Impatto del caldo sugli accessi al pronto soccorso e chiamate al 118 a Bologna. Estate 2011

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1 Workshop La prevenzione degli effetti del caldo sulla salute: risultati della sorveglianza. Estate 2011 Impatto del caldo sugli accessi al pronto soccorso e chiamate al 118 a Bologna. Estate 2011 Paolo Pandolfi Roma 18 Novembre 2011

2 Attivazione CCOT Flusso Sperimentale DATI METEO (ARPA/EMR, DPC/ROMA - SISTEMA ALLERTA) ACCESSI P.S. & 118 DATI S.D.O. DIREZIONE GENERALE AUSL UFFICIO COMUNICAZIONE (comunicati alla popolazione) REGISTRO DI MORTALITA DIPARTIMENTO DI CURE PRIMARIE Azione su gruppi a rischio (MMG, Guardia Medica, ADI, Servizio Sociale, climatizzazione, etc ) CASE PROTETTE, RSA, CASE DI RIPOSO Attivazione di procedure di prevenzione (idratazione, climatizzazione, opuscolo informativo) DSP CENTRO DI SORVEGLIANZA E DI ALLERTA OSPEDALE SANT ORSOLA-MALPIGHI Pronto Soccorso e reparti PRESIDIO OSPEDALIERO 1) Allerta Pronto Soccorso 2) Procedure di prevenzione primaria (idratazione, climatizzazione, opuscolo informativo, etc ) Legenda: Flusso informativo CASE DI CURA Attivazione di procedure di prevenzione AMMINISTRAZIONE COMUNALE SERVIZI SOCIALI ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO Sistemi di monitoraggio Interventi mirati su gruppi a rischio, ecc.

3 Fonti informative disponibili per il sistema di sorveglianza Alcune fonti sono utilizzate per la costruzione degli elenchi dei fragili (Anagrafe sanitaria, SDO, AFT, Esenzioni ticket, Anagrafe comunale). Altre sono utilizzate per la sorveglianza (Registro Mortalità, Accessi al 118 e PS, Anagrafe comunale). Con le informazioni relative ai soggetti di età 65 anni derivanti dagli archivi di mortalità si è provveduto a realizzare uno studio sulla variazione temporale della relazione temperatura-mortalità.

4 Andamento mortalità di periodo over 64: confronto tassi std in OC vs non OC OC: sono considerati OC i due giorni successivi all ondata ed è stato escluso il primo

5 Andamento mortalità di periodo over 74: confronto tassi std in OC vs non OC OC: sono considerati OC i due giorni successivi all ondata ed è stato escluso il primo

6 Che cosa è avvenuto nel eventi definibili come ondate di calore (uno a Luglio ed uno ad Agosto) In entrambi gli eventi è stato attivato il piano di emergenza locale, perché prevista una persistenza dell ondata di oltre 4 giorni Si è osservato un incremento significativo di mortalità in occasione della seconda ondata di calore registrata nel mese di Agosto

7 Interventi realizzati nel comune di Bologna in corso di Ondata di calore (estate 2011) Fonte: Azienda USL, CUP2000

8 Chiamate al 118

9 tassi (x ) Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione generale Andamento tassi medi annuali di chiamate al popolazione totale y = 0,802x + 28,878 R 2 = 0, osservato retta regressione lineare

10 tassi (x ) Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione over 65 Andamento tassi medi annuali di chiamate al popolazione over y = 2,1661x + 43,234 R 2 = 0, osservato retta regressione lineare

11 tassi (x ) Tassi grezzi di chiamate al 118 medie annuali Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione over 75 Andamento tassi medi annuali di chiamate al popolazione over y = 3,2622x + 60,615 R 2 = 0, osservato retta regressione lineare

12 Tassi grezzi di chiamate al 118 medie giornaliere (x ) osservati nell intero periodo estivo e nei periodi di ondata 15Mag-15Set Tendenza Media Osservato Atteso Scarto % Atteso Scarto % over 65 60,5 62,7-2,2-3,6 47,9 12,6 26,3 over 75 87,2 90,0-2,8-3,1 68,2 19,0 27,9 Totale pop 35,4 36,1-0,7-1,9 32,0 3,4 10, Lug Tendenza Media Osservato Atteso Scarto % Atteso Scarto % over 65 65,2 64,7 0,5 0,8 46,4 18,8 40,5 over 75 97,8 91,3 6,5 7,2 65,9 31,9 48,4 Totale pop 38,3 39,6-1,3-3,3 32,6 5,7 17, Ago Tendenza Media Osservato Atteso Scarto % Atteso Scarto % over 65 64,1 59,9 4,2 7,1 45,1 18,6 41,1 over 75 94,9 86,4 8,5 9,9 66,1 28,8 43,5 Totale pop 34,2 30,0 4,2 14,1 26,4 7,8 29,6 ONDATE DI Tendenza Media CALORE Osservato Atteso Scarto % Atteso Scarto % over 65 64,5 61,7 2,8 4,6 45,8 18,7 40,9 over 75 96,0 88,2 7,8 8,8 66,0 29,9 45,3 Totale pop 35,7 33,6 2,1 6,3 28,7 7,0 24,4 N.B. attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni (R 2 >0,80) In verde gli scarti inferiori in modo significativo In rosso gli scarti superiori in modo significativo

13 Accessi al Pronto Soccorso (PS) e seguenti ricoveri

14 tassi (x ) Tassi grezzi medi annuali di accessi al PS e successivi ricoveri Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione over 65 Andamento tassi medi annuali di accessi al PS e ricoveri, periodo estivo - over y = 1,3922x + 49,375 R 2 = 0,9876 y = 0,5531x + 21,901 R 2 = 0, accessi retta regr lineare (accessi) ricoveri retta regr lineare (ricoveri)

