1 La gamba 1.1 Introduzione

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1 1 La gamba 1.1 Introduzione La gamba è una regione anatomica del corpo umano che costituisce un segmento dell arto inferiore. È la porzione compresa fra il ginocchio e il collo del piede. Il suo scheletro è costituito dalla tibia (collocata anteromedialmente) e dalla fibula (o perone) collocata lateralmente. La tibia è costituita dalla diafisi e dalle due epifisi superiore (prossimale) e inferiore (distale). L epifisi superiore, più voluminosa contrae rapporto articolare con i condili del femore. L epifisi inferiore si articola con l astragalo nell articolazione tibio peroneo astragalica. L estremità inferiore della tibia presenta medialmente una robusta apofisi ossea che prende il nome di malleolo mediale. La fibula è situata lateralmente alla tibia e decorre parallelamente a questa. É più sottile della tibia e leggermente più lunga. É in assoluto l osso più lungo dell organismo. L estremità superiore della fibula si articola con la tibia ma non raggiunge l articolazione del ginocchio. L estremità inferiore si proietta più in basso dell epifisi distale della tibia formando un processo appuntito che prende il nome di malleolo laterale. L estremità distale della fibula si articola con la tibia e con l astragalo nell articolazione tibio peroneo astragalica. Il processo dell astragalo che entra a far parte di questa articolazione è racchiuso tra il malleolo laterale che è di pertinenza della fibula ed il malleolo mediale che appartiene alla tibia.

2 1.2. STRUTTURA OSSEA DELLA GAMBA 2 condilo Sporgenza ossea di forma rotondeggiante o elissoidale appartenente ad un articolazione e la cui funzione è di permettere i movimenti dell osso con cui si articola. tubercolo Piccole formazioni sporgenti e tondeggianti sulla superficie di un osso o di un organo, più o meno voluminose, su cui si inseriscono frequentemente i muscoli. eminenza Nome comune a numerose sporgenze o protuberanze di varie ossa, organi e tessuti. 1.2 Struttura ossea della gamba Veduta anteriore 1 Tubercolo intercondiloideo laterale dell eminenza intercondiloidea 2 Tubercolo intercondiloideo mediale dell eminenza intercondiloidea 3 Area intercodiloidea anteriore 4 Condilo laterale 5 Condilo mediale 6 Tubercolo del Gerdy 7 Linea obliqua 8 Tuberosità tibiale 9 Faccia laterale 10 Margine anteriore 11 Margine interosseo 12 Faccia mediale 13 Margine mediale 14 Tibia 15 Malleolo mediale 16 Superficie Articolare del malleolo mediale 17 Superficie articolare inferiore 18 Superficie articolare del malleolo laterale 19 Malleolo laterale 20 Fibula 21 Faccia mediale 22 Margine interosseo 23 Margine anteriore 24 Superficie laterale 25 Collo della fibula 26 Testa della fibula 27 Apice della fibula

3 1.3. LA STRUTTURA OSSEA DELLA TIBIA La struttura ossea della Tibia LA TIBIA: si tratta di un osso caratterizzato da un margine anteriore estremamente tagliente e poco protetto a livello di tessuti muscolari e molli al punto da risultare estremamente esposto, per questo colpi a livello del periostio, riccamente innervato, sono estremamente dolorosi. Presenta le caratteristiche tipiche si osso lungo:? EPIFISI PROSSIMALE: si individua una faccia articolare che si colloca in una struttura complessivamente definita PIATTO TIBIALE, su di essa si collocano due faccette articolari alle quali si interpone una eminenza intercondiloidea costituita di due tubercoli intercondiloidei mediale e laterale anteriormente e posteriormente ai queli si colloca un area intercondiloidea; queste faccette si adattano perfettamente alla struttura articolare della epifisi distale del femore.? CONDILO LATERALE? CONDILO MEDIALE sono strutture non coinvolte nella articolazione, ma supportano la articolazione stessa sostenendo il piatto tibiale.? Rilievo molto conspiquo situato anteriormente TUBEROSTITÀ TIBIA- LE? TUBEROSITÀ ANTERIORE prosegue dalla tuberosità tibiale.? Posteriormente si individua la FACCIA ARTICOLARE nella sua porzione laterale articolata quindi con il condilo laterale della tibia.? FACCETTA ARTICOLARE DELLA FIBULA: si colloca lateralmente alla struttura della epifisi e media il rapporto con la fibula.? LINEA DEL MUSCOLO SOLEO sempre visibile lateralmente, inserzione del muscolo soleo che con il muscolo gastrocnemio va a formare la maggior parte della struttura muscolare posteriore della gamba, sono sovente definiti muscoli gemelli.? DIAFISI: possiamo dire che la struttura della diafisi o corpo presenta una sezione prismatica e si sviluppa in senso verticale con una convessità mediale in alto e una convessità laterale in basso; anteriormente si individua un margine molto cospiquo che consente la divisione della faccia anteriore in due facce:? MEDIALE.? LATERALE.? MEMBRANA INTEROSSEA si colloca lateralmente alla diafisi e costituisce la struttura articolare a distanza con la fibula. IL MARGINE ANTERIORE scompare nell area della epifisi distale.? Sulla faccia posteriore troviamo un FORO NUTRITIZIO.? MARGINE INTEROSSEO nella visione posteriore.? EPIFISI DISTALE, si di essa troviamo:? INCISURA FIBULA- RE: depressione per la articolazione tibio fibulare distale.? MALLEOLO MEDIALE: si tratta di un processo che si colloca medialmenete nella diafisi funzionale a garantire la articolazione con il maleolo. 1.4 La struttura ossea della Perone o Fibula La fibula è un osso lungo, molto più sottile della tibia, e come tale è caratterizzato dalla presenza di due epifisi e una diafisi:? EPIFISI PROSSIMALE: si tratta di una struttura di forma sferica irregolare, anteriormente è particolarmente irregolare, posteriormente invece ha una forma sferica.? APICE DELLA TESTA si colloca sulla punta della struttura della epifisi prossimale.? FACCETTA ARTICOLARE DELLA TESTA per il condilo laterale della tibia.? DIAFISI: presenta una sezione triangolare ed è caratterizzata dalla presenza di un margine cospicuo e affilato che a livello della epifisi

4 1.4. LA STRUTTURA OSSEA DELLA PERONE O FIBULA 4 distale si perde in uno sdoppiamento, si riconoscono quindi:? FACCIA LATERALE.? FACCIA MEDIALE.? MARGINE INTEROSSEO, che si colloca sulla faccia mediale ma non ne costituisce il margine.? MARGINE MEDIALE, che si colloca posteriormente e continua dalla FACCIA MEDIALE, si tratta di un rilievo molto meno cospiquo, questa individua comunque una? FACCIA POSTERIORE che prosegue verso la epifisi distale.? EPIFISI DISTALE: si individuano: anteriormente:? MALLEOLO LATERALE individuabile nella sua faccia anteriore posteriormente:? FACCETTA ARTICOLARE PER LA TIBIA.? FACCETTA ARTICOLARE DEL MALLEOLO LATERALE.? SOLCO MALLEOLARE PER I MUSCOLI PERONIERI.

