ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445

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1 (allegato 1) ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 STAZIONE APPALTANTE: COMUNE DI RAVENNA Piazza del Popolo, Ravenna Procedura aperta per l aggiudicazione di un appalto pubblico avente ad oggetto l affidamento del servizio di COLLAUDATORE TECNICO FUNZIONALE DEGLI IMPIANTI ELETTRICI E SPECIALI IN CORSO D OPERA relativamente ai lavori di realizzazione di una nuova sede per la scuola materna G. Ottolenghi, della nuova sede della Circoscrizione del Mare e del centro socio-sanitario in località Marina di Ravenna Numero di riferimento attribuito al dossier (Numero Pratica): n / codice CIG: AD Il sottoscritto codice fiscale n. nato il a in qualità di dell impresa con sede in in via n. Cap. Tel. n. Fax n. partita IVA n. codice fiscale CHIEDE di partecipare alla procedura aperta in oggetto come (in caso di concorrente singolo) Libero professionista [lettera d) dell art. 90, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] Società di professionisti [lettera e) dell art. 90, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] Società di ingegneria [lettera f) dell art. 90, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] Prestatori di servizi di ingegneria ed architettura di cui alal categoria 12 dell allegato IIA stabiliti in altri stati membri [lettera f-bis) dell art. 90, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] Consorzio stabile di società di professionisti e di società di ingegneria [lettera h) dell art. 90, comma 1, del D.Lgs. 163/2006] (in caso di raggruppamenti temporanei di concorrenti) capogruppo di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui alle lettere d), e), f), f-bis) e h) dell art. 90 comma 1, del D.Lgs. 163/2006; mandante di un raggruppamento temporaneo di concorrenti di cui alle lettere d), e), f), f-bis) e h) dell art. 90 comma 1, del D.Lgs. 163/2006; Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 1 di 6

2 A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 recante il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, visto il punto 9 del Bando Disciplinare di gara DICHIARA: che in caso di aggiudicazione l'incarico verrà svolto da: Nome nato il a Titolo studio n. Ordine Profess. Prov. Tel. Fax Prestazione svolta COLLAUDATORE TECNICO FUNZIONALE IMPIANTI ELETTRICI E SPECIALI A tale soggetto sono riferiti i servizi indicati nella scheda SERVIZI SVOLTI inserita nella busta B. DICHIARA inoltre: a) che a carico del soggetto concorrente non sussistono le cause di esclusione di cui alle lettere a), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis) ed m-ter) del comma 1 dell art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni; b) in ordine alla causa di esclusione di cui all art. 38 comma 1 lett. m-quater): di non versare in una situazione di controllo o collegamento di cui all articolo 2359 del codice civile con nessun altro partecipante alla presente procedura di gara; in alternativa (cancellare od omettere una delle due dichiarazioni del presente punto) (nel caso in cui sussista una situazione di controllo e/o collegamento di cui all articolo 2359 del codice civile con un altro operatore partecipante alla presente procedura di gara) di essere in una situazione di controllo o collegamento di cui all articolo 2359 del codice civile con un altro operatore partecipante alla presente procedura di gara e di aver formulato autonomamente l offerta, indicando anche l esatta ragione sociale e sede del concorrente con cui sussiste tale situazione. [Tale dichiarazione deve essere corredata, a pena di esclusione, dai documenti utili a dimostrare che la situazione di controllo / collegamento non ha influito sulla formulazione dell offerta inseriti in apposita e separata busta chiusa, a sua volta inserita nella busta A o comunque nel plico principale, come in seguito specificato]. Inoltre si richiede, anche se non a pena di esclusione, la seguente dichiarazione: di trovarsi in situazione di controllo o collegamento, ai sensi dell art del codice civile, (sia come controllante o come controllato) con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede): oppure di non trovarsi in situazione di controllo o collegamento, ai sensi dell art del codice civile, (sia come controllante o come controllato) con alcuna impresa; c) che a proprio carico e a carico di: - tutti gli associati con potere di rappresentanza in caso di studi associati; - soci e direttore/i tecnico/i in caso di società in nome collettivo; - soci accomandatari e direttore/i tecnico/i in caso di società in accomandita semplice; - amministratori muniti di potere di rappresentanza e il/i direttore/i tecnico/i se si tratta di altro tipo di società o consorzio anche se cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non sussistono le cause di esclusione di cui alle lettere b) e c) dell art. 38, comma 1, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. In alternativa alla dichiarazione di cui al presente punto, è altresì ammesso, a scelta del concorrente, che ciascuno dei suddetti soggetti (anche quelli cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando) dichiarino personalmente ( e quindi ciascuno con riferimento a se stesso) che nei propri confronti non sussistono le cause di esclusione dalla procedure di affidamento degli appalti di cui all art. 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i., utilizzando le apposite sezioni del modulo Allegato 2; Si precisa che nel caso vi siano alcuni dei suddetti soggetti cessati dalla carica che abbiano commesso, nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, gravi reati che incidono sulla moralità professionale, rientranti nella fattispecie di cui all art. 38, comma 1, lettera c.f. Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 2 di 6

