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1 1 Fac-simile Domanda di ammissione subentro/ditta individuale Fac-simile Domanda di ammissione subentro/società Fac-simile Domanda di ammissione ampliamento/ditta individuale Fac-simile Domanda di ammissione ampliamento/società

2 1 Fac-simile Domanda di ammissione subentro/ditta individuale Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare Decreto Legislativo 185/2000 Titolo I capo III Domanda di ammissione alle agevolazioni per il subentro in agricoltura (Art. 47 D.P.R. 445 del ) Ai sensi del Decreto del Ministero Delle Politiche Agricole Alimentari e Forestali di concerto con il Ministero dell Economia e delle Finanze del 18 gennaio 2016, pubblicato in G.U. del 17/02/2016 n.39 Richiedente: Impresa singola Ragione Sociale (Denominazione sociale) Sede Sociale Numero Civico Comune CAP Provincia PEC Codice Fiscale Data Iscrizione CCIAA Partita IVA n. REA Anagrafica persona fisica richiedente Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Provincia di Nascita Comune di Nascita Residenza Numero civico Comune 2

3 CAP Provincia Telefono fisso cellulare Domicilio (se diverso dalla residenza) Numero civico Comune CAP Provincia Data di subentro (se effettuato): CHIEDE di essere ammessa alle agevolazioni di cui al Titolo I, Capo III del D. Lgs. 185/2000 recante disposizioni in materia di autoimprenditorialità, allo scopo di realizzare una iniziativa per la produzione di (indicare l ambito produttivo d intervento) con un investimento previsto di... ed una previsione di n... addetti. A tal fine allega, in formato elettronico (pdf), la seguente documentazione prevista dall allegato 1 delle istruzioni applicative pubblicate sul sito recanti le modalità per la concessione degli incentivi in favore dell autoimprenditorialità di cui al Titolo I Capo III del D.Lgs. 185/00, indispensabile ai fini della ricevibilità della domanda: ü dichiarazione sostitutiva del conduttore uscente o del legale rappresentante della ditta cedente (legittimo possesso dei terreni oggetto dell iniziativa); ü dichiarazione riepilogativa sui dati contenuti nel certificato di iscrizione presso la CCIAA, sulla titolarità di quote o azioni in società che hanno già beneficiato delle agevolazioni previste dal decreto legislativo e sugli aiuti percepiti; ü dichiarazione antimafia; ü dichiarazione familiari conviventi e coniuge non separato, anche se non convivente, ai sensi dell art. 85 comma 3 del D.Lgs 159/2011; ü dichiarazione del casellario giudiziale e dei carichi pendenti penali; ü delega (in caso di presentazione della domanda da parte di soggetto diverso dal richiedente le agevolazioni) ovvero Dichiarazione delle modalità di comunicazione con indicazione di mail PEC (nel caso di presentazione della domanda da parte del soggetto richiedente le agevolazioni); ü copia del documento d'identità, in corso di validità, del cedente o di tutti i soci della società cedente e del soggetto proponente; ü studio di fattibilità del progetto 3

4 Il/la sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali cui va incontro in caso di sottoscrizione di dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato Luogo e Data. Firma del richiedente. 4

5 2 Fac-simile Domanda di ammissione subentro/società Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare Decreto Legislativo 185/2000 Titolo I capo III Domanda di ammissione alle agevolazioni per il subentro in agricoltura (Art. 47 D.P.R. 445 del ) Ai sensi del Decreto del Ministero Delle Politiche Agricole Alimentari e Forestali di concerto con il Ministero dell Economia e delle Finanze del 18 gennaio 2016, pubblicato in G.U. del 17/02/2016 n.39 Richiedente: Società Agricola Ragione Sociale (Denominazione sociale) Sede Sociale Numero Civico Comune CAP Provincia PEC Codice Fiscale Partita IVA Telefono Data Iscrizione CCIAA n. REA Legale Rappresentante 5

