SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE E L EDILIZIA COMUNI DI SUZZARA, PEGOGNAGA, GONZAGA, MOGLIA, SAN BENEDETTO PO

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1 SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA PRODUTTIVE E L EDILIZIA COMUNI DI SUZZARA, PEGOGNAGA, GONZAGA, MOGLIA, SAN BENEDETTO PO SCIA RIVENDITA ESCLUSIVA/NON ESCLUSIVA QUOTIDIANI E PERIODICI (D.LGS. N. 170/2001 D.LGS. N. 59/2010 D.L. N. 201/2011 CONV. IN L. N. 214/2011 ART. 19 L.N. 241/1990) ALLO SPORTELLO UNICO OLTREPO MANTOVANO DI SUZZARA (MN) AL COMUNE DI ISTAT (RISERVATO AL COMUNE) Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Tel.. Fax. In qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale: con sede nel Comune di Provincia Via, piazza, ecc. N. CAP Tel. C.F. e N. ISCRIZ. R.I. E P.IVA Data di iscrizione al Registro Imprese N.REA CCIAA di Tel. Fax. legale rappresentante della società: C.F. E NUMERO ISCRIZIONE AL REGISTRO DELLE IMPRESE P.IVA DELLA CCIAA DI - N.RO REA denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, piazza, ecc. N. CAP Tel. Fax. G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 1

2 Consapevole delle conseguenze penali ed amministrative previste dagli artt. 75 e 76 del DPR N. 445/2000 e dall art. 19, comma 6, della L. n. 241/1990, in caso di dichiarazioni mendaci e formazione o uso di atti falsi. Trasmette SEGNALAZIONE relativa a: PUNTO VENDITA ESCLUSIVO PUNTO VENDITA NON ESCLUSIVO abbinato a sez. A NUOVA APERTURA sez. B - APERTURA PER SUBINGRESSO sez. C - VARIAZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA sez. D - TRASFERIMENTO DI SEDE sez. E - CESSAZIONE DI ATTIVITA segnala quanto contenuto nella rispettiva sezione: SEZIONE A NUOVA APERTURA INDIRIZZO DEL CHIOSCO LOCALE sito in Comune (MN) CAP Via, viale, piazza, ecc. N. PUNTO VENDITA ESCLUSIVO con una superficie di PUNTO VENDITA NON ESCLUSIVO, da esercitare presso: esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati (con almeno 120 mq. di S.V.) PER LA VENDITA DI QUOTIDIANI PERIODICI RIVISTE SPECIALIZZATE (specificare il tipo di specializzazione) CON LA SEGUENTE DISTRIBUZIONE DELLA SUPERFICIE : superficie di vendita riservata ai quotidiani e periodici superficie di vendita totale dell esercizio A CARATTERE : PERMANENTE STAGIONALE dal al G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 2

3 SEZIONE B - APERTURA PER SUBINGRESSO INDIRIZZO DEL CHIOSCO LOCALE sito in Comune CAP Via, viale, piazza, ecc. N. PUNTO VENDITA ESCLUSIVO PUNTO VENDITA NON ESCLUSIVO PRESSO: con una superficie di esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati (con almeno 120 mq. di S.V.) PER LA VENDITA DI QUOTIDIANI PERIODICI CON LA SEGUENTE DISTRIBUZIONE DELLA SUPERFICIE : superficie di vendita riservata ai quotidiani e periodici superficie di vendita totale dell esercizio RIVISTE SPECIALIZZATE... (specificare il tipo di specializzazione) A CARATTERE : PERMANENTE STAGIONALE dal al SUBINGRESSO A: Denominazione con sede legale nel Comune di ( ) Via,P.zza n. CAP. C.F. con sede operativa nel Comune di Via, P.zza n. CAP. A far tempo dal giorno A seguito atto di: - compravendita - fallimento - affitto d'azienda - successione - donazione - reintestazione - fusione - cessazione affitto d azienda - altre cause (precisare) stipulato in data Il subingresso avviene: nella titolarità in gestione fino al G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 3