3 c), del D.Lgs. 163/06, ldovranno essere esplicitati i reati commessi dal/i soggetto/i cessato/i dalla carica da dimostrare, a pena di esclusione dalla gara, producendo idonea documentazione, di avere adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata. d) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e successive modifiche oppure, in alternativa, (qualora il concorrente si sia avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001 e successive modifiche) di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla legge n. 383/2001 e successive modifiche e che il periodo di emersione si è concluso; e) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. n. 68/99 oppure, in alternativa, (qualora il concorrente occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) di essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla L. n. 68/99 e di ottemperare ed assolvere agli obblighi della suddetta Legge. f) che nei propri confronti non sono state emesse sentenze e/o applicate sanzioni che comportano il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione e a partecipare a gare pubbliche (compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D.Lgs. 81/2008 (compilare accuratamente tutti i campi delle seguenti tabelle ove pertinenti) g) che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato di per la seguente attività: ed attesta i seguenti dati (per le imprese con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): l'impresa è esattamente denominata numero e data di iscrizione alla CCIAA Numero codice attività Ateco (ove previsto) durata della ditta/data termine forma giuridica codice attività (relativamente all'attività principale) che i soggetti che rivestono i ruoli di: - soci e direttore/i tecnico/i in caso di società in nome collettivo; - soci accomandatari e direttore/i tecnico/i in caso di società in accomandita semplice; - amministratori muniti di potere di rappresentanza e il/i direttore/i tecnico/i se si tratta di altro tipo di società o consorzio sono i seguenti (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza): che i soggetti che hanno rivestito i suddetti ruoli e che sono cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara sono i seguenti (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza e, se presenti soggetti cessati dalla carica, anche la data di cessazione): [nel caso in cui non vi sia nessun soggetto che ha rivestito i suddetti ruoli cessato dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, non compilare la seguente tabella oppure semplicemente indicare che non vi sono soggetti cessati dalla carica ] Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 3 di 6

4 Informazioni necessarie alla Stazione Appaltante per richiedere la regolarità contributiva tramite (compilare la opzione pertinenente): DURC Sede legale cap Comune Pr Via/Piazza N. Sede operativa cap Comune Pr Via/Piazza N. Recapito corrispondenza in relazione ad eventuali verifiche sul DURC (scegliere una delle due opzioni indicate a lato) Tipo impresa (solo in caso di lavoratore autonomo) C.C.N.L. applicato sede legale oppure sede operativa di essere un lavoratore autonomo Edilizia Edile con solo impegati e Tecnici oppure Altro (specificare): Dimensione aziendale (scegliere una fra le opzioni indicate a lato) da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 51 a 100 oltre INAIL codice ditta INAIL Posizioni assicurative territoriali INPS matricola azienda INPS sede competente INPS posizione contributiva individuale titolare/soci imprese artigiane (solo se ricorre il caso) CASSA EDILE codice impresa (solo per imprese iscritte) INPS sede competente (solo se ricorre il caso) CASSA EDILE Codice Cassa (solo per imprese iscritte) Oppure INARCASSA numero di matricola nominativo CODICE FISCALE Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 4 di 6

