Prescrizione dell esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia. In Lombardia. La Medicina dello Sport

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1 SANITA Prescrizione dell esercizio fisico come strumento di prevenzione e terapia in Lombardia Milano 16 aprile 2012 La Medicina dello Sport In Lombardia U. O. Governo dei Servizi Sanitari territoriali e politiche di controllo e appropriatezza Dr Francesco Bernieri

2 Evoluzione del quadro normativo dalla convenzione all accreditamento d.lgs 502/92 Art. 8-quater: Accreditamento istituzionale d.g.r /97: viene definito il regime del transitorio accreditamento con remunerazione a tariffa. Accreditamento transitorio resta in vigore sino all emanazione dei provvedimenti regionali di accreditamento t attuativi ti i delle disposizionii i i di cui all art. 8- quater l.r. 31/97 art. 12 comma 2: l ASL assicura le prestazioni ai propri assistiti attraverso l instaurazione di nuovi rapporti fondati sull accreditamento, sulla remunerazione delle prestazioni e sull adozione di sistemi di verifica della qualità. SANITA

3 DGR 38133/98 Attuazione dell art.12, commi 3 e 4 della l.r. 11 luglio 1997 n.31. Definizione di requisiti e indicatori per l accreditamento delle strutture sanitarie Viene recepito il dpr 14 gennaio 1997 (requisiti minimi per esercitare attività sanitaria) Vengono definiti i tempi massimi di adeguamento delle strutture pubbliche e private, già autorizzate ed in esercizio, ai requisiti minimi autorizzativi Vengono definiti iti gli ulteriori i requisiti iti strutturali tt tecnologici ed organizzativi generali e specifici, e i relativi indicatori per l accreditamento delle strutture sanitarie pubbliche e private. SANITA

4 Il processo di accreditamento lombardo Gli ulteriori requisiti previsti nella d.g.r /98 per l accreditamento non sono meramente aggiuntivi rispetto ai requisiti del dpr , ma sono da intendere come elementi essenziali dei livelli di assistenza regionali Costituiscono quindi un secondo livello di impegno, richiesto alle strutture sanitarie, affinché il cittadino possa considerare il soggetto erogatore coerente con i vincoli qualitativi regionali I requisiti di accreditamento, coerenti rispetto alla tipologia della struttura, non sono in alcun modo diversificati tra strutture pubbliche e private, che si trovano così a dover rispondere in ugual modo ai medesimi requisiti SANITA

5 Il Contratto (1) d.lgs. 502/92 Art. 8-quinques: Accordi contrattuali l.r. 31/97 At Art. 12 comma 5: L iscrizionei i al registro it regionale delle strutture accreditate è condizione per la definizione dei rapporti per la remunerazione delle prestazioni rese dai soggetti pubblici e privati. La giunta regionale. Approva lo schema-tipo in base al quale la A.S.L. stipulano i nuovi accordi. d.g.r /99: attua l art.12 comma 5 della l.r. 31/97. Gli schemi tipo di contratto, rispettosi del principio di parità tra soggetti erogatori pubblici e privati, regolamentano i rapporti tra ASLesoggetti erogatori sia in regime di ricovero e cura che in regime ambulatoriale SANITA

6 Il Contratto (2) d.g.r. 8867/02: viene superato il principio della coincidenza tra assetto accreditato e assetto oggetto di contratto. l accreditamento costituisce solo un segmento, fondamentale e imprescindibile, all interno del percorso che conduce all instaurazione di un rapporto tra il soggetto che offre una prestazione sanitaria e il S.S.R che l acquista per conto del paziente. l accreditamento cambia lo stato da soggetto autorizzato ad esercitare attività sanitarie, a soggetto idoneo a prestare tali attività per conto del SSR e pertanto potenziale erogatore. la stipula dei rapporti contrattuali da parte della ASL è vincolata al rispetto degli indici programmatori (esplicitati con la d.g.r. 9491/02) SANITA

7 SANITA Il Contratto (3) d.g.r /03 Determinazioni in merito all offerta di prestazioni specialistiche ambulatoriali Viene sospesa la messa a contratto con il SSR di: nuove strutture non ancora a contratto, nuove branche specialistiche in strutture già a contratto

8 Nuovo regime autorizzativo d.g.r. 3312/01: Approvazione delle direttive in ordine all attuazione attuazione delle disposizioni di cui alla l.r. 12 agosto 1999, n. 15, relative alle attività sanitarie svolte presso le strutture pubbliche e private Introduce un nuovo o regime autorizzativo ati o sia come percorso che come modalità e tempi di verifica. Sono oggetto di autorizzazione regionale: nuova struttura sanitaria (realizzazione; esercizio) ampliamento di struttura già in esercizio trasformazione di struttura già in esercizio Rimane in capo alle ASL il rilascio degli atti autorizzativi inerenti le strutture tt ambulatoriali liprivate non accreditate. t SANITA