5 2 Strutture articolari della gamba ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO si tratta di una articolazione molto particolare, le supefici sono infatti non congrue: la conformazione delle superifici articolari suggerisce si tratti di una condiloartosi, consentirebbe quindi tutti i moviementi eccetto la rotazione, tuttavia le strutture di contenimento non consentono libertà di moviemento totale, nonostante questo nella sua conformazione anche muscolare sembrerebbe essere una trocleoartosi:? CAPI ARTICOLARI:? FEMORE: in particolare tramite i condili dell epifisi distale fra i quali si inseriscono i legamenti crociati.? TIBIA: in particolare la faccia articolare della tibia, il piatto tibiale, su di essa poggiano le strutture dette MENISCHI LATERALE E MEDIALE? PATELLA o ROTULA che costituisce la AR- TICOLAZIONE FEMORO PATELLARE; si tratta di un osso sesamoide estremamente importante. MENISCHI sono strutture fibrocartilaginee funzionali a mantenere la struttura articolare più coesa. Ogni menisco presenta una struttura a SEMILUNA e sezione trinagolare: lateralmente prende rapporto con i legamenti collaterali, medialmente con l eminenza intercondiloidea, superiormente risultano concavi e poggiano sui condili fermorali, inferiormente risultano piatti e poggiano sulla struttura del piatto tiiale. Sono due:? LATERALE presenta una forma più circolare e si interrompe per inserirsi a livello della eminenza intercondiloidea, prende rapporto con numerose strutture legamentose come:? LEGAMENTI CROCIATI anteriore e posteriore.? LEGAMENTO COLLATERALE FIBULARE. Da esso originano due legamenti detti MENISCOFE- MORALI anteriore e posteriore che lo ancorano alla struttura del femore in particolare condilo femorale mediale.? MEDIALE presenta una forma semilunare, è più grande del menisco laterale e si inserisce nelle aree intercondiloidee. Le estremità anteriori dei due menischi sono legate fra loro dal legamento trasverso del ginocchio; risulta essere il meno mobile dei due tanto che nel 90dei casi è il menisco mediale a rompersi, non quello laterale. I menischi sono costituiti di due strutture di fibre fra loro perpendicolari: fibre PARALLELE e fibre TRASVERSALI, queste ultime meno stabili, una volta rottesi, portano allo sfibramento della struttura del menisco stesso che può manifestarsi in due modi diversi:? apertura a manico di secchio: rottura di una fibra trasversale intermedia genera una apertura in mezzo alla struttura semilunare.? Apertura a becco di rapace: rottura di una fibra posta alle estremità della struttura del menisco che provoca uno sfibramento che genera due estremità distinte. CAPSULA ARTICOLARE lassa ed ampia caratterizzata:? ANTERIORMENTE dalla presenza della patella.? LA- TERALMENTE E MEDIALMENTE origina dalle aree sotto gli epicondili femorali.? POSTERIORMENTE origina sopra i condili e nella fossa intercondiloidea stessa. Sulla TIBIA si fissa appena sotto alla cartilagine articolare del piatto. Le membrana sinoviale segue le superfici articolari ricoperte di cartilagine eccetto che a livello dei menischi

6 6 dove si sdoppia per consentire la loro adesione con la membrana fibrosa. Si individuano anche numerose borse e strutture borsali nella articolazione del ginocchio:? BORSA SOVRAPATELLARE: che si colloca fra il femore e il quadricipite della coscia, in particolare questa racchude i due legamenti crociati (che sono comunque extrarticolari).? BORSA PREPATELLARE tra cute e patella.? BORSA INFRAPATELLARE PRO- FONDA tra legamento patellare e tibia.? CORPO ADIPOSO INFRAPATELLARE si tratta di una struttura adiposa che si colloca superiormente alla borsa infrapatellare profonda e inferioremente alla prepatellare, da essa si dipartono:? PIEGA SINOVIALE infrapatellare che si spinge fino alla fossa intercondiloidea femorale.? DUE PIEGHE ALARI che si dipartono lateralmente.? LEGAMENTI in particolare:? PATELLARE: si tratta di un robusto cordone legamentoso che dal mergine inferiore della patella si spinge fino alla tuberosità tibiale.? RETINACOLI patellari: die cordoni fibrosi che si dipartono dalla superficie laterale delle struttura del quadricipite femorale per inserirsi a livello della struttura delle superfici laterali della tuberosità tibiale: RETINACOLO LATERALE origina dalla parte terminale del retinacolo laterale e si porta fino alla parte laterale della tiberosità tibiale.? RETINACOLO MEDIALE che origina invece a livello della struttura della parte terminale fibrosa del muscolo vasto mediale e si porta fino alla superficie mediale della tiberosità tibiale.? COLLATERALE TIBIALE:? ORIGI- NA dall epicondilo mediale del femore.? SI INSERISCE a livello della faccia mediale della tibia.? COLLATERALE FIBULARE: che? ORIGINA a livello dell epicondilo laterale del femore.? SI INSERISCE a livello della testa della fibula.? POPLITEO OBLIQUO:? ORIGINA come espansione del muscolo semimembranoso sulla faccia posteriore della capsula.? SI INSERISCE portandosi verso l alto e lateralmente nella parte della capula che riveste condilo laterale? POPLITEO ARQUATO:? ORIGINA dalla estremità laterale del legamento popliteo obliquo.? SI INSERISCE A LIVELLO della testa della fibula.? LEGAMENTI DEI MENISCHI:? LEGAMENTO MENISCO FE- MORALE POSTERIORE.? LEGAMENTO MENISCO FEMORALE ANTERIORE.? LEGAMENTI CORCIATI:si tratta di due legamenti che si incorciano nella fossa intercondiloidea del femore, dentro la capsula, ma fuori dalla cavità articolare (borsa sinoviale sovrapatellare), sono:? CROCIATO ANTERIORE che ha origine intercondiloidea tibiale e si spinge dalla parte anteriore del piatto della tibia fino al condilo laterale del femore.? CROCIATO POSTERIORE che prende origine a livello della parte anteriore del piatto della tibia e si spinge fino al condilo mediale del femore. ARTICOLAZIONI TIBIOFIBULARI:? ARTICOLAZIONE TIBIOFIBULARE PROSSIMALE: artrodia che si instaura fra le superifici articolari laterali del condilo laterale della tibia e della testa della fibula; consente movimenti minimi ed è rinforzata dalla presenza dei legamenti anteriore e posteriore della testa della fibula.? ARTICOLAZIONE TIBIOFIBULA- RE A DISTANZA: mediata dalla presenza della membrana interossea tesa fra i margini interossei di perone e fibula. ARTICOLAZIONE TIBIO TARSICA:? CAPI ARTI- COLARI:? TIBIA E PERONE, in particolare le facce articolari delle epifisi nonchè i malleoli mediale e laterale.? ASTRAGALO o TALO in particolare sono coinvolte la sua TROCLEA e le due FACCE MALLEOLARI.? ARTICOLAZIONE TIBIO FIBU- LARE O PERONIERA DISTALE si colloca anch essa nella capsula ed è riforzata dai legamenti tibio peronieri anteriore e posteriore; si tratta di un articolazione accessoria.?

