terapeutico e lascia la possibilità di introdurre ciò che si ritiene utile inserendo anche note aggiornabili in qualsiasi momento. Gli esponenti di tale progetto chiedono (e forse riescono anche a dare dei fondi) di rendere questa piattaforma utilizzabile per l Italia. Non è una App, perché non sarebbe personalizzabile sull entità locale. Se c è qualcuno interessato a collaborare per la traduzione e la customizzazione-italia si proponga. La riunione si conclude alle ore 13:00.