I sottoscritti e genitori dell alunno/a frequentante la classe Istituto AUTORIZZANO

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1 I sottoscritti e genitori dell alunno/a frequentante la classe Istituto AUTORIZZANO sotto diretta responsabilità il/la proprio/a figlio/a ad uscire dall Istituto al termine delle lezioni in forma autonoma vista l età raggiunta e le capacità acquisite per: usufruire del trasporto scolastico usufruire del trasporto autonomo (motorino e/o similari) usufruire del percorso a piedi fino alla propria dimora. Pertanto si solleva l Istituzione Scolastica da ogni responsabilità civile e penale per qualsiasi evento dovesse verificarsi in itinere. Firma Padre Firma Madre

2 Per eventuali uscite anticipate che dovessero rendersi necessarie per gravi e comprovati motivi, comunque giustificati, laddove dovessimo essere impossibilitati a venire a prendere nostro/a figlio/a, noi sottoscritti e genitori dell alunno/a frequentante la classe Istituto DELEGHIAMO le seguenti persone di nostra fiducia: N. COGNOME E NOME RESIDENZA FIRMA Si solleva al contempo l Istituzione Scolastica da ogni responsabilità civile e penale per qualsiasi evento dovesse verificarsi in itinere. Firma Padre Firma Madre

3 l sottoscritto/a genitore dell alunno/a iscritto alla classe Istituto per l a.s. 2009/2010 CHIEDE il Nulla Osta per il trasferimento presso la scuola per il seguente motivo Annotazioni: Data Firma

4 Il/la sottoscritto/a genitore dell alunno frequentante la classe Istituto AUTORIZZA sotto diretta responsabilità il proprio figlio ad uscire anticipatamente dall Istituto nella giornata del sabato per disputare gare sportive (come da calendario della Società Sportiva A.S.D. allegato). Il/la sottoscritto/a s impegna comunque a giustificare l uscita anticipata anche tramite il libretto delle giustificazioni e solleva l Istituzione Scolastica da ogni responsabilità civile e penale per qualsiasi evento dovesse verificarsi in itinere. Luogo e data,, FIRMA

5 l sottoscritto/a nat a il frequentante la classe Istituto nell a.s. CHIEDE Di essere ammess a sostenere nell a.s. gli ESAMI DI STATO. Alla presente si allega la ricevuta del versamento di. 12,09 sul c/c postale 1016 intestato all Ufficio Registro Tasse Governative di Pescara Firma

6 l sottoscritto/a nat a il frequentante la classe Istituto nell a.s. CHIEDE Di essere ammess a sostenere nell a.s. gli ESAMI DI QUALIFICA. Alla presente si allega la ricevuta del versamento di. 12,09 sul c/c postale 1016 intestato all Ufficio Registro Tasse Governative di Pescara Firma

7 L SOTTOSCRITTO/A DICHIARA DI RITIRARE IN DATA ODIERNA I SOTTOELENCATI DOCUMENTI SCOLASTICI: DIPLOMA DI LICENZA MEDIA ATTESTATO DIPLOMA LICENZA MEDIA SCHEDE DI VALUTAZIONE CL. 1^ - 2^ - 3^ - 4^- 5^ ALTRO. ALTRO. Firma

8 I sottoscritti e genitori dell alunno/a frequentante la classe Istituto AUTORIZZANO NON AUTORIZZANO sotto diretta responsabilità il/la proprio/a figlio/a ad uscire dall Istituto al termine delle lezioni in forma autonoma vista l età raggiunta e le capacità acquisite per: usufruire del trasporto scolastico usufruire del trasporto autonomo (motorino e/o similari) usufruire del percorso a piedi fino alla propria dimora. I sottoscritti genitori pertanto si impegnano ad attendere all uscita delle lezioni il/la proprio/a figlio/a. In caso di impedimento dichiarano sotto propria responsabilità di delegare le seguenti persone maggiorenni: Cognome e Nome Firma Pertanto si solleva l Istituzione Scolastica da ogni responsabilità civile e penale per qualsiasi evento dovesse verificarsi in itinere. Firma Padre Firma Madre