9 L.R. 33 del 30/12/2009 Art. 9 Tuttele altrestrutturesanitarieeleunità d offerta sociosanitarie, fermo restando il possesso dei requisiti minimi stabiliti dalle disposizioni vigenti, presentano una dichiarazione di inizio attività alla ASL competente per territorio. Entro sessanta giorni dal ricevimento della dichiarazione, l ASL provvede alle verifiche di competenza Legge 241/90 Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi Art. 19 (Dichiarazione i di inizio i i attività) ità) (articolo così sostituito dall'articolo 3, comma 1, legge n. 80 del 2005) SANITA

10 SANITA Strutture e Attivià escluse da DIA Necessitano di autorizzazione i preventiva: Tutte le attività di ricovero e cura. Le attività ambulatoriali di: psichiatria procreazione medicalmente assistita (PMA)

11 Legge Regionale n. 66 del 30 novembre Norme per la promozione della educazione sanitaria motoria e sportiva e per la tutela sanitaria delle attività sportive. Indica: chi esplica le funzioni (USSL, centri CONI) i destinatari l articolazione degli interventi (I liv., II liv., non agonistica, agonistica) norma la non idoneità istituisce la Commissione Regionale d Appello SANITA

12 SANITA DGR n. III/24108/82 (1) Disciplina per l applicazione dell art art. 8 della legge regionale 30 novembre 1981, n 66 Tipi e periodicità degli accertamenti relativi alle attività sportive e del D.M. 18 febbraio 1982 Norme per la tutela sanitaria dell attività sportiva agonistica. Integrata dalla DGR n. III/32975/83 Integrazione e modifica dei requisiti di idoneità di cui al punto 9) del disciplinare approvato con la deliberazione della G.R. n del 2 febbraio 1982.

13 SANITA DGR n. III/24108/82 (2) Delinea il percorso per il riconoscimento della capacità certificatoria Provvedimento di Giunta sentita la competente Commissione Consiliare Introduce la possibilità di convenzioni con strutture private in possesso dell idoneità certificatoria Introduce le verifiche delle ASL

14 Percorso per il riconoscimento della capacità certificatoria Dal punto di vista amministrativo il riconoscimento risulta particolarmente macchinoso essendo l idoneità concessa con Decreto della Direzione Generale Sanità, su Delibera della Giunta, sentita la Terza Commissione Consiliare SANITA

15 SANITA Modifiche alla l.r. 66/1981 (1) l.r. 9/2000 Modifiche ed integrazioni i i alla l.r. 30 novembre 1981, N. 66 Introduce All. A: requisiti minimi per l accreditamento dei centri di medicina dello sport All. B: requisiti minimi per la concessione dell'autorizzazione agli studi medici privati di medicina dello sport (limitatamente agli accertamenti di tipo B1)

16 Modifiche alla l.r. 66/1981 (2) l.r. 15/2002 Legge di semplificazione Semplificazione legislativa mediante abrogazione di leggi regionali. Interventi di semplificazione amministrativa e delegificazione Art. 12 b) dopo l articolo 15 è inserito il seguente:"art. 15 bis (Delegificazione) 1. L allegato A e l allegato B sono abrogati con effetto dalla data di pubblicazione dei provvedimenti previsti dal comma 3 dell articolo 6." SANITA

17 SANITA Modifiche alla l.r. 66/1981 (3) L art. 12 della l.r. 15/2002 prevede quindi la automatica decadenza degli allegati A e B dopo l assunzione da parte della Giunta dei requisiti specifici per le su citate attività, elaborati in collaborazione con il CONI

18 SANITA DGR n. VII/12455/2003 Definizione dei requisiti e degli indicatori per gli ambulatori pubblici e privati riconosciuti idonei al rilascio delle certificazioni di idoneità alla attività agonistica di cui la d.m. 18 febbraio 1982 e d.m. 4 marzo 1993 L accreditamento viene delineato secondo criteri differenti rispetto a quelli utilizzati per tutti gli altri Ambulatori specialistici, individuati nella DGR VI/38133/98 (al termine della procedura viene rilasciato un accreditamento transitorio )

19 SANITA DGR VIII/3580 del 22 /11/2006 Accreditamento istituzionale dei centri di medicina sportiva in strutture pubbliche e private Viene definito il percorso per la conclusione dell iter procedimentale per l accreditamento istituzionale delle strutture sanitarie pubbliche e private riconosciute idonee al rilascio delle certificazioni per l attività sportiva agonistica e la conseguente iscrizione nell apposito Registro Regionale delle Strutture accreditate.

