AREA SERVIZI ALLA PERSONA SERVIZIO ATTIVITA EDUCATIVE, ASSISTENZA SCOLASTICA E SPORT

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1 AREA SERVIZI ALLA PERSONA SERVIZIO ATTIVITA EDUCATIVE, ASSISTENZA SCOLASTICA E SPORT AL RESPONSABILE AREA SERVIZI ALLA PERSONA RICHIESTA DI ASSEGNAZIONE IN USO DI IMPIANTI SPORTIVI GESTITI DIRETTAMENTE DAL COMUNE PER L ANNO SPORTIVO Ai sensi dell art. 5 del Regolamento comunale per la gestione e l uso degli impianti sportivi approvato con Deliberazione C.C. n. 25 del Il/la sottoscritto/a nato a il. C.F residente a via.n..cap tel.. cell Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste all art. 76 e della decadenza dai benefici previsti all art. 75 del medesimo decreto, in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità nella sua qualità di: legale rappresentante referente capo fila (non per le associazioni: solo per le aggregazioni spontanee di cittadini) della/ del (barrare solo la casella che ricorre): A) associazione sportiva affiliata ad una Federazione del Coni: (specificare quale) associazione sportiva affiliata ad un ente di promozione sportiva: (specificare quale)... federazione sportiva ente di promozione sportiva associazione sportiva iscritta all albo comunale delle libere forme associative associazione sportiva non iscritta all albo comunale delle libere forme associative B) C) aggregazione spontanea di cittadini; altro (specificare).. denominata/o.. CF/... P.IVA con sede legale in. via..n con sede amministrativa / recapito in via. n..tel fax.. e mail. CHIEDE: L assegnazione in uso dell impianto/i sportivo/i come indicato nelle schede allegate. La richiesta è specificata per ogni squadra, nei giorni ed orari, e per le discipline indicate in ciascuna delle schede. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA DI ESSERE INFORMATO E DI ACCETTARE LE CONDIZIONI DI SEGUITO INDICATE:

2 gli impianti, giorni e orari richiesti verranno assegnati nei limiti delle disponibilità degli stessi. Potranno pertanto essere assegnati impianti e/o orari diversi da quelli indicati nella presente richiesta ad insindacabile decisione dell Amministrazione Comunale, valutati in ogni caso i criteri preferenziali stabiliti secondo le modalità indicate nel vigente regolamento sulla gestione e l uso degli impianti sportivi: in caso l associazione volesse rinunciare agli spazi dati in assegnazione dovrà darne tempestiva comunicazione scritta all ufficio, al fine di consentire l eventuale assegnazione degli stessi ad altri soggetti richiedenti; le assegnazioni per l uso continuativo varranno dal 1 giorno richiesto fino almeno al 31 maggio, con possibilità di richiesta prolungata almeno fino al 30 giugno. L assegnatario potrà fare motivata disdetta anticipata e sosterrà la spesa per il pagamento delle tariffe fino al momento della disdetta. Il pagamento delle tariffe dovute non sarà richiesto in via ordinaria nel caso in cui le ore di assegnazione cadano nei seguenti giorni: - 1 Novembre - 8 Dicembre - 25 Dicembre - 26 Dicembre - 1 Gennaio - 6 Gennaio - Domenica di Pasqua - Lunedì di Pasqua - 25 Aprile - 1 Maggio - 2 Giugno Nel caso in cui una società voglia utilizzare gli spazi assegnati in occasione di una delle giornate sopra indicate, dovrà farne apposita richiesta al servizio comunale competente, sostenendo i costi dovuti. Analogamente non sarà richiesto il pagamento delle tariffe dovute per i giorni nei quali l uso delle palestre è sospeso in occasione di elezioni o referendum; durante tali periodi non sarà possibile in nessun caso utilizzare gli spazi palestra. Nel caso in cui, durante le ore di uso continuativo assegnato ad una associazione, lo spazio palestra venga utilizzato da un altra associazione, il costo per l utilizzo verrà sostenuto da quest ultima; in caso di sostituzione nell utilizzo dello spazio palestra, la società a cui lo spazio è ufficialmente assegnato dovrà inoltrare al servizio comunale competente una richiesta di autorizzazione anticipata; il Comune si riserva la facoltà di sospendere temporaneamente l uso degli impianti da parte dei soggetti assegnatari, per esigenze proprie e/o della scuola, nonché per consentire lo svolgimento delle iniziative ed attività di cui all art.7 del vigente regolamento sulla gestione e l uso degli impianti sportivi; il mancato utilizzo dell impianto, non conseguente a condizioni di effettiva e riconosciuta inagibilità dichiarata dagli uffici competenti oppure non conseguente a sospensione temporanea per necessità dell Amministrazione comunale o della scuola, comporta comunque, da parte dell assegnatario, il pagamento delle tariffe dovute; gli spazi assegnati devono essere utilizzati unicamente dall assegnatario e non possono essere ceduti nemmeno parzialmente a terzi, pena l immediata revoca nonché tutte le eventuali conseguenti azioni di risarcimento danni; la responsabilità per danni a persone, cose e/o animali derivanti dall uso degli impianti è totalmente a carico dell assegnatario: a tal fine esplicitamente il richiedente dichiara di esonerare il Comune di Calenzano da ogni e qualsiasi responsabilità per i danni cagionati a persone, cose e/o animali connessi con l attività praticata, a meno che non siano direttamente dipendenti da specifiche ed attinenti attività di competenza dell ente; a proposito del punto precedente, il sottoscritto si impegna a stipulare (qualora non già in possesso) apposita polizza assicurativa RCT, (anche eventualmente tramite tesseramento presso un ente di promozione sportiva e stipula di polizza integrativa per attività non organizzate dall ente medesimo) e si impegna, altresì, a verificare che ogni soggetto partecipante all attività abbia tale copertura assicurativa, con l obbligo a non far partecipare all attività chiunque ne fosse privo ed assumendosene, in caso contrario, tutte le responsabilità relative; il sottoscritto si impegna, su apposita richiesta del Comune, a consegnare copia della assicurazione sopra detta; il Comune si riserva la facoltà di revocare l uso della palestra in caso di mancata presentazione; il Comune è inoltre esonerato da ogni e qualsiasi responsabilità per i danni che i soggetti partecipanti all attività sportiva dovessero arrecare alla propria persona (sempre che non siano direttamente dipendenti da specifiche ed attinenti attività di competenza dell ente): a tal proposito il sottoscritto si obbliga a comunicare ad ogni soggetto partecipante la circostanza che, per gli eventuali infortuni potrà disporre di copertura assicurativa solo possedendo già, oppure stipulando autonomamente la relativa polizza (anche, eventualmente, tramite tesseramento presso un ente di promozione sportiva e stipula di polizza integrativa per attività non organizzate dall ente medesimo);