5 Oppure ALTRO ENTE COMPETENTE numero di matricola nominativo CODICE FISCALE (solo per le cooperative): h) di essere regolarmente iscritti nell apposito Albo delle società cooperative presso la competente CCIAA e che non sussistono cause di esclusione dai pubblici appalti; DICHIARA ALTRESI - di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando - disciplinare di gara, nelle CLAUSOLE CONTRATTUALI e relativo allegato calcolo del corrispettivo posti a base della presente gara; - di aver preso esatta e specifica conoscenza e di accettare, in particolare, le norme e disposizioni contenute nel bando - disciplinare di gara e documentazione annessa; - di accettare la condizione per cui l avvio delle prestazioni potrà avvenire anche sotto riserva di legge ai sensi dell art. 337 legge 20/03/1965 n ed in via d urgenza ai sensi dell art. 11 comma 9 del D.Lgs. 163/06; - ai sensi e per gli effetti di cui all art. 188 comma 4 del DPR 554/99 di non aver avuto nell ultimo triennio rapporti di lavoro autonomo o subordinato con né con l appaltatore né con i subappaltatori dei lavori da collaudare ed in specifico: APPALTATORE: PruMarina Soc. Cons. a r.l costituito da C.M.R. soc. coop a r.l. Filo d Argenta (FE) e GAMA S.p.A DI Ravenna SUBAPPALTATORI: TECNOELETTRA srl con sede in Occhiobello (RO) (solo nel caso di concorrente stabilito in Stati diversi dall Italia) i) di possedere, ai sensi e per effetto dell art. 47 del D.Lgs. 163/2006, i requisiti d ordine generale e speciale per la partecipazione alla presente gara; (nel caso di consorzi di cui all articolo 90 comma 1 let h) del D.Lgs. 163/2006 e s.m.i.): j) con riferimento al divieto posto dall art. 36, comma 5, primo periodo, e dall art. 37, comma 7, secondo periodo, del D.Lgs. 163/2006 e successive modifiche ed integrazioni, il consorzio stabile, concorre alla presente gara per conto della/e seguente/i consorziata/e (1) [N.B. Inoltre relativamente a questi consorziati è fatto obbligo di produrre, così come richiesto dal disciplinare di gara, apposite dichiarazioni sostitutive- utilizzando preferibilmente il modulo Allegato 3 con le quali si attesta il possesso dei requisiti generali di partecipazione alle gare d'appalto di cui all art del bando disciplinare di gara] (dichiarazione da rilasciare nel caso in cui i consorziati indicati al precedente punto precedente siano a loro volta un consorzio) che i consorziati per cui questi ultimi concorrono sono: (2) [N.B. Anche per questi consorziati è fatto obbligo di produrre, così come richiesto dal disciplinare di gara, apposite dichiarazioni sostitutive- utilizzando preferibilmente il modulo Allegato 3 con le quali si attesta il possesso dei requisiti generali di partecipazione alle gare d'appalto di cui all art del bando di gara] ( 1 ) Relativamente a questi consorziati opera il divieto di partecipare alla gara in qualsiasi altra forma. ( 2 ) Anche per questa fattispecie alle imprese consorziate indicate è fatto divieto di partecipare in qualsiasi altra forma alla gara. Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 5 di 6

6 (solo nel caso di raggruppamenti temporanei art. 90 comma 1 let g) non ancora costituiti ai sensi dell art. 37, comma 8, del D.Lgs. 163/2006): k) che la partecipazione alla gara viene effettuata congiuntamente ai seguenti soggetti (indicare denominazione e sede legale) k1) di impegnarsi, in caso di aggiudicazione, a costituirsi in raggruppamento, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza a: qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio delle mandanti; k2) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo ai raggruppamenti temporanei; k3) che, in caso di aggiudicazione, le prestazioni oggetto del presente appalto saranno suddivise fra i soggetti del raggruppamento nel seguente modo : l) che il numero di fax al quale la stazione appaltante potrà inviare tutte le comunicazioni attinenti la procedura di gara in oggetto (compresa l'eventuale richiesta di cui all'art. 48 del D.Lgs. 163/2006) è il seguente ; o) di essere informato, ai sensi e per effetto del D.Lgs. 196/2003 Codice in materia di protezione di dati personali, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; DATA E FIRMA N.B. Il presente modulo deve essere corredato, pena l esclusione, da fotocopia non autenticata di documento di identità del sottoscrittore. Mod. All.1 REV 1TF impianti Elettrici.doc Pagina 6 di 6