7 7 LEGAMENTO DI RINFORZO:? collaterale mediale, si tratta di un legamento costituito da tre parti legamentose:? LEGAMENTO TIBIO ASTRAGALICO ANTERIORE.? LEGAMENTO TIBIO NAVICOLARE.? LEGAMENTO TIBIO CALCANEARE? LEGAMENTO TIBIO ASTRAGALICO POSTERIORE. sono coinvolte cioè numerose strutture ossee anche a livello del tarso.? Collaterale laterale, anche in questo caso sono coinvolte più strutture fibrose:? LEGAMENTO ARSTRAGALICO PERONIE- RO ANTERIORE.? LEGAMENTO CALCANEO PERONIERO.? LEGAMENTO ASTRAGALO PERONIERO.? I MOVIMENTI CONSENTITI sono:? FLESSIONE naturalmente, si tratta infatti di un ginglimo angolare.? FLESSIONE LATERALE consentita in misura decisamente inferiore. DISTORSIONE DELLA CAVIGLIA: va ad influenzare in modo molto forte le strutture legamentose, sovente lo spostamenteo delle ossa va anche ad influenzare le strutture vascolari provocando versamenti anche consistenti.

8 3 Muscoli della gamba 3.1 Descrizione generale I muscoli della gamba sono muscoli dell arto inferiore e si distinguono in:. Muscolo tibiale anteriore. Muscolo estensore lungo delle dita del piede. Muscolo estensore lungo dell alluce. Muscolo peroniero anteriore (o peroniero 3 ). Essi si trovano in una loggia delimitata dalla membrana interossea della gamba e dai margini anteriori della tibia e della fibula. Muscoli laterali della gamba, tra cui: Muscolo peroniero lungo. Muscolo peroniero breve. Muscoli posteriori della gamba, tra cui: Muscoli dello strato superficiale, tra cui: Muscolo tricipite della sura. Muscolo plantare. Muscoli dello strato profondo, tra cui: Muscolo popliteo. Muscolo flessore lungo delle dita del piede. Muscolo flessore lungo dell alluce. Muscolo tibiale posteriore.

9 3.2. MUSCOLO TIBIALE ANTERIORE Muscolo tibiale anteriore Il muscolo tibiale anteriore è il muscolo più mediale dei quattro muscoli anteriori della gamba. È innervato dal nervo perionero profondo (L4-S1); flette dorsalmente adduce e ruota medialmente il piede. Origina dal condilo laterale e dalla metà superiore della faccia laterale della tibia, dalla porzione supero-mediale della membrana interossea della gamba, dalla fascia crurale che avvolge tutti i muscoli della gamba e dal vicino setto intermuscolare. I suoi fasci si portano verticalmente in basso e, giunti nella porzione inferiore della gamba, continuano nel tendine d inserzione; questo si dirige medialmente e va a fissarsi al tubercolo del 1 osso cuneiforme e alla base del 1 osso metatarsale. Il muscolo tibiale anteriore, nella gamba, ha rapporto superficialmente con la fascia crurale, profondamente con la membrana interossea; medialmente è applicato contro la tibia e lateralmente ha i muscoli estensori delle dita e dell alluce. Nel piede, il tendine d inserzione passa sotto ai retinacoli dei muscoli estensori che lo separano dalla cute, sormonta l articolazione tibiotarsica e discende medialmente all arteria dorsale del piede o pedidia. 3.3 Muscolo estensore lungo delle dita del piede Il muscolo estensore lungo delle dita del piede è un muscolo anteriore della gamba. È innervato dal nervo peroniero profondo (L4-S1). Contraendosi, estende le ultime quattro dita e contribuisce alla flessione dorsale, all abduzione e alla rotazione esterna del piede. Si trova lateralmente al muscolo tibiale anteriore. Origina dal condilo laterale della tibia, dalla testa e dai 2/3 superiori della faccia mediale della fibula, dalla porzione laterale della membrana interossea, dalla fascia crurale e dai setti intermuscolari circostanti. I fasci muscolari volgono in basso e continuano con un robusto tendine che, passato sotto ai retinacoli dei muscoli estensori, si divide in quattro tendini secondari. Ciascuno di essi, destinato a ognuna delle quattro ultime dita, si suddivide, a livello dell articolazione metatarso-falangea, in tre linguette di cui quella intermedia termina sulla faccia dorsale della base della 2a falange, mentre quella laterale e quella mediale si riuniscono per fissarsi alla base della 3a falange. Nella gamba il muscolo corrisponde superficialmente alla fascia crurale e profondamente alla membrana interossea e alla fibula; lateralmente è affiancato dai muscoli peronieri e medialmente dai muscoli tibiale anteriore ed estensore lungo dell alluce. Nel piede i tendini sono separati dalla cute mediante la fascia dorsale superficiale e, profondamente, sono in rapporto con il muscolo estensore breve delle dita.

10 3.4. MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DELL ALLUCE Muscolo estensore lungo dell alluce Il muscolo estensore lungo dell alluce è un muscolo anteriore della gamba. È innervato dal nervo peroniero profondo (L4-S1); estende l alluce e partecipa ai movimenti di flessione dorsale e di adduzione del piede. Origina dal terzo medio della faccia mediale della fibula e dalla corrispondente porzione della membrana interossea. Si porta in basso, proseguendo nel tendine d inserzione a livello del terzo inferiore della gamba. Questo tendine passa sotto ai retinacoli e va a inserirsi alla faccia dorsale della 1a falange e alla base della 2a falange dell alluce. Nella sua parte superiore il muscolo occupa una situazione profonda, tra il muscolo tibiale anteriore e il muscolo estensore lungo delle dita. Nella parte inferiore della gamba si fa superficiale ed è ricoperto dalla fascia crurale. L arteria tibiale anteriore gli decorre lungo il margine mediale. Nel piede, il tendine d inserzione è ricoperto dalla fascia dorsale e passa sull astragalo, sullo scafoide, sul 1 osso cuneiforme e sul 1 osso metatarsale; l arteria dorsale del piede gli decorre lateralmente. 3.5 Muscolo peroniero anteriore (o peroniero 3 ) Il muscolo peroniero anteriore (o peroniero 3 ) è un muscolo anteriore della gamba. È innervato dal nervo peroniero profondo (L4-S1). Flette dorsalmente, abduce e ruota esternamente il piede. Occupa la parte infero-laterale della regione anteriore della gamba ed è posto lateralmente al muscolo estensore lungo delle dita con il quale talvolta è fuso. Origina dal terzo inferiore della faccia mediale della fibula e dalla corrispondente porzione della membrana interossea. Il suo tendine passa al di sotto dei retinacoli dei muscoli estensori e si inserisce alla superficie dorsale della base del 5 osso metatarsale. Il muscolo peroniero 3, nella gamba, è in rapporto anteriormente con la fascia crurale, posteriormente con la fibula, lateralmente con il muscolo peroniero breve e medialmente con l estensore lungo delle dita. Il suo tendine d inserzione decorre, nel piede, al di sopra del muscolo estensore breve delle dita. 3.6 Muscolo peroniero lungo Il muscolo peroniero lungo è il più superficiale e il più lungodei due muscoli laterali della gamba. È innervato dal nervo peroniero superficiale (L4-S1) e con la sua azione