15 tassi (x ) Tassi grezzi medi annuali di accessi al PS e successivi ricoveri Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione over Andamento tassi medi annuali di accesso al PS e ricoveri, periodo estivo - over 75 y = 1,7315x + 59,773 R2 = 0,9128 y = 0,5964x + 30,74 R2 = 0, accessi retta regr lineare (accessi) ricoveri retta regr lineare (ricoveri)

16 tassi (x ) Tassi grezzi di accessi al PS medi annuali Andamento negli anni e retta di regressione lineare per la popolazione generale Andamento tassi medi annuali di accessi al PS, periodo estivo - popolazione totale y = 0,3042x + 40,491 R 2 = 0, accessi retta regressione lineare

17 Tassi grezzi di accessi al PS medi giornalieri (x ) osservati nell intero periodo estivo e nei periodi di ondata 15Mag-15Set Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Accessi Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 58,5 61,9-3,4-5,5 55,6 2,9 5,2 over 75 73,1 75,4-2,3-3,0 67,6 5,5 8,2 tot pop 40,8 43,2-2,4-5,6 41,9-1,0-2, Lug Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Accessi Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 56,1 63,0-6,8-10,9 51,6 4,5 8,8 over 75 74,5 77,4-2,9-3,8 63,9 10,6 16,6 tot pop 42,3 46,1-3,8-8,2 42,5-0,2-0, Ago Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Accessi Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 56,4 61,7-5,2-8,5 54,6 1,8 3,3 over 75 71,9 72,9-1,0-1,4 65,8 6,1 9,3 tot pop 39,4 40,2-0,8-1,9 38,5 0,9 2,4 Ondate di Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 calore Accessi Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 56,3 62,2-5,8-9,4 53,5 2,8 5,3 over 75 72,9 74,6-1,7-2,3 65,1 7,8 12,0 tot pop 40,5 42,4-1,9-4,5 40,0 0,5 1,3 In verde gli scarti inferiori in modo significativo In rosso gli scarti superiori in modo significativo N.B attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni

18 Tassi grezzi di ricoveri medi giornalieri successivi agli accessi al PS (x ) osservati nell intero periodo estivo e nei periodi di ondata 15Mag-15Set Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Ricoveri Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 28,1 26,9 1,2 4,4 24,4 3,7 15,0 over 75 39,6 36,1 3,5 9,6 33,4 6,2 18,4 tot pop n.d. n.d. n.d Lug Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Ricoveri Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 27,0 29,5-2,5-8,6 24,0 3,0 12,4 over 75 39,2 38,8 0,5 1,2 32,9 6,3 19,1 tot pop n.d. n.d. n.d Ago Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 Ricoveri Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 26,1 27,4-1,2-4,5 24,0 2,2 9,0 over 75 38,6 33,2 5,4 16,3 31,8 6,8 21,5 tot pop n.d. n.d. n.d. Ondate di Tendenza 2003_2010 Media 2003_2010 calore Ricoveri Atteso Scarto Scarto % Atteso Scarto Scarto % over 65 26,5 28,2-1,7-6,1 24,0 2,5 10,2 over 75 38,9 35,3 3,6 10,1 32,2 6,6 20,6 tot pop n.d. n.d. n.d. In verde gli scarti inferiori in modo significativo In rosso gli scarti superiori in modo significativo N.B attesi stimati a partire da un modello di regressione lineare sui dati degli anni

19 Dati di mortalità

20 Tassi grezzi di mortalità media giornaliera (x ) osservata nell intero periodo estivo e nei periodi di ondata 15Mag-15Set Osservato Atteso Scarto Scarto % Totale 2,65 3,28-0,6-19,2 over 65 2,43 2,89-0,5-16,0 over 75 2,15 2,39-0,2-10,0 8Lug-13Lug Osservato Atteso Scarto Scarto % Totale 2,84 3,26-0,4-12,9 over 65 2,67 2,87-0,2-7,0 over 75 2,23 2,43-0,2-8,3 17Ago-26Ago Osservato Atteso Scarto Scarto % Totale 3,88 3,23 0,7 20,3 over 65 3,49 2,85 0,6 22,5 over 75 3,15 2,39 0,8 31,6 ONDATE DI CALORE Osservato Atteso Scarto Scarto % Totale 3,49 3,24 0,3 7,8 over 65 3,18 2,86 0,3 11,4 over 75 2,80 2,41 0,4 16,5 N.B. l'atteso è calcolato sulla base di quanto osservato negli anni (media) In verde gli scarti inferiori in modo significativo In rosso gli scarti superiori in modo significativo

21 CONCLUSIONI Il dato di mortalità resta un importante indicatore di impatto delle ondate di calore sullo stato di salute di un popolazione anche se è condizionato dal trend di fondo che ne indica una costante diminuzione nel tempo Le chiamate al 118 sono influenzate da un andamento che vede un uso sempre più frequente di questo servizio nel corso degli ultimi anni; tuttavia risultano un buon indicatore per valutare l impatto sui servizi delle ondate di calore

22 CONCLUSIONI Gli accessi al PS sono influenzati anche loro da un uso sempre più frequente; risultano essere un indicatore meno adeguato rispetto alle chiamate al 118 per valutare l impatto delle ondate di calore Resta nell utilizzo di questi indicatori, come per il dato di mortalità, la difficoltà di stimare adeguatamente il denominatore

23 Grazie per l attenzione paolo.pandolfi@ausl.bologna.it