3 il sottoscritto è a conoscenza delle condizioni d uso e delle indicazioni attinenti previste dal vigente regolamento comunale sulla gestione e l uso degli impianti sportivi, approvato con deliberazione C.C. n. 8 del , e si obbliga a mettere a conoscenza delle stesse indicazioni (oltre che di tutto quanto indicato nel presente disciplinare) i partecipanti all attività praticata nell impianto richiesto, assumendosi tutte le responsabilità conseguenti alla omessa o parziale comunicazione. IL SOTTOSCRITTO SI OBBLIGA INOLTRE: al pagamento delle tariffe anche in caso di mancato utilizzo dell impianto non imputabile all Amministrazione comunale; a stipulare, se non già presente, apposita polizza assicurativa RCT, a copertura di eventuali danni a persone, cose e/o animali derivanti dallo svolgimento dell attività praticata nell impianto; ad acquisire, ove previsto dalle vigenti normative, il certificato medico attestante l idoneità fisica degli atleti; in caso di richiesta d uso degli impianti anche per lo svolgimento dei campionati: a presentare al Servizio Assistenza scolastica e Sport il calendario delle partite appena disponibile e comunque a comunicare per iscritto le date esatte di utilizzo nei giorni di sabato e domenica prima dell inizio della relativa attività; a non danneggiare locali ed attrezzature e ripristinare nello stato originario quanto sia stato danneggiato con assoluta urgenza od eventualmente a provvedere a sostituire le cose non passibili di riparazione; a risarcire l Amministrazione comunale per i danni provocati all impianto e/o alle attrezzature in conseguenza dell attività praticata (eccetto che nel caso di cui al punto precedente, sempre che le riparazioni o sostituzioni siano state considerate adeguate dagli uffici comunali competenti); a rispettare tutte le indicazioni previste dal vigente regolamento comunale sulla gestione e l uso degli impianti sportivi e a vigilare, rendendosene garante, affinché gli altri partecipanti le rispettino (con allontanamento dei soggetti con comportamenti in violazione delle stesse); In caso di associazioni sportive o enti di promozione che organizzano corsi di avviamento alle discipline sportive o corsi di attività motorie: a presentare la dichiarazione relativa all obbligo di trasparenza di cui all art. 6 del regolamento comunale sulla gestione e l uso degli impianti comunali approvato con deliberazione C.C. n. 8 del , una volta ottenuta l autorizzazione all uso e comunque non oltre la data di inizio dell attività; a presentare eventualmente la documentazione di cui all elenco allegato. IL SOTTOSCRITTO DICHIARA, ALTRESI, AI SENSI DELL ART. 47 DEL DPR 445/0 (barrare solo la casella che ricorre): Che a decorrere dal 1/01/2015 s impegna ad individuare il personale abilitato all uso dei defibrillatori che sarà presente durante l orario di allenamento nelle palestre richieste, impegnandosi altresì a comunicarne il nome alla presente amministrazione; Che il seguente personale sarà presente durante l orario di allenamento nelle palestre richieste; tale personale è abilitato all uso dei defibrillatori ed ha assolto gli obblighi formativi previsti dalla L.r. 8 maggio 2013, n. 22: PALESTRA MASCAGNI: PALESTRA SETTIMELLO:

