CAPITOLO 6. PATOLOGIE CRONICHE

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1 Impatto sulla salute del terremoto in provincia di Modena CAPITOLO 6. PATOLOGIE CRONICHE Sintesi. Nei comuni colpiti dal sisma il 2 delle persone 18-69enni intervistate ha dichiarato di soffrire di almeno una patologia cronica, senza mostrare differenze tra l area del ristretto e i restanti comuni del. In particolare il 6,5 ha riferito diagnosi da parte di un medico di patologie respiratorie croniche, il 5,1 di malattie cardiovascolari, il 4,9 di tumore, il 3, di diabete, il 1,3 di patologie epatiche croniche, il 1,3 di insufficienza renale e lo,7 di ictus o ischemia celebrale. L 11 ha riportato, inoltre, diagnosi medica di artrosi e artrite, percentuale che risulta simile tra l area del ristretto e i restanti comuni. INTRODUZIONE In tutto il mondo le malattie croniche rappresentano la parte preponderante di tutti i decessi, le morti premature e le disabilità; sono più frequenti nei paesi a basso e medio reddito e, all interno di ogni paese, colpiscono maggiormente le persone in posizione di fragilità sotto il profilo socio-economico. In Italia, dopo i miglioramenti dello stato di salute raggiunti negli ultimi decenni (l aspettativa di vita è cresciuta di 4 anni sia negli uomini da 76 a 8 anni sia nelle donne - da 8 a 84 anni), emerge un quadro caratterizzato da pochi gruppi di malattie che determinano la maggior parte degli anni di vita in salute persi a causa di disabilità o morte prematura (Disability-adjusted life year - DALYs). In particolare le malattie cardiovascolari e i tumori causano ciascuno il 18 dei DALYs, le malattie muscoloscheletriche il 14, i disturbi mentali il 1, gli incidenti l 8, le malattie respiratorie croniche il 4 e il diabete oltre il 3. Queste patologie, oltre a provocare sofferenza per il malato e la sua famiglia, incidono pesantemente sul carico di lavoro e i costi dei servizi sanitari, mettendo in crisi la sostenibilità dei sistemi sanitari universalistici come quello italiano. La mortalità prematura e la disabilità possono essere ridotte, dando più qualità alla vita: oltre la metà dei DALYs è infatti attribuibile a 7 fattori modificabili con interventi preventivi o farmacologici: il fumo, l inattività fisica, l eccesso ponderale, fattori dietetici (tra cui il ridotto consumo di frutta e verdura), l ipertensione arteriosa, le dislipidemie, il consumo eccessivo di alcol. Nell ultimo decennio l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha messo a punto politiche specifiche per il controllo dei principali fattori di rischio e strategie integrate, quale l European Strategy for the Prevention and Control of Non Communicable Diseases [WHO Europe, 26]. Queste strategie partono dal concetto che le malattie croniche possono essere prevenute modificando i contesti sociali e ambientali che favoriscono l istaurarsi dei comportamenti (come fumo o sedentarietà) e delle condizioni (l obesità o l ipertensione) che in gran parte le generano. Provocare questi cambiamenti non è sotto il controllo diretto dei sistemi sanitari, ma delle scelte politiche operate; la Salute in tutte le politiche indica un approccio intersettoriale alle politiche pubbliche che tiene conto delle implicazioni delle decisioni sia sulla salute che sui sistemi sanitari e ricerca le sinergie, al fine di migliorare lo stato di salute della popolazione e l equità. Il Piano di azione dell OMS individua tra gli obiettivi principali il monitoraggio delle malattie croniche non trasmissibili e dei determinanti di salute per valutare gli interventi e i progressi compiuti a livello nazionale, regionale e globale [WHO, 28]. L Action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases mira a raggiungere nove obiettivi entro il 22: ridurre la mortalità prematura per malattie croniche, garantire l accesso alle Pag. 1