6 Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Provincia di Nascita Comune di Nascita Residenza Numero civico Comune CAP Provincia Telefono fisso cellulare Domicilio (se diverso dalla residenza) Numero civico Comune CAP Provincia Data di subentro (se effettuato): CHIEDE di essere ammessa alle agevolazioni di cui al Titolo I, Capo III del D. Lgs. 185/2000 recante disposizioni in materia di autoimprenditorialità, allo scopo di realizzare una iniziativa per la produzione di (indicare l ambito produttivo d intervento) con un investimento previsto di... ed una previsione di n... addetti. A tal fine allega, in formato elettronico (pdf), la seguente documentazione prevista dall allegato 1 delle istruzioni applicative pubblicate sul sito recanti le modalità per la concessione degli incentivi in favore dell autoimprenditorialità di cui al Titolo I Capo III del D.Lgs. 185/00, indispensabile ai fini della ricevibilità della domanda: ü dichiarazione sostitutiva del conduttore uscente o del legale rappresentante della ditta cedente (legittimo possesso dei terreni oggetto dell iniziativa); ü dichiarazione riepilogativa sui dati contenuti nel certificato di iscrizione presso la CCIAA, sulla titolarità di quote o azioni in società che hanno già beneficiato delle agevolazioni previste dal decreto legislativo e sugli aiuti percepiti; ü dichiarazione antimafia; ü dichiarazione familiari conviventi e coniuge non separato, anche se non convivente, ai sensi dell art. 85 comma 3 del D.Lgs 159/2011; ü dichiarazione del casellario giudiziale e dei carichi pendenti penali; ü delega (in caso di presentazione della domanda da parte di soggetto diverso dal richiedente le agevolazioni) ovvero dichiarazione delle modalità di comunicazione con indicazione di mail PEC (nel caso di presentazione della domanda da parte del soggetto richiedente le agevolazioni); 6

7 ü copia del documento d'identità, in corso di validità, del cedente o di tutti i soci della società cedente e del soggetto proponente; ü studio di fattibilità del progetto. Il/la sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali cui va incontro in caso di sottoscrizione di dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. Luogo e Data. Firma del Legale Rappresentante. 7

8 3 Fac-simile Domanda di ammissione ampliamento/ditta individuale Decreto Legislativo 185/2000 Titolo I capo III Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare Domanda di ammissione alle agevolazioni per l ampliamento di imprese agricole (Art. 47 D.P.R. 445 del ) Ai sensi del Decreto del Ministero delle Politiche Agricole Alimentari e Forestali di concerto con il Ministero dell Economia e delle Finanze del 18 gennaio 2016, pubblicato in G.U. del 17/02/2016 n.39 Richiedente: Impresa singola Ragione Sociale (Denominazione ditta individuale) Sede Sociale Numero Civico Comune CAP Provincia PEC Codice Fiscale Data Iscrizione CCIAA Partita IVA n. REA Anagrafica persona fisica richiedente Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Provincia di Nascita Comune di Nascita Residenza Numero civico Comune 8