4 PALESTRA CARRAIA.li,.. Firma.. Ai sensi dell art.38 del D.P.R. n. 445/2000 il sottoscritto allega copia fotostatica non autenticata di un proprio documento di identità. Data Firma Informativa resa ai sensi dell art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 il Comune di Calenzano informa, ai sensi del D.lgs. n. 196/2003, che: 1. il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione è finalizzato al procedimento amministrativo di assegnazione degli spazi sportivi e delle attività ad esso correlate e conseguenti; 2. il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali; 3. il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto svolgimento dell istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali; 4. il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l annullamento del procedimento per l impossibilità a realizzare l istruttoria necessaria; 5. il dichiarante può esercitare i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento e cancellazione); 6. il titolare del trattamento è il Comune di Calenzano con sede in Piazza Vittorio Veneto n Inoltre il Comune di Calenzano in qualità di titolare del trattamento, nella persona del Sindaco pro-tempore, La informa che i dati raccolti attraverso la compilazione del presente modulo vengono trattati per scopi strettamente inerenti alla verifica delle condizioni per l erogazione del servizio /della prestazione richiesto/a, secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge o regolamentari. I dati possono essere comunicati ai soggetti istituzionali nei soli casi previsti dalle disposizioni di legge o di regolamento, disciplinanti l accesso o l erogazione dei servizi richiesti. Dei dati potranno venire a conoscenza i capi settore nella loro qualità di responsabili del trattamento nonchè i dipendenti e collaboratori, anche esterni all ente, quali incaricati del trattamento. I dati da Lei forniti potranno essere utilizzati al fine della verifica della esattezza e veridicità delle dichiarazioni rilasciate, nelle forme e nei limiti previsti dal D.P.R. 445/2000 (testo unico sulla documentazione amministrativa, recante norme sulla autocertificazione). ELENCO DOCUMENTAZIONI DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA: Per le associazioni sportive: copia dello statuto e/o atto costitutivo (solo laddove non già depositato presso l ufficio competente dell iscrizione all albo comunale delle associazioni oppure presso il Servizio Assistenza scolastica e Sport del Comune di Calenzano); Quant altro ritenuto utile segnalare come elemento di priorità conforme alle finalità esposte nel presente documento e previste nel regolamento sopra citato. Per i gruppi amatoriali e/o per le aggregazioni spontanee di cittadini: dichiarazione dettagliata circa l attività che si intende svolgere e circa le finalità del gruppo, con precisazione dei nominativi dei soggetti facenti parte dello stesso.

5 SCHEDA ALLEGATA: Impianto richiesto (precisare se l impianto è l unico richiesto oppure se vi è una preferenza, in tal caso indicare le preferenze citando l impianto preceduto dal n.1, 2 3, altrimenti la preferenza sarà considerata per il primo impianto indicato): Per squadra della seguente categoria: under 16 over 16 Attività da svolgere: Scopo dell attività: Iscrizione ad un campionato (specificare se di Federazione o Ente di promozione, ed indicando se di categoria giovanile e se Regionale, Provinciale, ect) Numero atleti partecipanti: Responsabile dell attività Sig. Indirizzo Telefono Periodo richiesto dal al Orario Richiesto: Lunedì _ Martedì Mercoledì Giovedì Venerdì Sabato Domenica Il richiedente Il responsabile dell attività (solo se diverso dal richiedente) N.B. DA UTILIZZARE UNA SCHEDA PER OGNI ATTIVITA O SQUADRA