11 3.7. MUSCOLO PERONIERO BREVE 11 flette plantarmente, abduce e ruota all esterno il piede. Agisce anche sulla volta plantare accentuandone la curvatura. Origina dalla porzione antero-laterale della testa della fibula, dal terzo superiore della faccia e del margine laterale dello stesso osso, nonché dal condilo laterale della tibia, dalla fascia crurale e dai circostanti setti intermuscolari. I fasci muscolari si portano verticalmente in basso; continuano in un lungo tendine d inserzione che passa dietro al malleolo laterale, lo circonda da dietro in avanti, attraversa in direzione antero-mediale la faccia plantare del piede e va a terminare sulla tuberosità del 1 osso metatarsale, sul 1 osso cuneiforme e sulla base del 2 osso metatarsale. Nella gamba è in rapporto anteriormente con i muscoli estensore lungo delle dita e peroniero anteriore; posteriormente corrisponde al muscolo soleo e al muscolo flessore lungo dell alluce. Nel collo del piede ricopre il muscolo peroniero breve, con il quale è contenuto in una guaina fibrosa (retinacoli dei muscoli peronieri) inizialmente unica ma che successivamente, a livello del calcagno, si sdoppia in due guaine distinte entro le quali i tendini possono scorrere grazie alla presenza di una guaina mucosa. Nella pianta del piede il tendine del peroniero lungo, ricoperto dal legamento calcaneocuboideo, percorre il solco dell osso cuboide dove è circondato da una seconda guaina mucosa. 3.7 Muscolo peroniero breve Il muscolo peroniero breve è il più profondo e il più cortodei due muscoli laterali della gamba. È innervato dal nervo peroniero superficiale (L5-S1). Contraendosi, abduce e ruota all esterno il piede. Origina dal 3 medio della faccia laterale della fibula nonché dai circostanti setti intermuscolari. I fasci decorrono verticali in basso, continuando in un tendine che passa dietro al malleolo laterale, lo circonda in basso e in avanti e va a fissarsi alla parte dorsale della base del 5 osso metatarsale. È ricoperto dal muscolo peroniero lungo e medialmente è in rapporto con la fibula. 3.8 Muscolo tricipite della sura Il muscolo tricipite della sura è uno dei due muscoli posteriori dello strato superficiale della gamba; è innervato dal nervo tibiale (L4-S1) e, contraendosi, flette plantarmente il piede e lo ruota all interno; concorre, con il muscolo gastrocnemio, alla flessione della gamba sulla coscia. Facendo perno sull avampiede, il tricipite estende la gamba sul piede (muscolo antigravitario).

12 3.9. MUSCOLO PLANTARE 12 È formato da due muscoli, il gastrocnemio e il soleo che in basso convergono su un unico grosso tendine d inserzione, il tendine calcaneale (o di Achille) che s?inserisce sul terzo medio della faccia posteriore del calcagno.il tendine calcaneale corrisponde superficialmente alla cute, mentre risulta separato anteriormente dall articolazione tibiotarsica mediante un piano adiposo e dalla faccia posteriore dal calcagno mediante una borsa mucosa. Il muscolo gastrocnemio è formato da due ventri muscolari, i gemelli della gamba. Di essi, il laterale origina dall epicondilo laterale del femore, dal piano popliteo e dalla porzione posteriore della capsula articolare del ginocchio; il mediale si stacca dall epicondilo mediale, dal piano popliteo e dalla corrispondente porzione della capsula articolare del ginocchio. A livello del ginocchio, il margine mediale del gemello laterale e il margine laterale del gemello mediale sono separati da uno spazio angolare aperto in alto e rappresentano i limiti inferiori della fossa poplitea. Il gemello laterale è incrociato dal tendine del muscolo bicipite e dal nervo peroniero comune; il gemello mediale corrisponde ai muscoli semimembranoso e semitendinoso. Profondamente i due gemelli sono a contatto con la capsula articolare. Tra essi decorre il fascio vascolonervoso della gamba costituito, dalla superficie in profondità e lateromedialmente, dal nervo tibiale, dalla vena e dall arteria poplitea. Più in basso i gemelli sono in rapporto superficialmente con la fascia crurale, con il sottocutaneo e quindi con la cute, profondamente con il muscolo soleo. Il muscolo soleo, sito profondamente al muscolo gastrocnemio, origina dalla parte superiore della testa, della faccia dorsale e del margine laterale della fibula, dalla linea obliqua e dal terzo medio del margine mediale della tibia, da un arcata fibrosa tesa fra testa della fibula e linea obliqua della tibia, l?arcata del muscolo soleo. Il muscolo soleo corrisponde posteriormente al muscolo gastrocnemio e al muscolo plantare; anteriormente è in rapporto con i muscoli flessore lungo dell alluce, flessore lungo delle dita e tibiale posteriore, nonché con l arteria e la vena tibiale posteriore e con il nervo tibiale. 3.9 Muscolo plantare Il muscolo plantare è uno dei due muscoli posteriori dello strato superficiale della gamba. È innervato dal nervo tibiale (L4-S1) e ha un azione simile a quella del tricipite della sura, anche se meno potente: flette plantarmente il piede e lo ruota all interno; concorre, con il muscolo gastrocnemio, alla flessione della gamba sulla coscia. Facendo perno sull avampiede, il tricipite estende la gamba sul piede (muscolo antigravitario). È un piccolo muscolo, talora assente, posto profondamente al gemello laterale, sulla faccia posteriore dell articolazione del ginocchio. Origina dal ramo laterale della linea aspra del