2 Patologie croniche cure, fermare l incremento di obesità e diabete, ridurre del 3 il fumo e l assunzione di sodio, del 25 la prevalenza di ipertensione arteriosa, del 1 la sedentarietà e il consumo a rischio di alcol. L Action plan la sottolinea inoltre l importanza del monitoraggio e della sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali a supporto delle politiche di prevenzione e controllo [WHO, 213]. Per quanto riguarda il nostro Paese, questi obiettivi sono incorporati nella strategia Guadagnare Salute e nei Piani della Prevenzione [D.P.C.M. 4 maggio 27] [Ministero della Salute, 214]. Coerentemente con queste indicazioni anche il Piano della prevenzione della Regione Emilia-Romagna prevede una forte attenzione a questo tema in tutti i sei setting che lo compongono [Regione Emilia-Romagna, 215]. In questo quadro, PASSI si caratterizza per essere stato disegnato appositamente per supportare i programmi di prevenzione e promozione della salute e essere incardinato nelle strutture delle Aziende Sanitarie. PASSI è finalizzato alla sorveglianza dei fattori di rischio comportamentali nella popolazione con l acquisizione di dati necessari a sostenere le politiche di contrasto ai fattori di rischio modificabili e di potenziamento dei fattori protettivi. Nel corso degli anni, il sistema è stato adattato per poter contribuire a importanti iniziative messe in atto dal Sistema Sanitario Nazionale per prevenire le malattie. Un area di interesse è quella dei comportamenti a rischio nelle persone già affette da malattie croniche per cui essi diventano i principali fattori di aggravamento [Carrozzi, 214]. RISULTATI Nell indagine ISTMO le patologie croniche indagate sono: diabete, insufficienza renale, malattie respiratorie (asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema, insufficienza respiratoria), ictus o ischemia celebrale, malattie cardiovascolari (infarto del miocardio, ischemia cardiaca, malattie delle coronarie e altre del cuore), tumori (comprese leucemie e linfomi), malattie epatiche (croniche del fegato o cirrosi). Nei comuni colpiti dal sisma il 2 dei 18-69enni intervistate ha riferito di soffrire di almeno una patologia cronica, pari a quasi 34 mila persone di cui circa 26 mila nei comuni del ristretto. Questa percentuale non mostra rilevanti differenze tra l area del ristretto e i restanti comuni del e tra i distretti sanitari interessati dagli eventi sismici (figura 6.1) ristretto Altri comuni Carpi Castelfranco Emilia Mirandola Figura 6.1. Percentuale di persone 18-69enni con patologie croniche per residenza al momento del sisma in comuni del ristretto o in altri comuni del, indagine ISTMO Pag. 11

3 Impatto sulla salute del terremoto in provincia di Modena Nei comuni colpiti della provincia il 6,5 delle persone 18-69enni ha riferito diagnosi da parte di un medico di patologie respiratorie croniche, il 5,1 di malattie cardiovascolari, il 4,9 di tumore, il 3, di diabete, il 1,3 di patologie epatiche croniche, il 1,3 di insufficienza renale e lo,7 di ictus o ischemia celebrale. Non appaiono differenze nella distribuzione delle varie patologie indagate tra l area del ristretto e i restanti comuni colpiti (figura 6.2). 5 4 ristretto Altri comuni ,4 19,5 6,3 7,2 5,8 5, 4,8 4,8 3,3 1,8 1,3,6,6 1,4 1,6,7 Almeno una Respiratorie Cardiovascolari Tumori Diabete Epatiche Insufficenza renale Patologie croniche Ictus, ischemia celebrale Figura 6.2. Distribuzione delle singole patologie croniche nelle persone 18-69enni per residenza al momento del sisma in comuni del ristretto o in altri comuni del, indagine ISTMO La prevalenza delle patologie croniche indagate cresce considerevolmente con l avanzare dell età: il 33,8 delle persone con 5-69 anni ha riferito almeno una patologia rispetto al 7,5 dei enni (figure 6.3 e 6.4) ,8 anni anni 5-69 anni ,5 14,6 8,7 4,6 5,8 1,4 1, 1,1 2,9 1,1 2,8 1,8 6,5 2,6 1,5,5,8,7 1,7,4 1,5 Almeno una Respiratorie Cardiovascolari Tumori Diabete Epatiche Insufficenza renale Patologie croniche Ictus, ischemia celebrale Figura 6.3. Distribuzione delle singole patologie croniche nelle persone 18-69enni per classe d età, indagine ISTMO Pag. 12