4 SEZIONE C VARIAZIONE DELLA SUPERFICIE DI VENDITA NEL CHIOSCO LOCALE SITO IN Comune di Cap via, viale, piazza n. A CARATTERE PERMANENTE STAGIONALE DAL AL LA SUPERFICIE DI VENDITA SARA RIDOTTA AMPLIATA con la seguente redistribuzione della superficie : SUPERFICIE DI VENDITA PREVISTA PUNTO DI VENDITA ESCLUSIVO PUNTO DI VENDITA NON ESCLUSIVO PRESSO: esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati (con almeno 120 mq. di S.V.) superficie di vendita riservata ai quotidiani e periodici superficie di vendita totale dell esercizio SARA TRASFERITO AL NUOVO INDIRIZZO : SEZIONE D TRASFERIMENTO Dl SEDE Via, Viale, Piazza n. Cap SUPERFICIE DI VENDITA MQ. con ampliamento con riduzione SEZIONE E - CESSAZIONE Dl ATTIVITA INDIRIZZO DEL CHIOSCO LOCALE SITO NEL COMUNE DI CAP Via, viale, piazza, ecc. N. PUNTO DI VENDITA ESCLUSIVO PUNTO DI VENDITA NON ESCLUSIVO PRESSO: esercizio adibito prevalentemente alla vendita di libri e prodotti equiparati (con almeno 120 mq. di S.V.) PER trasferimento di proprietà o di gestione dell impresa a far tempo dal giorno chiusura definitiva dell attività G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 4

5 IL SOTTOSCRITTO in riferimento alla compilazione delle Sezioni: A, B, C e D - di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59; - che non sussistono nei propri confronti e, se legale rappresentante, anche della società che rappresenta, cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). I soci/amministratori devono compilare e sottoscrivere l allegato A; - (nel caso di nuova attività o di trasferimento di sede) che il locale in cui si svolge l attività ha destinazione d uso compatibile con l attività segnalata ed è munito di agibilità, come risulta da atto rilasciato dal Comune/Suap di (MN) in data - prot. n. o da dichiarazione di agibilità presentata al Comune/Suap di in data - prot. n., conclusasi con esito positivo; - che l attività si svolgerà nel rispetto delle norme applicabili all attività oggetto della presente segnalazione e delle relative prescrizioni (ad es.: in materia urbanistica, igiene pubblica, igiene edilizia, tutela ambientale, tutela della salute nei luoghi di lavoro, regolamenti locali di polizia urbana ed annonaria, ecc.); (nel caso di subingresso) che i locali non hanno riportato modifiche rispetto alle planimetrie già in possesso del Comune di e che nulla è cambiato nelle condizioni di esercizio dell attività precedentemente autorizzata/dichiarata/segnalata; - ai fini dell esercizio dell attività, di essere a conoscenza delle disposizioni contenute nel D.Lgs. 24/04/2011 n. 170, in particolare gli artt. 4 e 5. (nel caso di cittadino extracomunitario) di essere in possesso di permesso/carta di soggiorno rilasciat_ dalla Questura di in data n. con scadenza motivo di rilascio Allegati: (nel caso di nuova attività e trasferimento di sede) PLANIMETRIA COMPLETA DEI LOCALI, IN SCALA NON INFERIORE A 1:100, con adeguata rappresentazione della superficie di vendita; (nel caso di società) ZIONE RESA DAI SOCI/AMMINISTRATORI sul possesso dei requisiti morali e antimafia, da redigere sul modulo allegato A); (nel caso di subingresso) copia dell atto di cessione d azienda redatto nelle forme di legge o, nelle more del rilascio, certificazione del notaio; (nel caso di cessazione attività) originale dell autorizzazione posseduta (non vanno restituite: DIAP, DIA E SCIA) - copia integrale del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Il sottoscritto dichiara di essere informato che i dati sopra forniti verranno trattati per l espletamento di funzioni istituzionali da parte del Comune, solo con modalità e procedure strettamente necessarie per le operazioni e i servizi connessi con i procedimenti e i provvedimenti che lo riguardano. Luogo data FIRMA G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 5

6 ALLEGATO A ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE NEL D.LGS. N. 159/2011 Cognome Nome C.F.. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n Allegata fotocopia di documento di identità Data Firma Cognome Nome C.F.. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n.445. Allegata fotocopia di documento di identità Data Firma Cognome Nome C.F.. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Provincia Comune Via, piazza, ecc. N. CAP Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. 71 del D.Lgs. 26 marzo 2010, n. 59. Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui al D.Lgs. n. 159/2011 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R n.445. Allegata fotocopia di documento di identità Data Firma G:\Segreteria\COMMERCIO\SCIA\MODULISTICA\SCIA SUAP RIVENDITA GIORNALI 2012.doc 6