13 3.10. MUSCOLO POPLITEO 13 femore e dalla capsula articolare del ginocchio.il breve corpo muscolare è seguito da un tendine lungo e sottile che decorre tra il gastrocnemio e il soleo inizialmente e quindi sul margine mediale del tendine calcaneale, per terminare sulla faccia mediale del calcagno Muscolo popliteo Il muscolo popliteo è un muscolo posteriore dello strato profondo della gamba.è innervato dal nervo tibiale (L4-S1) e con la sua azione flette e ruota all interno la gamba. È un muscolo appiattito, posto sotto al muscolo plantare e ai gemelli del muscolo gastrocnemio. Origina dalla faccia esterna del condilo laterale del femore e dalla corrispondente porzione della capsula articolare del ginocchio. S inserisce sul labbro superiore della linea obliqua e sulla faccia posteriore della tibia, al di sopra di tale linea. È in rapporto anteriormente con il condilo laterale del femore, con l articolazione del ginocchio e con la parte alta della faccia posteriore della tibia; posteriormente gli si pongono i muscoli plantare e gastrocnemio, i vasi poplitei e il nervo tibiale Muscolo flessore lungo delle dita del piede Il muscolo flessore lungo delle dita del piede è il più mediale dei muscoli dello strato profondo della gamba. È innervato dal nervo tibiale (L5-S1); insieme al muscolo della pianta del piede, flette le ultime quattro dita e concorre alla flessione plantare del piede. Origina dalla linea obliqua e dal terzo medio della faccia posteriore della tibia e dai circostanti setti intermuscolari. I fasci muscolari si portano in basso e, in corrispondenza del terzo inferiore della gamba, proseguono in un lungo tendine. Questo circonda in dietro il malleolo mediale e scorre nella doccia calcaneale mediale, mantenuto nella sua sede dal retinacolo dei muscoli flessori. Attraversa quindi la regione plantare del piede obliquamente in avanti e lateralmente, incrocia il tendine del muscolo flessore lungo dell alluce e infine si divide nei quattro tendini terminali che si fissano alla base della 3a falange delle ultime quattro dita. Il muscolo flessore lungo delle dita è in rapporto anteriormente con la tibia e con il muscolo tibiale posteriore, posteriormente con il muscolo soleo. Nella pianta del piede il tendine d inserzione decorre tra l abduttore dell alluce e il flessore breve delle dita che gli stanno inferiormente ed entra in rapporto con l adduttore dell alluce e il flessore lungo dell alluce che gli stanno superiormente. In corrispondenza delle prime falangi, ciascun tendine terminale attraversa un occhiello formato dai rispettivi tendini del muscolo flessore breve delle dita.

14 3.12. MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELL ALLUCE Muscolo flessore lungo dell alluce Il muscolo flessore lungo dell alluce è il più laterale dei muscoli dello strato profondo della gamba. È innervato dal nervo tibiale (L5-S1). Con la sua azione, flette l alluce e concorre alla flessione delle altre dita e alla flessione plantare del piede. Origina dai 2/3 inferiori della faccia posteriore e del margine laterale della fibula, dalla membrana interossea e dai setti intermuscolari circostanti. I fasci si portano in basso e finiscono su un lungo tendine che, passato sotto al melleolo mediale, decorre dapprima in un solco della faccia posteriore dell astragalo e quindi della faccia mediale del calcagno, profondamente al retinacolo dei muscoli flessori. Giunto nella regione plantare, il tendine d inserzione si porta in avanti e medialmente, incrocia il tendine del muscolo flessore lungo delle dita del piede e va a fissarsi alla base della falange distale dell alluce. All incrocio tra i tendini del muscolo flessore lungo delle dita e del muscolo flessore lungo dell alluce si trova una lacinia fibrosa di connessione; pertanto, la contrazione del muscolo flessore lungo dell alluce determina una flessione delle altre quattro dita Muscolo tibiale posteriore Il muscolo tibiale posteriore è un muscolo posteriore dello strato profondo della gamba. È innervato dal nervo tibiale (L5-S1). Agisce flettendo plantarmente il piede e partecipa ai movimenti di adduzione e di rotazione interna del piede; accentua anche la curvatura della volta plantare. È situato profondamente rispetto ai due muscoli flessori lunghi delle dita del piede e dell alluce. Origina dal labbro inferiore della linea obliqua e dalla faccia posteriore della tibia, dalla parte superiore della membrana interossea, dalla faccia mediale della fibula e dai setti intermuscolari circostanti. Continua quindi in un tendine d inserzione che, passato dietro al malleolo tibiale, va a terminare sul tubercolo dell?osso scafoide tarsale, sulla superficie plantare delle tre ossa cuneiformi e dell estremità prossimale del 2, 3 e 4 osso metatarsale. È in rapporto anteriormente con le facce posteriori della fibula e della tibia e corrisponde alla membrana interossea; posteriormente è ricoperto dai muscoli soleo, flessore lungo delle dita del piede e flessore lungo dell alluce ed entra in rapporto con l arteria e la vena tibiale posteriore e con il nervo tibiale. Nel collo del piede, il tendine del tibiale posteriore scorre in una doccia osteofibrosa formata dal retinacolo dei muscoli flessori.

15 3.14. FASCIA DELLA GAMBA (O CRURALE) Fascia della gamba (o crurale) I muscoli della gamba sono avvolti in superficie dalla fascia della gamba (o crurale) che manca soltanto in corrispondenza della faccia mediale della tibia. La fascia crurale continua in alto con la fascia lata e prende inserzione sull estremità prossimale della tibia, sulla testa della fibula e sulla rotula. In basso continua con la fascia del piede e prende parte alla costituzione dei retinacoli dei muscoli estensori, peronieri e flessori. Dalla sua superficie interna si distaccano due setti intermuscolari che terminano l uno sul margine anteriore e l altro sul margine laterale della fibula. La gamba viene così suddivisa in tre logge che accolgono i muscoli anteriori, laterali e posteriori. I tendini d inserzione di alcuni muscoli della coscia (bicipite, gracile, sartorio, semitendinoso) inviano fasci all estremità superiore della fascia crurale sulla quale possono così esercitare una tensione Legamenti del collo del piede I tendini che dalla gamba si portano al piede si inflettono in corrispondenza del collo del piede, formando un angolo che, in posizione di riposo del piede stesso, si aggira sui A livello dell articolazione tibio-tarsica si trovano dispositivi legamentosi di contenzione dei tendini che prendono il nome di retinacoli.si distinguono retinacoli dei muscoli estensori, dei muscoli peronieri e dei muscoli flessori. I retinacoli dei muscoli estensori sono detti anche legamenti anteriori del collo del piede e si distinguono in superiore e inferiore. Il retinacolo superiore (o legamento trasverso della gamba) è rappresentato da un nastro fibroso disposto trasversalmente che si fissa al margine anteriore della tibia e alla faccia laterale della fibula. Il retinacolo inferiore (o legamento crociato) è costituito da una porzione superficiale e da una profonda. La porzione superficiale si distacca dalla faccia laterale del calcagno, si porta medialmente e si biforca in due rami di cui quello inferiore termina sullo scafoide e sul 1 osso cuneiforme e quello superiore si divide in una lamina superficiale (o pretendinea) che passa anteriormente al tendine del muscolo tibiale anteriore e va a fissarsi al malleolo mediale, e in una lamina profonda, (o retro tendinea), che passa dietro al tendine e va ad inserirsi anch essa al malleolo mediale. Nello spessore della porzione superficiale del retinacolo si forma dunque un canale fibroso in cui viene accolto il tendine del muscolo tibiale anteriore. Lo scorrimento è facilitato dalla presenza di una guaina mucosa. La porzione profonda del retinacolo ricalca le inserzioni della porzione superficiale, ma resta adagiata al piano scheletrico. Tra le due porzioni, superficiale e profonda, si delimita un canale suddiviso da setti sagittali in gallerie secondarie; in esse si impegnano i tendini dei muscoli peroniero anteriore, estensore lungo delle