4 Patologie croniche La percentuale di 18-69enni che hanno riportato diagnosi medica di almeno una patologia cronica è più elevata tra i 5-69enni, gli uomini, le persone con istruzione bassa e quelle inattive (figura 6.4). Correggendo i dati per le variabili socio-demografiche indagate in un modello di regressione logistica multivariata, si conferma un associazione statisticamente significativa tra la prevalenza di almeno una patologia cronica e le classi d età più avanzate, il genere maschile e l essere inattivi dal punto di vista professionale; non appaiono invece differenze per aree di residenza (figura 6.5). TOTALE 5-69 SESSO uomini donne /elementare media inferiore media superiore laurea CITTADINANZA* italiani+stranieri PSA stranieri PFPM CONDIZIONE LAVORATIVA occupato in cerca di occupazione inattivo Figura 6.4. Percentuale di persone 18-69enni con patologie croniche per caratteristiche sociodemografiche, indagine ISTMO (*) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Pag. 13

5 Impatto sulla salute del terremoto in provincia di Modena Figura 6.5. Modello di regressione logistica per la percentuale di persone 18-69enni con patologie croniche, indagine ISTMO (*) Categoria di riferimento; nel grafico per ogni variabile sono mostrati gli Odds Ratio con relativo IC95 (in parentesi) rispetto alla categoria di riferimento (**) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Se si analizza la distribuzione della presenza di almeno una patologia cronica per i due generi, si conferma il forte differenziale per classe d età in entrambi i sessi e appare una differenza più marcata per condizione lavorativa negli uomini e per livello di istruzione nelle donne (figura 6.6). UOMINI bassa 23 alta CONDIZIONE LAVORATIVA occupato 17 in cerca di occupazione 28 inattivo DONNE 5-69 bassa alta CONDIZIONE LAVORATIVA occupato in cerca di occupazione inattivo Figura 6.6. Percentuale di persone 18-69enni con patologie croniche per caratteristiche socio-demografiche nei due generi, indagine ISTMO Pag. 14

6 Patologie croniche Diabete Dai dati dell indagine ISTMO emerge che il 3 delle persone enni residenti nei comuni colpiti dal sisma ha avuto diagnosi da parte di un medico di diabete. Questa percentuale corrisponde a circa 5 mila persone 18-69enni nei comuni del, di cui oltre 4 mila nell area del ristretto. La prevalenza di persone con diagnosi di diabete non mostra differenze significative tra l area del ristretto e i restanti comuni e tra i distretti interessati dagli eventi sismici (figura 6.7) ,3 1,8 3, 1 2,8 2,5 3,6 3, ristretto Altri comuni Carpi Carstelfranco Emilia Mirandola Figura 6.7. Percentuale di persone 18-69enni con diagnosi di diabete per residenza al momento del sisma in del ristretto o in altri del, indagine ISTMO Pag. 15

7 Impatto sulla salute del terremoto in provincia di Modena La percentuale di 18-69enni che hanno riportato diagnosi medica di diabete cresce con l età ed è più elevata tra gli uomini, le persone con istruzione bassa, quelle con difficoltà economiche e quelle inattive (figura 6.8). Correggendo i dati per le variabili socio-demografiche indagate in un modello di regressione logistica multivariata, si conferma un associazione statisticamente significativa tra la prevalenza riferita di diabete e la classe d età 5-69 anni, il genere maschile e la bassa istruzione. Non appaiono invece differenze per aree di residenza (figura 6.9). TOTALE 5-69 SESSO uomini donne bassa alta sì no CITTADINANZA* italiani+stranieri PSA stranieri PFPM CONDIZIONE LAVORATIVA occupato in cerca di occupazione inattivo 3, 1,8 6,5 4,6 1,4 4,9 1,8 4,2 2, 2,9 3,6 1,7 5,9 5, Figura 6.8. Percentuale di persone 18-69enni con diagnosi di diabete per caratteristiche sociodemografiche, indagine ISTMO (*) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Pag. 16