20 SANITA Cod OMSS01/ms OMSS02/ms OMSS03/ms OMSS04/ms OMSS05/ms OMSS06/ms OMSS07/ms OMSS08/ms OMSS09/ms OMSS10/ms OMSS11/ms OMSS12/ms OMSS13/ms OMSS14/ms OMSS15/ms OMSS16/ms OMSS17/ms Requisito La struttura esibisce copia autentica dell autorizzazione specifica al funzionamento rilasciata dall ASL di competenza? E garantito il rispetto in tema di rifiuti sanitari speciali e pericolosi, sia nel sistema di raccolta che di allontanamento e smaltimento? Il medico specialista in medicina dello sport rispetta il regime di incompatibilità del personale sanitario previsto dalla legislazione vigente? Il medico specialista in cardiologia rispetta il regime di incompatibilità del personale sanitario previsto dalla legislazione vigente? Il Direttore Sanitario della struttura si è fatto carico di verificare, al momento della presa incarico e per tutta la durata di questo, lo stato di rapporto di lavoro in merito all assenza di situazioni di incompatibilità in relazione alle figure professionali Il Direttore Sanitario della struttura si è fatto carico di autocertificare l assenza, di situazioni di incompatibilità in relazione alle figure professionali impiegate? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Neurologia? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Otorinolaringoiatria? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Oculistica? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Ortopedia? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Fisiatria? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Dietologia? Il Direttore Sanitario della struttura ha stipulato, o prevede di stipulare, convenzioni con ASL, A.O., Strutture Universitarie o I.R.C.C.S. per la figura professionale riferita al medico specialista in Medicina Legale? Il Direttore Sanitario della struttura provvede al rispetto dei tempi delle visite e del monte ore di ogni singolo specialista di medicina dello sport? Il Direttore Sanitario della struttura fa si che l attività dello specialista in medicina dello sport non sia superiore a quanto previsto dai valori corrispondenti dall attività espletata dagli specialisti ambulatoriali? Il Direttore Sanitario della struttura assicura la trasmissione mensile dei flussi informativi secondo le direttive regionali vigenti per quanto concerne l attività clinica certificativa? Il Direttore Sanitario della struttura assicura la trasmissione mensile dei flussi informativi secondo le direttive regionali vigenti per quanto concerne l attività amministrativa?

21 SSTM01/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia di igiene e sanità pubblica? SSTM02/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività, soddisfano le norme vigenti in materia prevenzione antincendi? SSTM03/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia di antinfortunistica? SSTM04/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia igiene del lavoro e sicurezza dei luoghi di lavoro? SSTM05/ms La struttura è dotata di elettrocardiografo con monitor? SSTM06/ms La struttura è dotata di ecocardiografo color doppler? SSTM07/ms La struttura è dotata di cicloergometro dotato di freno elettromagnetico? SSTM08/ms La struttura è dotata di ergometro a manovella SSTM09/ms La struttura è dotata di elettrocardiogramma dinamico secondo holter? SSTM10/ms La struttura è dotata di spirografo con indicazione dei flussi? SSTM11/ms La struttura è dotata defibrillatore? SSTM12/ms La struttura è dotata di carrello ed attrezzatura per rianimazione cardio - respiratoria? SSTM13/ms La struttura è dotata di metronomo? SSTM14/ms La struttura è dotata di bilancia? SSTM15/ms La struttura è dotata di statimetro? SSTM16/ms La struttura è dotata di scalino graduabile in altezza (cm. 30,40,50)? SSTM17/ms La struttura è dotata di ottotipo luminoso? SSTM18/ms La struttura è dotata delle tavole di Ishihara? SSTM19/ms La struttura è dotata di pallone Ambu? SSTM20/ms La struttura è dotata di strumentario per esame urine? SSTM21/ms La struttura è dotata di audiometro ed impedenziometro? SSTM22/ms La struttura è dotata di oftalmoscopio? SSTM23/ms La struttura è dotata di otoscopio? SSTM24/ms La struttura è dotata della normale attrezzatura per ambulatorio medico? SSTM25/ms La struttura è dotata di diafanoscopio? SSTM26/ms La struttura è dotata di podoscopio? SSTM27/ms La struttura tt è dotata t di metro flessibile? SSTM28/ms La struttura è dotata di filo a piombo? SSTM29/ms La struttura è dotata del goniometro? SSTM30/ms La struttura è dotata delle tavolette di rialzo (mm. 5,10,15,20,30)? SSTM31/ms La struttura è dotata del martelletto? SANITA