16 3.16. DA INTEGRARE 16 dita ed estensore lungo dell alluce. Anche qui guaine mucose facilitano lo scorrimento dei tendini. Il fascio vascolonervoso del piede non passa in alcuno di questi canali, ma decorre al di sotto del foglietto profondo. I retinacoli dei muscoli peronieri si distinguono in superiore e inferiore. Entrambi vanno dal malleolo laterale alla faccia laterale del calcagno. Formano una guaina divisa da un setto in due canali secondari destinati al passaggio dei tendini dei due muscoli peronieri laterali che vi si impegnano circondati da guaine mucose. Il retinacolo dei muscoli flessori (o legamento laciniato) è un legamento che si estende lungo il lato mediale del collo del piede. È teso dall apice e dal margine posteriore del malleolo mediale alla parte postero-inferiore della faccia mediale del calcagno. Due setti si staccano dalla sua faccia profonda e vanno ad inserirsi sullo scheletro sottostante. Si costituiscono in tal modo tre canali osteofibrosi destinati al passaggio dei tendini dei muscoli tibiale posteriore, flessore lungo delle dita e flessore lungo dell alluce. Anche in questo caso lo scorrimento dei tendini è facilitato da guaine mucose Da integrare struttura nella quale le masse muscolari sono localizzate in maniera prodeominante posteriormente; nella parete anteriore tali strutture sono molto meno rilevanti; i muscoli di questa regione presentano quindi:? VENTRI CARNOSI molto alti con tendini che si prolungano vero il basso.? E sono divisibili in:? anteriori.? Leterali.? Posteriori.? LA FASCIA CRURALE: (denominazine ambigua in quanto utilizzata anche per definire le fibre arciformi che completano la struttura che circonda l orifizio superficiale del canale inguinale) si tratta della fascia che riveste i muscoli della GAMBA ( e viene chiamata per questo anche fascia dei muscoli della regione della gamba); questa fascia si inserisce a livello della fibula dividendo la gamba nelle tre suddette regioni; di fatto si tratta di un proseguimento della fascia lata della coscia. MUSCOLI ANTERIORI DEL- LA GAMBA: si estendono dalla regione della gamba al piede e si sviluppano unicamente su uno strato:? TIBIALE ANTERIORE muscolo flessorio posto a ridosso della faccia laterale della tibia, presenta una forma triangolare prismatica e con un lungo tendine si porta al margine mediale del piede.? ORIGINA: dalla faccia laterale della tibia e dalla membrana interossea.? SI INSERISCE con un robusto tendine a livello del piede dove si inserisce sulla superficie mediale dell osso cuneiforme mediale.? ESTENSORE LUNGO DELL ALLUCE: si colloca fra il muscolo tibiale anteriore e il muscolo estensore lungo delle dita? ORIGINA dalla faccia mediale della fibula.? SI INSERISCE a livello dell alluce in particolare sulla falange distale con un tendine appiattito.? ESTENSORE LUNGO DELLE DITA: muscolo appiattito.? ORIGINA dal condilo laterale della tibia e dalla membrana interossea

17 3.16. DA INTEGRARE 17 SI INSERISCE con un decorso tendineo per cui si divide in quattro tendini minori che a loro volta si dividono in tre linguette che si inseriscono a livello delle falangi flette dorsalmente le ultime quattro dita del piede.? PERONIERO ANTERIORE o TERZO: si tratta del più laterale dei tre muscoli peronieri;? ORIGINA dal mezzo inferiore della faccia mediale della fibula.? SI INSERISCE a livello della faccia dorsale del quinto osso metatarsale. Flette dorsalmente il piede. la competenza nervosa apparteiene alla regione sacrale del plesso lombosacrococcigeo, in particolare il NERVO PERONEO PROFONDO diramazione del nervo ischiatico (mielomeri in questo caso da L4 a S1). MUSCOLI LATERALI:? PERONIERO LUNGO: muscolo allungato e superficiale,? ORIGINA dalla testa e faccia laterale della fibula.? SI INSERISCE con un tendine che si sviluppa circa a metà della struttura della gamba nella pianta del piede, in particolare a livello dell osso cuneiforme mediale.? PERONIERO BREVE: si colloca profondamente al muscolo peroniero lungo, in particolare possiamo dire che:? ORIGINA dal terzo medio della faccia laterale della fibula.? SI INSERISCE con un tendine dietro al malleolo fibulare laterale del piede per concludersi sulla tuberosità del quinto osso metatarsale. Si occupa della pronazione del piede. innervati dal nervo peroneo porfondo, in particolare si occupano di ABDUZIONE ed EXTRAROTAZIONE DEL PIEDE. MUSCOLI POSTERIORI: sicuramente la massa carnosa più consistente a livello della gamba, quest area viene detta volgarmente polpaccio, i muscoli sono distribuiti quindi su diversi strati sovrapposti: 1. STRATO SUPERFICIALE caratterizzato dalla presenza di: 1. MUSCOLO TRICIPITE DELLA SURA. 2. MUSCOLO PLANTARE. 2. STRA- TO PROFONDO composto di: 1. MUSCOLO POPLITEO. 2. MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELLE DITA. 3. MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELL ALLUCE. 4. MU- SCOLO TIBIALE POSTERIORE. STRATO SUPERFICIALE:? TRICIPITE DELLA SURA: si tratta di un ampio e robusto ventre muscolare caratterizzato dalla presenza di tre capi muscolari: capo mediale e laterale del muscolo gastrocnemio e capo del muscolo soleo:? MUSCOLO GASTROCNEMIO:? ORIGINA con due capi:? capo mediale: origina dall epicondilo e dalla superficie mediale del condilo mediale del femore.? Capo laterale: origina dall epicondilo laterale e dalla superficie laterale del condilo laterale del femore.? Entrambi i capi si dirigono verso il basso convergono e delimitano la fossa poplitea; il tendine ivi originato SI INSERISCE a livello del tendine calcaneare di achille. si occupa della estensione del piede sulla gamba? SOLEO: si trova profondamente rispetto ai due capi del gastrocnemio.? ORIGINA dalla faccia posteriore della tibia e dalla linea del muscolo soleo.? SI INSERISCE a livello del tendine calcaneare di achille che raggiunge con un ampio ventre appiattito che da origine ad una struttura tendinea. TENDINE CALCANEARE DI ACHILLE: una rottura di questo tendine provoca risalita della struttura fibrosa verso l alto dalla zona calcaneare.? MUSCOLO PLANTARE si tratta di un estensore del piede, il muscolo è lungo e sottile e si colloca fra gastrocnemio e soleo ed è agonista degli stessi:? ORIGINA a livello del condilo laterale del femore.? SI INSERISCE sulla faccia mediale del tendine calcaneare. Questi muscoli sono innervati dal nervo tibiale che genera dal plesso sacrale; in questa sede in particolare può essere coinvolto in fenomeni di ernia. STRATO PROFONDO dei muscoli della gamba:? POPLITEO: unico muscolo posteriore che non raggiunge la struttura ossea del piede:? ORIGINA dall epicondilo laterale del femore e dalla faccia posteriore della capsula

