MODELLO ISTANZA DI ISCRIZIONE ALBO DELLE IMPRESE (Versione marzo 2013)

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1 MODELLO ISTANZA DI ISCRIZIONE ALBO DELLE IMPRESE (Versione marzo 2013) Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Papardo Piemonte S.C. Tecnico Contrada Papardo Messina Oggetto: Iscrizione all Albo delle Imprese per l affidamento dei lavori in economia Il/La sottoscritto/a nato/a Prov. il / / e residente a Prov. Via n. civico C.A.P. in qualità di titolare / legale rappresentante/ dell impresa con sede in Via n. C.A.P. Recapito telefonico / Fax / PEC C.F. P. I. C H I E D E di essere iscritto nell Albo delle Imprese di fiducia di codesta Amministrazione per l affidamento dei lavori in economia per le seguenti categorie di lavori (fare riferimento alle categorie dell Allegato A del D.P.R. 207/2010 s.m.i.): Non in possesso di attestazione SOA 1 - Cat. 1 - Cat. 2 Cat. 2 Cat. 3 Cat. 3 Cat. 4 Cat. 4 Cat. 5 Cat. 5 Cat. 6 Cat. 6 Cat. 7 Cat. 7 Cat. 8 Cat. 8 Cat. 9 Cat. 9 Cat. 10 Cat. 10 Cat. In possesso di attestazione SOA Pagina 1 di 8

2 A tal fine, ai sensi degli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dagli artt. 75 e 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate DICHIARA che l impresa è in possesso dei requisiti di qualificazione richiesti per l iscrizione all Albo delle Imprese di questa Azienda per l affidamento di lavori in economia (art. 125 del D.L.vo n. 163 smi) 1. requisiti di cui all art. 90 del D.P.R. 207/2010 s.m.i. e, precisamente: importo dei lavori eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso di iscrizione: costo complessivo sostenuto per il personale dipendente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso non inferiore al 15% dell importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso: adeguata attrezzatura tecnica 2. attestazione SOA che l impresa risulta iscritta alla C.C.I.A.A. di dal N. iscrizione Per l attività di (indicare l attività svolta inerente all oggetto della presente gara e risultante dal certificato camerale): di non trovarsi in una delle condizioni ostative indicate dall art. 38, comma 1 del D.L.vo 163/2006 s.m.i. e, precisamente: (lett. a) che la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo (salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267) e non ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali di tali situazioni; (lett. b) In caso di altri soggetti operanti nell impresa compilare l apposito modulo Altri soggetti operanti nell impresa che a proprio carico non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del D.L.vo n. 159/2011, o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del medesimo Decreto. (lett. c) In caso di altri soggetti operanti nell impresa compilare l apposito modulo Altri soggetti operanti nell impresa di non avere a proprio carico sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale né sentenza passata in giudicato, per uno o piu' reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 oppure in alternativa ha riportato le seguenti condanne, comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione, riferite ai reati previsti dall art. 38 comma 1 lettera c) del D.Lgs. n. 163/2006, (per i reati per i quali è stata dichiarata l'estinzione dopo la condanna, le condanne per reati depenalizzati, le condanne Pagina 2 di 8

3 revocate e quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione, il concorrente, ai sensi dell'art. 38, comma 2, non è tenuto a darne indicazione): Dichiarazione soggetti cessati dall'impresa nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso di iscrizione ditte: che nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso di iscrizione ditte nessuna persona è cessata da una delle cariche sopraindicate nell impresa; che nell anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso di iscrizione ditte sono cessate le seguenti persone da una delle cariche sopraindicate nell impresa; che nei confronti dei suddetti soggetti cessati dall'impresa, per quanto a propria conoscenza, non è stata pronunciata sentenza per reati di cui alla lettera c) dell'art. 38 del D.Lgs n. 163/06 smi e che non è stato possibile produrre la loro dichiarazione per le seguenti circostanze ¹ ; che nei confronti dei seguenti soggetti cessati dall'impresa, per quanto a propria conoscenza, è stata pronunciata sentenza per reati di cui alla lettera c) dell'art. 38 del D.Lgs n. 163/06 smi: - sig. qualifica e, precisamente²: e che non è stato possibile produrre la loro dichiarazione per le seguenti circostanze 1: si allega la relativa dichiarazione e che per essi sono state adottate le seguenti misure di dissociazione (da specificare): - sig. qualifica e, precisamente²: e che non è stato possibile produrre la loro dichiarazione per le seguenti circostanze 1: si allega la relativa dichiarazione e che per essi sono state adottate le seguenti misure di dissociazione (da specificare): (lett. d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55³. oppure in alternativa di aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55, e l accertamento definitivo della violazione è stato effettuato in data e la violazione è stata rimossa (lett. e) Pagina 3 di 8

4 di non aver commesso infrazioni gravi, debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio. (lett. f) di non aver commesso gravi negligenze o malafede nell'esecuzione di prestazioni affidate dalla Stazione appaltante che bandisce la gara; di non avere commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della Stazione Appaltante. (lett. g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui il concorrente è stabilito (lett. h) nei cui confronti, ai sensi del comma 1ter, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7 comma 10 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; (lett. i) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti, e a tal fine dichiara: che esiste la correntezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi; che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate, in alternativa che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita con il seguente atto: di avere le seguenti posizioni INPS sede di INAIL sede di CASSA EDILE sede di (specificare tipo Cassa Edile) (lett. l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/99 4 ; Ovvero di non essere tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68/99 5 ; (lett. m) che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248 (lett. m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all art. 7,comma 10 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA;. (lett. m-ter) In caso di altri soggetti operanti nell impresa compilare l apposito modulo Altri soggetti operanti nell impresa di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio Pagina 4 di 8