9 CAP Provincia Telefono fisso cellulare Domicilio (se diverso dalla residenza) Numero civico Comune CAP Provincia CHIEDE di essere ammessa alle agevolazioni di cui al Titolo I, Capo III del D. Lgs. 185/2000 recante disposizioni in materia di autoimprenditorialità, allo scopo di realizzare una iniziativa per la produzione di (indicare l ambito produttivo d intervento) con un investimento previsto di... ed una previsione di n... addetti. A tal fine allega, in formato elettronico (pdf), la seguente documentazione prevista dall allegato 1 delle istruzioni applicative pubblicate sul sito recanti le modalità per la concessione degli incentivi in favore dell autoimprenditorialità di cui al Titolo I Capo III del D.Lgs. 185/00, indispensabile ai fini della ricevibilità della domanda: ü dichiarazione riepilogativa sui dati contenuti nel certificato di iscrizione presso la CCIAA, sulla titolarità di quote o azioni in società che hanno già beneficiato delle agevolazioni previste dal decreto legislativo e sugli aiuti percepiti; ü dichiarazione antimafia; ü dichiarazione familiari conviventi e coniuge non separato, anche se non convivente, ai sensi dell art. 85 comma 3 del D.Lgs 159/2011; ü dichiarazione del casellario giudiziale e dei carichi pendenti penali; ü delega (in caso di presentazione della domanda da parte di soggetto diverso dal richiedente le agevolazioni) ovvero dichiarazione delle modalità di comunicazione con indicazione di mail PEC (nel caso di presentazione della domanda da parte del soggetto richiedente le agevolazioni); ü copia del documento d'identità, in corso di validità, del cedente o di tutti i soci della società cedente e del soggetto proponente; ü studio di fattibilità del progetto. Il/la sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali cui va incontro in caso di sottoscrizione di dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. Luogo e Data. Firma. 9

10 4 Fac-simile Domanda di ammissione ampliamento/società Istituto di Servizi per il Mercato Agricolo Alimentare Decreto Legislativo 185/2000 Titolo I capo III Domanda di ammissione alle agevolazioni per l ampliamento di imprese agricole (Art. 47 D.P.R. 445 del ) Ai sensi del Decreto del Ministero Delle Politiche Agricole Alimentari e Forestali di concerto con il Ministero dell Economia e delle Finanze del 18 gennaio 2016, pubblicato in G.U. del 17/02/2016 n.39 Richiedente: Società Agricola Ragione Sociale (Denominazione sociale) Sede Sociale Numero Civico Comune CAP Provincia PEC Codice Fiscale Partita IVA Telefono Data Iscrizione CCIAA n. REA Legale Rappresentante Cognome Nome Codice Fiscale Data di nascita Provincia di Nascita Comune di Nascita 10

11 Residenza Numero civico Comune CAP Provincia Telefono fisso cellulare Domicilio (se diverso dalla residenza) Numero civico Comune CAP Provincia CHIEDE di essere ammessa alle agevolazioni di cui al Titolo I, Capo III del D. Lgs. 185/2000 recante disposizioni in materia di autoimprenditorialità, allo scopo di realizzare una iniziativa per la produzione di (indicare l ambito produttivo d intervento) con un investimento previsto di... ed una previsione di n... addetti. A tal fine allega, in formato elettronico (pdf), la seguente documentazione prevista dall allegato 1 delle istruzioni applicative pubblicate sul sito recanti le modalità per la concessione degli incentivi in favore dell autoimprenditorialità di cui al Titolo I Capo III del D.Lgs. 185/00, indispensabile ai fini della ricevibilità della domanda: ü dichiarazione riepilogativa sui dati contenuti nel certificato di iscrizione presso la CCIAA, sulla titolarità di quote o azioni in società che hanno già beneficiato delle agevolazioni previste dal decreto legislativo e sugli aiuti percepiti; ü dichiarazione antimafia; ü dichiarazione familiari conviventi e coniuge non separato, anche se non convivente, ai sensi dell art. 85 comma 3 del D.Lgs 159/2011; ü dichiarazione del casellario giudiziale e dei carichi pendenti penali; ü delega (in caso di presentazione della domanda da parte di soggetto diverso dal richiedente le agevolazioni) ovvero dichiarazione delle modalità di comunicazione con indicazione di mail PEC (nel caso di presentazione della domanda da parte del soggetto richiedente le agevolazioni); ü copia del documento d'identità, in corso di validità, del cedente o di tutti i soci della società cedente e del soggetto proponente; ü studio di fattibilità del progetto. Il/la sottoscritto/a consapevole delle responsabilità penali cui va incontro in caso di sottoscrizione di dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del DPR 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato Luogo e Data. 11

12 Firma del Legale Rappresentante. 12

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