18 3.16. DA INTEGRARE 18 articolare del ginocchio.? SI INSERISCE a livello della faccia posteriore della tibia superiormente alla inserzione del muscolo soleo. Si occupa della flessione della gamba sulla coscia.? FLESSORE LUNGO DELLE DITA: è il più mediale dei muscoli della parete posteriore della gamba.? ORIGINA dalla faccia posteriore della tibia sotto alla origine del muscolo soleo.? SI INSERISCE con un tendine sulla faccia mediale del calcagno per poi dividersi in quattro tendini che si inseriscono sulle ultime quattro dita e in particolare sulla loro falange distale.? FLESSORE LUNGO DEL PRIMO DITO o DELL ALLUCE: muscolo profondo e laterale,? ORIGINA a livello della faccia posteriore della fibula e dalla membrana interossea.? SI INSERISCE a livello della superficie plantare e prende inserzione sulla superficie plantare della falange distale dell alluce.? TIBIALE POSTERIORE: il più profondo dei tre muscoli citati, intermedio rispetto ai muscoli flessori lunghi.? ORIGINA dalla faccia posteriore della tibia sotto all origine del soleo e dalla faccia mediale della fibula.? SI INSERISCE a livello della struttura plantare del piede sulle tre ossa cuneiformi. Si tratta di muscoli in parte flessori e in pare estensori, sono inneravrti dal nervo tibiale dell ischiatico CAVITÀ POPLITEA: si tratta di una fossa a forma di losanga situata posteriormente al ginocchio: 1. FORMA A LOSANGA formata da un triangolo superiore e un triangolo inferiore così distinti: 1. TRIANGOLO SUPERIORE delimitato dalle seguenti strutture muscolari: 1. lateralmete dal muscolo bicipite femorale. 2. Medialente dai muscoli semimembranoso e semitendinoso. 2. TRIANGOLO INFERIORE: delimitato dai capi mediale e laterale del gastrocnemio. 2. POSTERIORMENTE, quindi possiamo dire in superficie, la cavità è chiusa da una estensione della fascia crurale detta fascia POPLITEA, questa viene a tendersi fra i muscoli che delimitano la struttura a forma di losanga. 3. ANTERIOR- MENTE, cioè sul fondo della fossa possiamo dire, si collocano in senso creanio caudale: 1. FEMORE in particolare con la sua epifisi disatale. 2. CAPSULA ARTICOLARE DEL GINOCCHIO. 3. MUSCOLO POPLITEO. 4. CONTENUTO: nella cavità poplitea si collocano lateromedialmente: 1. NERVO ISCHIATICO con rami peroneo comune e tibiale. 2. ARTERIA POPLITEA. 3. VENA POPLITEA. Vena e arteria femorale, attraversati il traingolo di scarpa e il canale di hunter assumono il nome di arteria e vena poplitea; inoltre, analogamente a quanto avviene per la vena grande safena a livello del triangolo di scarpa, NELLA VENA POPLITEA si inserisce un vaso detto VENA SAFENA PICCOLA, si tratta di un vaso superficiale che drena il sangue proveniente dalle regioni del piede e inferiore della gamba.

19 4 Materiale vario 2

20 5 Materiale vario 2 Per quanto riguarda i muscoli dell arto inferiore, prenderemo in considerazione solo i gruppi muscolari della parte libera dell arto inferiore. Tralasceremo per questo la descrizione dei muscoli dell anca e verranno presi quindi in considerazione: i muscoli della coscia, i muscoli della gamba, i muscoli del piede. Muscoli della coscia I muscoli della coscia si distinguono in: anteriori, mediali, posteriori. Muscoli anteriori della coscia Questi sono: tensore della fascia lata, sartorio, quadricipite femorale (fig. 13). Muscolo tensore della fascia lata. È un fusiforme che si trova superficialmente, nella regione superolaterale della coscia. Origina dall estremità anteriore del labbro esterno della cresta iliaca, dalla spina iliaca anteriore superiore e dalla sottostante incisura, dalla faccia superficiale del muscolo medio gluteo e dalla fascia che lo ricopre. I suoi fasci si dirigono in basso, proseguono in un lungo tendine che percorre tutta la coscia, per inserirsi poi al condilo laterale della tibia. Nel suo tragitto, il tendine d inserzione si fonde con la fascia femorale o fascia lata, formando la benderella o tratto ileotibiale. Il ventre muscolare è posto lateralmente al sartorio e davanti al muscolo medio gluteo; in superficie esso è in rapporto con lo strato sottocutaneo, profondamente con i muscoli medio gluteo e vasto laterale. Con la sua azione tende la fascia lata e abduce la coscia; essendo un muscolo biarticolare ha anche un azione di estensione della gamba sulla coscia.

21 21 Muscolo sartorio. Occupa una posizione superficiale e si presenta come un muscolo allungato e nastriforme, che attraversa obliquamente la faccia anteriore della coscia, dall alto in basso e dall esterno all interno. Origina dalla spina iliaca anteriore superiore e dalla parte piú alta dell incisura sottostante e, attraversata la faccia anteriore della coscia, giunge in basso, sul lato mediale del ginocchio, dove termina inserendosi all estremità superiore della faccia mediale della tibia. L inserzione avviene tramite un tendine slargato che prende il nome di zampa d oca. La sua faccia anteriore è superficiale; con quella profonda esso incrocia il retto del femore e l ileopsoas. Incrociando il muscolo adduttore lungo, chiude in basso il triangolo femorale (di Scarpa). Prima di raggiungere la regione del ginocchio il sartorio ricopre il canale degli adduttori. Il triangolo femorale (di Scarpa), situato nella regione anterosuperiore della coscia, è limitato in alto dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio e medialmente dal muscolo adduttore lungo. Al triangolo corrisponde una fossa piramidale, con la base rivolta verso l alto, in cui decorrono il nervo e i vasi femorali e sono contenuti i linfonodi inguinali profondi. Il canale degli adduttori è un tragitto muscolomembranoso situato nella parte inferomediale della coscia, dà passaggio ai vasi femorali. Esso è formato dal muscolo grande adduttore medialmente e dal vasto mediale lateralmente. Il muscolo sartorio con la sua azione, flette la gamba sulla coscia e la coscia sul bacino, abduce e ruota all esterno la coscia. Muscolo quadricipite femorale. è il più voluminoso muscolo della regione anteriore della coscia e risulta formato da quattro capi: il retto del femore, il vasto mediale, il vasto laterale, il vasto intermedio, che si raccolgono in un unico tendine terminale. Il retto del femore origina dalla spina iliaca anteriore inferiore con un tendine diretto e dalla porzione più alta del contorno dell acetabolo nonché dalla capsula dell articolazione coxofemorale con un tendine riflesso. Il vasto mediale origina dal labbro mediale della linea aspra e dalla linea rugosa che unisce questa al collo del femore. Il vasto laterale origina dalla faccia laterale e dal margine anteriore del grande trocantere, dalla metà superiore del labbro laterale della linea aspra del femore e dal suo ramo che va al grande trocantere.