8 Patologie croniche Figura 6.9. Modello di regressione logistica per la percentuale di persone 35-69enni con diagnosi di diabete, indagine ISTMO (*) Categoria di riferimento; nel grafico per ogni variabile sono mostrati gli Odds Ratio con relativo IC95 (in parentesi) rispetto alla categoria di riferimento. Il modello è stato limitato alle persone con anni (**) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Artrosi e artrite Nell indagine ISTMO viene anche rilevata la prevalenza di artrosi e artrite, mostrata in un paragrafo a parte in quanto non considerata nella definizione di almeno una patologia cronica illustrata precedentemente, poiché si differenzia per fattori di rischio comportamentali. Nei comuni colpiti l 11 dei 18-69enni ha riferito di soffrirne, percentuale che corrisponde a quasi 2 mila 18-69enni nei comuni del di cui 15 mila nell area del ristretto. La quota di persone con diagnosi di artrosi o artrite non mostra differenze significative tra l area del ristretto e i restanti comuni e tra i distretti interessati dagli eventi sismici (figura 6.1) ,6 1,5 11,3 2 11, 11,2 11,9 11,3 1 1 ristretto Altri comuni Carpi Carstelfranco Emilia Mirandola Figura 6.1. Percentuale di persone 18-69enni che hanno riferito diagnosi medica di artrosi o artrite per residenza al momento del sisma in comuni del ristretto o in altri comuni del, indagine ISTMO Pag. 17

9 Impatto sulla salute del terremoto in provincia di Modena La percentuale di 18-69enni che hanno riportato diagnosi medica di artrosi o artrite è più elevata tra i 5-69enni, le donne, le persone con istruzione bassa, quelle con difficoltà economiche, quelle con cittadinanza italiana o provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA) e quelle inattive (figura 6.11). Correggendo i dati per le variabili socio-demografiche indagate in un modello di regressione logistica multivariata, si conferma un associazione statisticamente significativa tra la prevalenza riferita di artrosi e artrite e la classe d età 5-69 anni, il genere femminile, la bassa istruzione e le difficoltà economiche riferite; si evidenzia inoltre un associazione inversa con l essere in cerca di occupazione. Non appaiono invece differenze per aree di residenza (figura 6.12). TOTALE 5-69 SESSO uomini donne /elementare media inferiore media superiore laurea CITTADINANZA* italiani+stranieri PSA stranieri PFPM CONDIZIONE LAVORATIVA occupato in cerca di occupazione inattivo 1, 7,6 8,4 8,2 7,6 9, 6,4 9,6 2,8 11,3 14,4 12,2 12, 14,2 19, 23,1 2,8 28, Figura Percentuale di persone 18-69enni che hanno riferito diagnosi medica di artrosi o artrite per caratteristiche socio-demografiche, indagine ISTMO (*) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Pag. 18

10 Patologie croniche Figura Modello di regressione logistica per la percentuale di persone 18-69enni che hanno riferito diagnosi medica di artrosi o artrite, indagine ISTMO (*) Categoria di riferimento; nel grafico per ogni variabile sono mostrati gli Odds Ratio con relativo IC95 (in parentesi) rispetto alla categoria di riferimento (**) Italiani o persone provenienti da altri Paesi a Sviluppo Avanzato (PSA); Persone provenienti da Paesi a Forte Analizzando la distribuzione per i due generi della percentuale di 18-69enni che riportano diagnosi di artrosi o artrite, si confermano i gradienti per classe d età e difficoltà economiche e si osserva un differenziale significativo per livello di istruzione nelle donne (figura 6.13). UOMINI 8,4 DONNE 14,4,3 1,7 6,8 8, , ,5 bassa 11,1 bassa 21,9 alta 6,7 alta 9,6 17,8 24,3 8,8 15,3 6,2 12, Figura Percentuale di persone 18-69enni che hanno riferito diagnosi medica di artrosi o artrite per caratteristiche sociodemografiche nei due generi, indagine ISTMO Pag. 19