22 SSTM01/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia di igiene e sanità pubblica? SSTM02/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività, soddisfano le norme vigenti in materia prevenzione antincendi? SSTM03/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia di antinfortunistica? SSTM04/ms Le apparecchiature e tutto quanto necessario per il corretto svolgimento dell attività soddisfano le norme vigenti in materia igiene del lavoro e sicurezza dei luoghi di lavoro? SSTM05/ms La struttura è dotata di elettrocardiografo con monitor? SSTM06/ms La struttura è dotata di ecocardiografo color doppler? SSTM07/ms La struttura è dotata di cicloergometro dotato di freno elettromagnetico? SSTM08/ms La struttura è dotata di ergometro a manovella SSTM09/ms La struttura è dotata di elettrocardiogramma dinamico secondo holter? SSTM10/ms La struttura è dotata di spirografo con indicazione dei flussi? SSTM11/ms La struttura è dotata defibrillatore? SSTM12/ms La struttura è dotata di carrello ed attrezzatura per rianimazione cardio - respiratoria? SSTM13/ms La struttura è dotata di metronomo? SSTM14/ms La struttura è dotata di bilancia? SSTM15/ms La struttura è dotata di statimetro? SSTM16/ms La struttura tt è dotata t di scalino graduabile in altezza (cm. 30,40,50)? SSTM17/ms La struttura è dotata di ottotipo luminoso? SSTM18/ms La struttura è dotata delle tavole di Ishihara? SSTM19/ms La struttura è dotata di pallone Ambu? SSTM20/ms La struttura è dotata di strumentario per esame urine? SSTM21/ms La struttura è dotata di audiometro ed impedenziometro? SSTM22/ms La struttura è dotata di oftalmoscopio? SSTM23/ms La struttura è dotata di otoscopio? SSTM24/ms La struttura è dotata della normale attrezzatura per ambulatorio medico? SSTM25/ms La struttura è dotata di diafanoscopio? SSTM26/ms La struttura è dotata di podoscopio? SSTM27/ms La struttura è dotata di metro flessibile? SSTM28/ms La struttura è dotata di filo a piombo? SSTM29/ms La struttura è dotata del goniometro? SSTM30/ms La struttura è dotata delle tavolette di rialzo (mm. 5,10,15,20,30)? SSTM31/ms La struttura è dotata del martelletto? SANITA

23 SANITA DGR VIII/6403 del 27 /12/2007 Accreditamento delle strutture ambulatoriali di medicina dello sport ed iscrizione nel registro regionale delle strutture tt accreditate t Vengono accreditate e iscritte nel Registro Regionale delle Strutture Accreditate le strutture che hanno presentato istanza. Strutture accreditate a contratto Strutture accreditate senza contratto

24 SANITA Ambulatori e Studi professionali di Medicina dello Sport ASL COMPETENTE PER TERRITORIO STRUTTURE ACCREDITATE A CONTRATTO PUBBLICHE PRIVATE A GESTIONE DIRETTA ASL STRUTTURE PRIVATE ACCREDITATE NON A CONTRATTO STUDI PROFESSIONALI BG BS CO CR LC LO MN MI MI1 1 6 MI MB PV SO VA VC 1 TOT

25 SANITA Cosa rimane da fare (1) Come già avvenuto per i centri di medicina dello sport, assunzione da parte della Giunta dei requisiti specifici per gli studi medici privati di medicina dello sport.

26 Cosa rimane da fare (2) Sburocratizzazione della concessione della idoneità alla certificazione. Giàladgr n /83, in premessa, precisava che tale idoneità viene concepita non come provvedimento discrezionale da parte della Regione, perché in tal modo sarebbe limitata la libertà di iniziativai i delle strutture tt richiedenti, ma come provvedimento vincolato al semplice accertamento dell esistenza dei requisiti soggettivi e oggettivi richiesti. Verifica dei requisiti e abilitazione alla certificazione da parte dell ASL ASL. SANITA

27 SANITA Cosa rimane da fare (3) Semplificazione amministrativa dei: Percorsi di accreditamento degli Ambulatori di Medicina dello Sport Percorsi autorizzativi per gli Studi professionali privati di Medicina dello Sport Inserimento nella nuova versione del browser centrale di tutte le attività di Medicina dello Sport comprese quelle degli studi professionali

28 GRAZIE SANITA