22 22 Il vasto intermedio, posto profondamente tra il vasto laterale e quello mediale, origina dal labbro laterale della linea aspra e dai 3/4 superiori delle facce anteriore e laterale del femore. I quattro capi convergono in basso, mantenendo però la loro individualità. A livello del ginocchio si raccolgono in un tendine apparentemente unico, ma formato in realtà dalla sovrapposizione di tre lamine. La lamina superficiale è la continuazione del retto del femore, La lamina intermedia appartiene ai vasti mediale e laterale, La lamina profonda al vasto intermedio. A livello della patella, la maggior parte delle fibre tendinee trova l inserzione ossea; alcune fibre, piú superficiali, passano davanti alla patella, incrociandosi, e formano la cosiddetta espansione del quadricipite che va a fissarsi al margine inferiore dell articolazione della tibia. Le fibre che si sono interrotte in corrispondenza della patella, continuano al di sotto di essa nel legamento patellare, che prende inserzione alla tuberosità della tibia. Ai lati del legamento patellare, l espansione del quadricipite è rinforzata da due benderelle fibrose che si portano dalla patella ai condili della tibia, le ali o retinacoli della patella. I fasci piú profondi del vasto intermedio prendono inserzione, inferiormente, sulle pareti della borsa sinoviale sovrapatellare e costituiscono il muscolo articolare del ginocchio. Il muscolo quadricipite femorale contraendosi estende la gamba e, con il retto femorale, partecipa alla flessione della coscia nonché, a ginocchio flesso, alla flessione del bacino sulla coscia. Muscoli mediali della coscia (fig. 14). Sono: il muscolo gracile, il muscolo pettineo i muscoli adduttori: lungo, breve e grande. Muscolo gracile. Appiattito e nastriforme, occupa il lato mediale della coscia. Origina dalla faccia anteriore della branca ischiopubica, nei pressi della sinfisi, donde si porta verticalmente per inserirsi nella parte superiore della faccia mediale della tibia. Il suo tendine concorre a formare la zampa d oca. Superficialmente il muscolo gracile è ricoperto dalla fascia femorale mentre, profondamente, corrisponde ai muscoli adduttori grande e lungo, al condilo mediale del femore e al condilo mediale della tibia. Il muscolo gracile, con la sua azione adduce la coscia, flette e ruota medialmente la gamba. Muscolo pettineo. è situato nella parte superomediale della coscia. Origina dal tubercolo pubico, dalla faccia anteriore del ramo superiore del pube, dalla cresta pettinea, dal legamento pubofemorale e dalla fascia che lo ricopre. I suoi fasci si dirigono lateralmente e in basso per inserirsi sulla linea pettinea del femore. Superficialmente il pettineo,

23 23 rivestito dalla fascia pettinea, corrisponde al triangolo femorale; profondamente è in rapporto con la capsula dell articolazione coxofemorale e con i muscoli adduttore breve e otturatorio esterno. Il pettineo adduce, flette e ruota all esterno la coscia. Muscolo adduttore lungo. è un muscolo piatto di forma triangolare. Origina dalla faccia anteriore del ramo superiore del pube; i suoi fasci si portano in basso, in dietro e lateralmente e vanno ad inserirsi al terzo medio del ramo mediale della linea aspra del femore. La sua faccia superficiale è rivestita dalla fascia femorale e,in basso, è in rapporto con il sartorio e il vasto mediale. Profondamente corrisponde agli adduttori breve e grande. Adduce e ruota all esterno la coscia. Muscolo adduttore breve. Di forma triangolare, è posto profondamente all adduttore lungo e superficialmente al grande adduttore. Origina dalla porzione mediale della faccia anteriore del ramo superiore del pube e dalla porzione superiore della faccia anteriore della branca ischiopubica. Si porta in basso, in dietro e lateralmente per inserirsi al terzo superiore del labbro mediale della linea aspra del femore. Adduce e ruota all esterno la coscia. Muscolo grande adduttore. Situato piú profondamente rispetto agli adduttori lungo e breve, è un muscolo piatto e triangolare, il cui apice volge verso l ischio e la cui base occupa tutta l altezza della linea aspra del femore. Origina dalla faccia anteriore della branca ischiopubica e dalla tuberosità ischiatica. Si dirige in dietro, in basso e lateralmente e, giunto al margine posteriore del femore, termina inserendosi sul labbro mediale della linea aspra, fino all altezza del tubercolo del grande adduttore, che si trova al di sopra dell epicondilo mediale. La porzione superiore del muscolo grande adduttore, viene anche descritta come muscolo adduttore minimo. La superficie anteriore del muscolo è in rapporto con gli adduttori lungo e breve e con il sartorio; inferiormente delimita, insieme al vasto mediale, il canale degli adduttori. La faccia posteriore corrisponde ai muscoli bicipite, semitendinoso e semimembranoso. Contraendosi, adduce e ruota all interno la coscia. Muscoli posteriori della coscia (fig. 15). Sono: il muscolo bicipite femorale, il semitendinoso, il semimembranoso. Muscolo bicipite femorale. Occupa le regioni posteriore e laterale della coscia e origina con due capi.il capo lungo nasce dalla parte superiore della tuberosità ischiatica;il capo breve dal terzo medio del labbro laterale della linea aspra del femore e dal setto intermuscolare laterale. I due capi convergono in un tendine comune che va ad inserirsi sulla testa della fibula e sul condilo laterale della tibia. Posteriormente è in rapporto in alto con il grande gluteo e quindi con la fascia femorale; anteriormente corrisponde ai muscoli grande adduttore, semimembranoso e vasto laterale. In basso costituisce il limite superoesterno della fossa poplitea. Agisce flettendo la gamba ed estendendo la coscia. Ha inoltre un azione di extrarotazione della gamba.