5 1991, n. 203,risulti aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio; (lett. m-quater) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con altro partecipante alla medesima gara (iscrizione albo), o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, e di aver formulato l'offerta autonomamente; oppure in alternativa di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; oppure in alternativa di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente (indicare il concorrente con cui sussiste tale situazione): SI IMPEGNA a comunicare tempestivamente, per iscritto, alla Amministrazione qualunque modifica (societaria, di sede, di qualificazione). Data Timbro e Firma DOCUMENTAZIONE ALLEGATA: 1) Requisiti di qualificazione (barrare nell apposito riquadro la documentazione allegata) per le imprese in possesso dell attestazione SOA: fotocopia dell Attestazione SOA, rilasciata da società di attestazione (SOA) di cui al D.P.R. 307/2010 regolarmente autorizzata, in corso di validità, relativa alle categorie per cui si chiede l iscrizione all albo; la fotocopia deve essere sottoscritta dal legale rappresentante ed accompagnata da copia del documento di identità dello stesso; per tutte le altre imprese LETT. a) - per lavori pubblici: certificati di esecuzione dei lavori rilasciati dalle stazioni appaltanti accompagnati da apposito elenco; - per lavori privati: certificati di esecuzione dei lavori rilasciati, in alternativa, dal direttore dei lavori o dal proprietario del bene su cui sono stati eseguiti i lavori con allegate le fatture a cui si riferiscono i lavori e accompagnati da apposito elenco. Tali dichiarazioni devono contenere almeno i seguenti dati: - Impresa esecutrice (Nome ragione sociale, sede, Partita IVA); - Dati del committente; - Luogo di esecuzione dei lavori; - Data di inizio e fine dei lavori; - Oggetto dei lavori; - Importo dei lavori IVA esclusa; - Eventuale numero di concessione, autorizzazione edilizia, DIA etc.. dei lavori eseguiti. Pagina 5 di 8

6 LETT. b) - bilanci o dichiarazione dei redditi delle imprese e da ogni altro atto o documentazione ufficiale atto a dimostrare il possesso del requisito. LETT. c) - elenco delle attrezzature in possesso dell impresa. (Il possesso di macchine operatrici è dimostrato dalla produzione di copia di atti, libretti, documentazione e contratti di nolo, leasing dei mezzi in possesso o in uso) 2) copia di documento d identità del sottoscrittore Avvertenze: La mancata produzione della documentazione richiesta e l inosservanza delle prescrizioni dettate dall avviso pubblico e dal regolamento aziendale pubblicati sul sito internet aziendale è motivo di mancata iscrizione all albo. Questa Azienda si riserva di richiedere, ai fini della verifica del possesso dei predetti requisiti di qualificazione, ulteriore documentazione integrativa. Alla presentazione delle istanze consegue l automatica autorizzazione delle imprese richiedenti, ai sensi del codice in materia di protezione dei dati personali approvato con decreto legislativo 30 giugno 2003 n.196, al trattamento dei dati comunicati e, quindi, alla pubblicazione di ogni elemento utile e necessario per la gestione dell albo. 1 Relativamente alle dichiarazioni dei soggetti cessati, le stesse, in conformità a quanto statuito dall'autorità di vigilanza sui contratti pubblici, giusta determinazione n. 1 del 12/01/2010, possono essere rese dal legale rappresentante dell'impresa, specificando le circostanze che rendono impossibile (ad esempio, in caso di decesso) o eccessivamente gravosa (ad esempio, in caso di irreperibilità o immotivato rifiuto) la produzione della dichiarazione da parte dei soggetti interessati. ² L'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato quando è intervenuta la riabilitazione quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna in caso di revoca della condanna medesima ³L'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa. 4 Caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio del caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 3 5 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000 Pagina 6 di 8

7 Noi sottoscritti, rispettivamente: - soci della società 1 MODULO DICHIARAZIONI ALTRI SOGGETTI OPERANTI NELL'IMPRESA Nel caso in cui non sussistano le situazioni di seguito indicate barrare le relative caselle Nome/cognome data e luogo di nascita comune di nascita - amministratori muniti di poteri di rappresentanza dell'impresa 2 Nome/cognome data e luogo di nascita comune di nascita - direttori tecnici dell'impresa Nome/cognome data e luogo di nascita comune di nascita ¹ Dichiarazione obbligatoria solo per i soci delle società in nome collettivo e per i soci accomandatati delle società in accomandita semplice e per il socio unico persona fisica, il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società. 2 Si intendono anche i procuratori speciali. dell impresa con sede legale in DICHIARIAMO sotto la nostra responsabilità e consapevoli delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000 smi, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate e avvalendoci delle facoltà di cui agli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del D.L.vo n. 159/2011, o di una delle cause ostative previste dall'articolo 67 del medesimo Decreto che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 Pagina 7 di 8

8 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale né sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45. paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18: che nei propri confronti non sussiste la seguente causa ostativa di cui all'art. 38 m-ter) e cioè "anche in assenza di un procedimento per l'applicazione di una misura di prevenzione o di una causa ostativa ivi previste, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all'autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n (La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell'imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all'autorità di cui all'articolo 6. la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell'osservatorio)". N.B.: allegare, pena esclusione, copia fotostatica di un valido documento di riconoscimento dei sottoscrittori Pagina 8 di 8